Osteotomía correctiva

La osteotomía correctiva está indicada en caso de traumatismos, deformidades óseas y fusión ósea inadecuada. La operación implica la disección del hueso bajo anestesia general, con una mayor fijación de sus partes con la ayuda de instrumentos especiales. El término "osteotomía" del idioma griego se traduce como "disección ósea". Condicionalmente, la osteotomía puede denominarse daño artificial e intencional al hueso para optimizar su configuración y condición. Como consecuencia de dicha intervención, la deformidad desaparece, los fragmentos se fusionan correctamente, lo que permite al paciente volver a una vida normal en un futuro próximo.

Indicaciones

Las osteotomías correctivas se realizan en varios huesos y articulaciones. Dependiendo de la situación concreta, la intervención se puede realizar:

• con el fin de reposicionar y asegurar un posicionamiento fisiológicamente correcto del hueso;
• corregir la curvatura, para dar la configuración ósea necesaria;
• para corregir la longitud de una extremidad que tiene cambios congénitos o postraumáticos.

La osteotomía correctiva implica directamente la disección del hueso para la posterior corrección de la posición y la forma con una mayor fijación de los fragmentos mediante dispositivos especiales. Primero, se disecciona (rompe) artificialmente el hueso, se corrige su posición y luego se fijan sus partes mediante diversos dispositivos (bisagras, placas, implantes, etc.). Como resultado de tales manipulaciones, los fragmentos se fusionan en la posición correcta. Después de la rehabilitación necesaria, el paciente puede volver a su forma de vida habitual.

Las indicaciones para la osteotomía correctiva pueden incluir:

• Lesiones con o sin integridad ósea comprometida (fracturas, luxaciones o subluxaciones completas o parciales);
• Fusión incorrecta después de una lesión traumática, autotratamiento, intervención inadecuada, etc.;
• curvaturas y defectos congénitos;
• complicaciones de patologías crónicas (anquilosis articular, raquitismo, artrosis, etc.).

Dependiendo de la técnica utilizada, existen los siguientes tipos de osteotomías:

• la osteotomía correctiva cerrada se realiza sin violar la integridad de los tejidos blandos (el especialista realiza la corrección ósea sin incisiones);
• La osteotomía correctiva abierta implica la disección obligatoria de los tejidos blandos para proporcionar acceso directo al hueso afectado.

Según las indicaciones, se distinguen los siguientes tipos de intervención:

• Osteotomía para corregir la curvatura (osteotomía correctora directa).
• Cirugía para alargar la extremidad (implica la escisión del hueso de una extremidad más larga con osteosíntesis adicional: conexión de bisagra mediante dispositivos de fijación especiales). Este tipo de intervención suele denominarse osteotomía articulada.

La direccionalidad de la fractura artificial se diferencia:

• osteotomía derotacional (transversa);
• lineal (a lo largo del hueso);
• en forma de cuña (con una complicada trayectoria tipo triángulo);
• zigzag;
• escalonado (en forma de escalones);
• en forma de arco.

También se sabe que la osteotomía correctiva se clasifica según la zona del cuerpo en la que se realiza:

• la osteotomía femoral está indicada para pacientes con deformidad en valgo, fractura del cuello femoral, luxación o subluxación;
• osteotomía mandibular (la llamada osteotomía oblicua de Rauer, etc.);
• cirugía de reconstrucción de extremidades;
• Osteotomía para reposicionamiento de tibia, tibia, etc.

Preparación

La cirugía de osteotomía correctiva se realiza de forma rutinaria. En la etapa preparatoria, el paciente debe someterse a un plan de examen adecuado, que incluye:

• Un examen general de sangre y orina para evaluar los sistemas circulatorio y urinario;
• niveles de glucosa en sangre para descartar diabetes mellitus;
• Análisis de sangre bioquímicos para detectar disfunción hepática y renal;
• un coagulograma para determinar la calidad de la coagulación sanguínea;
• fluoroscopia, electrocardiografía;
• Radiografías para evaluar el grado de cambios musculoesqueléticos y determinar el alcance de la intervención quirúrgica;
• Tomografía computarizada o resonancia magnética si está indicada.

Además, muchas veces se requieren consultas con otros especialistas como médico de cabecera, cirujano, ortopedista, anestesiólogo, cardiólogo, etc.

Se recomienda a los pacientes con sobrepeso que sigan una dieta especial al menos unas semanas antes de la operación. Inmediatamente antes de la osteotomía correctiva se debe abstenerse de comer y beber 10-12 horas antes de la intervención. El paciente debe ducharse por la mañana. Si hay enfermedades crónicas que requieren medicamentos regulares, es necesario informar al médico con anticipación: puede ser necesario negarse a tomar estos medicamentos durante la operación y después de la operación.

Técnica Osteotomía correctiva

La cirugía se realiza bajo anestesia, siguiendo los siguientes pasos:

• administrar anestesia;
• incisión de tejidos blandos con su dilatación con la ayuda de fijadores;
• Diseccionar el hueso con un cincel u osteótomo;
• yuxtaposición de fragmentos rotos, extracción de algunos de ellos, sustitución por un injerto (si está indicado);
• unión de los fragmentos mediante fijaciones adecuadas;
• cierre de herida.

La osteotomía tibial correctiva se realiza para restaurar la extremidad patológicamente alterada y redistribuir la carga sobre ella. Para ello, el segmento alterado de la articulación se "descarga" transportando el fulcro lo más cerca posible de su ubicación anatómica. La osteotomía correctiva de la tibia se realiza en etapas:

1. Fractura artificial de un hueso en forma de cuña mediante osteótomo.
2. Fijación de fragmentos mediante sujetadores especiales (tornillos, placas).

La osteotomía correctiva de la articulación de la rodilla implica realizar una fractura artificial de la tibia seguida de la colocación de una placa especial, que ayuda a cambiar el eje de la extremidad y aliviar la presión sobre el cartílago afectado. También cruce parcialmente la tibia, corrija la curvatura, después de lo cual el área se fija en la posición deseada. No hay necesidad de inmovilización externa. La duración total de la operación es de unos 50 a 60 minutos. El paciente permanece en el hospital durante 3-4 días. [1],[2]

La osteotomía correctiva del pie está indicada en pacientes con deformidad en valgo del primer dedo, hallux valgus, asociada a trastornos biomecánicos crónicos y cambios en la primera articulación metatarsofalángica. La cirugía consiste en realizar una incisión en el primer hueso metatarsiano y estabilizar su posición. Uno de los tipos más comunes de esta cirugía es la osteotomía con bufanda. Actualmente, la osteotomía correctiva del primer metatarsiano se realiza de forma percutánea, con una mínima traumatización de los tejidos, lo que reduce la probabilidad de cicatrización postoperatoria y acorta el período de rehabilitación.[3]

El antepié se opera de la siguiente manera:

• cortar en la superficie lateral del pie;
• realizar una osteotomía ósea y colocar la articulación del primer hueso metatarsiano en la posición correcta;
• retirar la masa pineal;
• fije la primera falange con tornillos o radios;
• restaurar la posición anatómicamente correcta del aparato ligamentotendinoso;
• puntadas.

La osteotomía correctiva de la tibia se realiza en varias variantes:[4]

1. Osteotomía lineal con introducción de injerto óseo.
2. Osteotomía en cuña con extracción de la cuña de hueso.
3. Osteotomía angular.

En la región de la cadera, en curvaturas en valgo o varo, contracturas patelofemorales y parálisis del músculo recto femoral, la cirugía correctiva se realiza principalmente en la zona supramuscular.

La osteotomía femoral correctiva para curvaturas en valgo y varo se realiza en dos variantes:[5]

1. Lineal con injerto óseo.
2. En forma de cuña con eliminación de la cuña de hueso.

La cirugía en la diáfisis del húmero se realiza para corregir una consolidación defectuosa de una fractura, más comúnmente una fractura supraescapular. [6], [7]La osteotomía correctiva del húmero se puede realizar como:

• Osteotomía angular para consolidación defectuosa de una fractura quirúrgica del cuello del hombro;
• Osteotomía supraescapular en pacientes con curvatura en varo del húmero.

Para alargar la extremidad, se realiza una osteotomía oblicua con aplicación adicional de tracción esquelética en el extremo distal. La longitud requerida, que suele estar entre 2 y 7 cm, se consigue dosificando el peso. Se puede utilizar una osteotomía segmentaria según Bogoraz para igualar y alargar la extremidad al mismo tiempo. Para el alargamiento se utilizan dispositivos de compresión-distracción, que se aplican en la zona ósea después de la osteotomía. Este método permite alargar la extremidad hasta 20 cm manteniendo las capacidades motoras en las articulaciones adyacentes. La tasa de alargamiento diario es de aproximadamente 1 mm.

La osteotomía correctiva del radio se realiza mediante acceso palmar o posterior. El acceso palmar es adecuado para las consecuencias de fracturas por flexión utilizando placas palmares con estabilidad angular. [8], [9]Se realiza una incisión de hasta 10 cm a lo largo del flexor radial de la mano, que una vez expuesto se retira hacia el codo. El periostio se despega de la metáfisis, se levanta y se separa. En la zona de fusión incorrecta se realiza una osteotomía y yuxtaposición abierta de los fragmentos. [10]El injerto necesario se coloca en el defecto formado, se fija con radios de Kirschner o se acorta el cúbito mediante osteosíntesis con la placa LCP. La herida se drena y se sutura capa por capa.[11]

El acceso dorsal es adecuado para corregir las consecuencias de las fracturas extensoras. Se realiza una disección lineal en la zona de proyección del tubérculo de Lister con una incisión de la zona proximal del ligamento dorsal de la muñeca. Se abren los canales extensores del segundo, tercer y cuarto dedo y los tendones extensores se retiran hacia los lados. En la zona de la fusión incorrecta se realiza una osteotomía y yuxtaposición abierta de los fragmentos. Se coloca un injerto en el defecto formado y se realiza la osteosíntesis utilizando placas LCP.

La osteotomía pélvica correctiva se utiliza para optimizar y restaurar la función de soporte, en particular, para crear una zona de soporte para el segmento proximal del fémur. Esta técnica está indicada en pacientes con luxación congénita de cadera , curvaturas en valgo o varo, falsas articulaciones del cuello femoral. La operación se realiza en los huesos de la pelvis o el fémur. [12],[13]

Los pacientes con anquilosis de cadera son intervenidos según la curvatura detectada. La osteotomía intervertebral de McMurry se realiza en pacientes con pseudoartrosis del cuello femoral y coxartrosis en estadio I o II. Durante la operación, en la pseudoartrosis, la carga se transfiere desde el punto de fractura a la cabeza femoral, mientras que en la coxartrosis se garantiza su inmersión total en el acetábulo.

Consecuencias después del procedimiento

Antes de derivar a un paciente a cirugía, el médico debe necesariamente informarle sobre las posibles complicaciones y efectos adversos de esta intervención, incluso si el riesgo de su desarrollo es mínimo. Complicaciones teóricamente probables después del procedimiento:

• infección en la herida, supuración;
• Fusión inadecuada debido al desplazamiento de fragmentos óseos;
• la formación de una falsa articulación;
• Debilitamiento o pérdida de la sensación de la piel;
• rechazo de implantes;
• regeneración tisular retrasada, recuperación prolongada.

Entre los deterioros temporales transitorios:

• la aparición de un engrosamiento en la zona de la incisión;
• alteraciones sensoriales;
• enrojecimiento, dolor en el área donde se realizó la cirugía.

Para minimizar el riesgo de complicaciones postoperatorias, al paciente se le recetan medicamentos adecuados (incluidos antibióticos), procedimientos físicos y ejercicios de LFK. Si se toman medidas oportunas y adecuadas, el período de rehabilitación se reduce y facilita significativamente.

Cuidado después del procedimiento

El curso y la duración del período de rehabilitación dependen del estado general y la edad del paciente, así como del tipo de cirugía. Por ejemplo, la osteotomía correctiva de la tibia requiere una recuperación más prolongada, hasta tres meses o más. Al mismo tiempo, los fragmentos óseos se fusionan completamente después de 4 a 6 meses como mínimo (siempre que la cirugía haya sido exitosa y el estado general del paciente sea normal).

Para una regeneración tisular más rápida, es importante seguir todas las recomendaciones del médico:

• limitar la carga sobre la extremidad operada;
• adherencia a una dieta especial;
• realizar ejercicios LFK;
• masaje;
• terapia física;
• tomando analgésicos y medicamentos recuperativos;
• uso de dispositivos ortopédicos especiales aprobados por el médico tratante.

La osteotomía correctiva de rodilla se caracteriza por un período de rehabilitación más corto. Es importante seguir estas recomendaciones durante todo el período de rehabilitación:

• Día 1: Aplicación de vendaje elástico o férula, reposo en cama, compresa de hielo. El desplazamiento al baño es posible con el uso de muletas. Se recomienda una carga isométrica dosificada en los músculos de los muslos y la parte inferior de la pierna.
• Día 2: Aplicación de vendaje elástico, flexión y extensión limitada de la pierna en la articulación de la rodilla bajo supervisión médica, aplicación de frío, ejercicios isométricos.
• Día 3: Aplicación de medias de compresión, practicando movimientos bajo supervisión médica, aplicando frío.
• Durante 1,5 meses: Aplicación de vendaje, medias de compresión. Practicar movimientos de rodilla sin realizar giros bruscos. Caminar con muletas, masajes de drenaje linfático, medidas para prevenir coágulos sanguíneos.
• 1,5 meses después de la cirugía: Radiografía de control, actividad motora según los resultados del examen. Entrenamiento de movimiento, ejercicios para recuperar la fuerza muscular.

Se permiten actividades deportivas en la articulación de la rodilla no antes de 10 meses después de la intervención.

En general, las osteotomías óseas correctivas implican el uso posterior, a veces prolongado, de vendajes elásticos, ortesis y ropa interior de compresión. La actividad motora se incrementa de forma estrictamente gradual, bajo la supervisión de un especialista. El paciente se mueve primero con muletas, luego la carga aumenta gradualmente. Los ejercicios de entrenamiento están estrictamente dosificados, comenzando con movimientos de extensión y flexión, con un aumento paulatino de la actividad. La fisioterapia es obligatoria: aplicación de frío, uso de pomada de heparina, masaje de drenaje linfático, prevención de trombosis. Un entrenamiento más activo no debe comenzar antes de las 7 semanas posteriores a la cirugía.

La osteotomía correctiva es una intervención reconstructiva de alta tecnología que se practica activamente para corregir las curvaturas de huesos y articulaciones alineando el eje de carga. Este método demuestra buenos resultados y, a menudo, evita las endoprótesis.