Absceso del bazo

La formación de una cavidad encapsulada en el parénquima del bazo llena de exudado purulento se define como absceso del bazo (del latín abscessus - pústula, absceso).

Epidemiología

El absceso esplénico es una enfermedad rara (su incidencia oscila entre el 0,2% y el 0,07%); alrededor del 70% de los casos se desarrollan en pacientes con infecciones concomitantes; en endocarditis infecciosa, en menos del 2% de los pacientes.[1]

Los abscesos polimicrobianos representan más del 50% de los casos y los abscesos fúngicos representan del 7% al 25% de los casos.

En los adultos, alrededor de dos tercios de los abscesos del bazo son solitarios (unicamerales) y un tercio son múltiples (multicamerales).

Causas Absceso del bazo

El absceso del bazo, órgano periférico del sistema inmunológico y hematopoyesis extramedular, resulta de la inflamación de sus tejidos, cuyas causas pueden ser:

• presencia de bacterias en la sangre: bacteriemia (causada por infecciones crónicas de diversos sistemas y órganos, incluidos el tracto urinario y el tracto gastrointestinal);
• Infarto séptico (infeccioso) del bazo con interrupción de su suministro de sangre, lo que provoca isquemia (falta de oxígeno) de parte de los tejidos y su necrosis;
• infección parasitaria del bazo: con infección y supuración del quiste equinocócico del bazo (formado por infección con el parásito tenia Echinococcus granulosus);
• endocarditis infecciosa subaguda de origen estreptocócico o estafilocócico (el absceso es una complicación en casi el 5% de los pacientes con inflamación bacteriana del revestimiento interno del corazón);
• fiebre tifoidea , causada por la bacteria Salmonella typhi;
• Una enfermedad infecciosa zoonótica sistémica causada por bacilos gramnegativos de la familia Brucellaceae: brucelosis ;
• propagación de la infección desde órganos abdominales vecinos, por ejemplo, desde el páncreas inflamado en la pancreatitis aguda (etiológicamente asociada con infección bacteriana o invasión parasitaria) o inflamación de la membrana peritoneal pancreática con afectación de la puerta del bazo.

El absceso del bazo puede ser tanto polimicrobiano como fúngico, causado por especies de Candida (más comúnmente Candida albicans).[2]

Factores de riesgo

Los factores que aumentan el riesgo de abscesos del bazo son un traumatismo cerrado en el bazo; diabetes mellitus y formas extrapulmonares de tuberculosis; [3] anemia hemolítica autoinmune y hemoglobinopatías crónicas como la anemia falciforme (con cambios estructurales en los glóbulos rojos); debilitamiento inmunológico - inmunosupresión [4](incluido el VIH); síndrome de Felty (una forma de artritis reumatoide); amiloidosis ; neoplasias y quimioterapia citostática para el cáncer; uso de esteroides; medicamentos intravenosos.[5]

Patogenesia

Cualquier absceso debe verse como una respuesta de defensa del tejido para prevenir la propagación de la infección.

Las infecciones implicadas en la formación de abscesos del bazo incluyen: Streptococcus pyogenes del grupo A β-hemolítico grampositivo; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (bacilo azul); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (salmonella) de la familia Enterobacteriaceae; [6]Enterococos spp; Klebsiella spp; [7]especies de proteus; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides.[8]

Los microorganismos utilizan sus enzimas para destruir células y desencadenar una cascada de procesos oxidativos, lo que conduce a la secreción y liberación de citoquinas proinflamatorias. La reacción inflamatoria inducida por citoquinas conduce a un aumento del flujo sanguíneo regional y de la permeabilidad endotelial vascular, al reclutamiento de una gran cantidad de leucocitos en el área infectada y a la activación de las células inmunes de los tejidos: los fagocitos mononucleares (macrófagos).

Como resultado del proceso inflamatorio, se forma un exudado purulento, que consiste en la parte líquida de la sangre sin elementos formativos: plasma, granulocitos neutrófilos activos y muertos (bacterias destructoras de leucocitos-neutrófilos), fibrinógeno de proteínas plasmáticas y restos de no viables. Células del parénquima del bazo que han sufrido necrosis.

En este caso, el pus queda encerrado en una cápsula formada por células sanas adyacentes para localizar la infección y limitar al máximo su propagación.

La peculiaridad del mecanismo fisiopatológico de la formación de abscesos en el bazo en la diseminación hematógena de una infección bacteriana, los expertos consideran las funciones iniciales de su pulpa roja (que constituye aproximadamente el 80% del parénquima): la filtración de sangre de antígenos, microorganismos y eritrocitos defectuosos o gastados. Además, la pulpa roja del bazo es un reservorio de glóbulos blancos, plaquetas y monocitos. Y en el bazo, la población de monocitos (a partir de los cuales se forman los macrófagos) supera su número total en la sangre circulante. Por lo tanto, los monocitos de la pulpa roja se movilizan muy rápidamente para hacer frente a la infección.

Síntomas Absceso del bazo

Los primeros signos de absceso del bazo son fiebre febril (con temperatura corporal de hasta +38-39 ° C) y debilidad general creciente.

El cuadro clínico se complementa con dolor en la región subcostal y costal vertebral izquierda (que aumenta con la respiración). Al palpar el cuadrante superior izquierdo de la cavidad abdominal, se activa la protección muscular (tensión muscular) y los tejidos blandos suprayacentes están edematosos.[9]

Complicaciones y consecuencias

El absceso del bazo produce complicaciones en forma de: acumulación de aire en la cavidad pleural (neumotórax); derrame pleural del lado izquierdo ; colapso del tejido pulmonar (atelectasia); formación de un absceso subdiafragmático o fístula pancreática; perforación del estómago o del intestino delgado.

La consecuencia de la rotura espontánea de la cápsula del absceso es la entrada de exudado purulento en la cavidad abdominal con el desarrollo de peritonitis .

Diagnostico Absceso del bazo

El diagnóstico del absceso esplénico se considera un desafío clínico, y el diagnóstico instrumental (imágenes mediante ecografía del bazo y/o tomografía computarizada , y revisión de la radiografía de tórax) desempeña un papel clave.[10]

Un absceso del bazo en la ecografía suele demostrar un área hipoecogénica o un área anecogénica (es decir, sin ecogenicidad) y agrandamiento del órgano. [11],[12]

Un método más fiable es la tomografía computarizada (TC) de la cavidad abdominal, cuya sensibilidad en el diagnóstico de absceso esplénico es del 94-95%. Un absceso del bazo en la TC parece una zona hipodensa (de baja densidad), que corresponde a una cavidad llena de pus en el parénquima del órgano.

Son necesarios análisis de sangre generales y bioquímicos, análisis de marcadores inflamatorios (COE, proteína C reactiva), hemocultivo bacteriológico, prueba de Coombs (para detectar anticuerpos antieritrocíticos en la sangre), etc.

El diagnóstico diferencial debe tener en cuenta la variedad de infección bacteriana y también distinguir entre otras afecciones que pueden simular un absceso: infarto esplénico, hematoma, linfangioma y linfogranulomatosis esplénica.[13]

Tratamiento Absceso del bazo

Todos los pacientes con absceso esplénico requieren hospitalización. El tratamiento se realiza con dosis elevadas de antibióticos parenterales de amplio espectro (vancomicina, ceftriaxona, etc.) y aspiración transdérmica de pus bajo control ecográfico (si el absceso es monocameral o bicameral, con pared suficientemente gruesa) o abierta (abdominal). Intraperitoneal) drenaje del exudado purulento. [14]Para más detalles ver. - Tratamiento del absceso con antibióticos.

Los pacientes con abscesos fúngicos son tratados con medicamentos antimicóticos (anfotericina B) y glucocorticoides (corticosteroides).

Si no hay respuesta a los antibióticos con drenaje, el método de última elección es el tratamiento quirúrgico: la esplenectomía (extirpación del bazo), que se puede realizar por vía laparoscópica en muchos pacientes.[15]

Además, el tratamiento debe centrarse en la causa subyacente del absceso, como la endocarditis bacteriana.

Prevención

Es imposible evitar por completo la formación de un absceso del bazo, pero, para reducir su probabilidad, es necesario identificar y tratar oportunamente todas las enfermedades infecciosas, así como fortalecer el sistema inmunológico.

Pronóstico

Un absceso esplénico no detectado y no tratado casi siempre es mortal; la tasa de mortalidad es alta (más del 70% de los casos) y varía según el tipo de absceso y el estado inmunológico del paciente. Pero con el tratamiento adecuado, la tasa de mortalidad no supera el 1-1,5%.[16]