Sutura pericárdica

La sutura pericárdica se refiere a un procedimiento quirúrgico destinado a suturar los bordes de un pericardio desgarrado o dañado. En la mayoría de los casos, este procedimiento es necesario en caso de daño traumático o rotura de la cavidad pericárdica. La indicación del procedimiento de sutura pericárdica es una violación de la integridad anatómica de la membrana pericárdica que rodea el corazón. Esta es una de las afecciones más graves en las que el paciente debe ser tratado lo antes posible. La víctima debe ser trasladada lo antes posible a una unidad de traumatología o cirugía para realizar más suturas, ya que de lo contrario el resultado será fatal.

La principal causa de rotura es el traumatismo del pericardio. También puede ser causada por una alteración nutricional del tejido muscular, como resultado de isquemia, infarto o necrosis de los tejidos circundantes. Después de la rotura mecánica del tejido, se daña y se produce necrosis tisular. Es él quien es el eslabón principal de la patogénesis. A menudo, la rotura del pericardio es consecuencia de un infarto. Después de un ataque cardíaco, la ruptura se observa con bastante frecuencia. Además, puede ocurrir tanto directamente durante el ataque como inmediatamente después, e incluso después de un cierto período de tiempo (la llamada ruptura retardada). Por lo tanto, los pacientes postinfarto deben permanecer al menos una semana en el departamento bajo la supervisión de especialistas, incluso si su salud se ha normalizado.

La sutura del pericardio también puede ser necesaria en el desarrollo de procesos distróficos, en cuyo contexto se produce el agotamiento de las paredes del pericardio. Esta condición surge como resultado de una deficiencia de ciertas sustancias, en violación de los procesos tróficos. En casos raros, la rotura puede ser consecuencia de procesos infecciosos e inflamatorios recientes.

Actualmente, la cuestión de la necesidad de realizar una punción antes del procedimiento de sutura es muy grave. Por tanto, se sabe que la rotura a menudo se desarrolla en el contexto de un taponamiento cardíaco agudo, que se acompaña de una acumulación intensiva de una gran cantidad de líquido en la cavidad pericárdica. Por tanto, en este caso las opiniones de los expertos difieren. Algunos argumentan que antes de comenzar a suturar, es recomendable realizar una punción y bombear el líquido acumulado. Otros están a favor del hecho de que la sutura se puede realizar sin drenaje previo de la cavidad o punción. Como muestra la práctica, el factor decisivo en la elección de las tácticas de tratamiento no es tanto el hecho de la formación de exudado en la cavidad como la velocidad de su acumulación. Por lo tanto, con una rápida acumulación de líquido (al menos 300-400 ml), la muerte ocurre casi de inmediato. Por lo tanto, es natural que en este caso sea necesario primero bombear el líquido, después de lo cual se puede suturar el pericardio. En caso de acumulación lenta de líquido, por ejemplo, en heridas punzantes del pericardio o las aurículas, no se desarrolla un taponamiento agudo. Por tanto, en este caso, es posible realizar la sutura sin drenaje previo de la cavidad. También cabe señalar que en caso de hemostasia inestable y desarrollo de taponamiento, es aconsejable drenar la cavidad pericárdica en primer lugar. Es posible realizar sutura pericárdica sin drenaje preliminar de la cavidad si el cirujano no ha realizado este procedimiento con frecuencia y no está seguro de poder realizarlo con precisión y precisión. La pérdida de tiempo puede tener un coste enorme, hasta el punto de que el paciente fallezca. También hay que tener en cuenta que la punción se realiza bajo anestesia local, lo que afectará negativamente a la sutura adicional. Tampoco vale la pena recurrir a la punción si el paciente tiene problemas de presión arterial y coagulación. Se pueden formar coágulos en el pericardio. Pueden bloquear la aguja durante la punción. Y la búsqueda de sangre líquida sin coágulos en la cavidad pericárdica puede ser peligrosa porque puede provocar el desarrollo de daños iatrogénicos en el pericardio.

El algoritmo de acciones durante la sutura pericárdica es aproximadamente el siguiente: primero, se abre la bolsa cardíaca y luego se suturan los bordes de la herida pericárdica. Inmediatamente después de abrir el saco cardíaco, el médico aplica expansores de heridas, lo que permite una fácil manipulación de los bordes de la herida. También es importante evacuar la sangre y otros líquidos de la cavidad pleural. Para ello se utiliza una succión eléctrica. En la mayoría de los casos, la sangre se utiliza posteriormente para la reinfusión. Con precaución, es necesario realizar manipulaciones en caso de cianosis (si los tejidos han adquirido un tono azul), ya que en tal estado se altera el trofismo, se desarrollan hipoxia e hipercapnia. Por tanto, los tejidos se dañan fácilmente. Al herir el corazón, el cirujano y su equipo deben realizar todas las manipulaciones con extrema precaución, ya que existe un alto riesgo de dañar el tronco del nervio diafragmático. A veces se utilizan soportes especiales con cruces para proteger el nervio. A menudo, durante la cirugía es necesario afrontar el desarrollo de un trombo en la cavidad pericárdica. En este caso, es necesario retirarlo y comprobar la presencia de otros cuerpos extraños, residuos de sangre. También hay que tener en cuenta que al extraer un trombo o cuerpo extraño se produce un sangrado agudo, por lo que hay que detenerlo, y este curso de acontecimientos se debe preparar con antelación. También vale la pena señalar que durante la sutura, algunos cuerpos extraños no se pueden extraer. Así, por ejemplo, los pequeños fragmentos de cuchillo o las balas fijadas en el pericardio no deben extraerse, ya que no causan daño. Además, si se eliminan, pueden provocar hemorragias graves. Los pequeños cuerpos extraños que se encuentran libremente en el espesor del pericardio están sujetos a una eliminación tardía. En la mayoría de los casos se utiliza la circulación artificial. Para detener el sangrado se utiliza a menudo una técnica como el pinzamiento de venas. Sin embargo, esta técnica requiere ampliar el acceso mediante esternotomía transversal. A veces se utiliza una toracotomía derecha. Existe una técnica separada para suturar el miocardio. En este caso, se utilizan almohadillas especiales. Una de las suturas se coloca verticalmente cerca de la arteria coronaria. Para suturar la herida se utiliza una sutura anudada. Se utilizan suturas en forma de U. La sutura se realiza con suturas sintéticas no absorbibles 3/0. Para suturar se utiliza una aguja redonda atraumática. En este caso, la punción se realiza a una profundidad de aproximadamente 0,6-0,8 cm desde el borde de la herida. El pericardio se cose en todo su espesor. Las ligaduras se aprietan hasta que la filtración de sangre no se detiene por completo. Al mismo tiempo, no está permitido cortar las suturas. A menudo, después de la sutura, los hilos no se cortan, sino que se utilizan como soportes. En el momento de las siguientes inyecciones y punciones, estas suturas se levantan. Se debe utilizar un material de sutura fino. Se recomienda utilizar una sutura cicatelar. Se coloca una pinza Luer final en la oreja herida y se coloca una sutura no absorbible directamente debajo de la oreja.

En casos más graves, se utiliza la técnica de Beck, en la que los bordes del pericardio se suturan al músculo pectoral grande, el diafragma. En este procedimiento no se utiliza material sintético, ya que aumenta significativamente el riesgo de un proceso inflamatorio purulento e incluso séptico. También en este caso existe el riesgo de desarrollar hemorragia arrótica. Así, el sangrado acaba en la muerte, ya que es imposible detenerlo. También hay que tener en cuenta que en ocasiones se utiliza la técnica de sutura con bypass de la arteria coronaria. Esto reduce significativamente el riesgo de desarrollar atelectasia pulmonar. En este caso, la permeabilidad del bronquio izquierdo se altera gravemente. Existe el riesgo de que el pulmón caiga dentro de la herida, por lo que se vuelve inaccesible para la cirugía. Es necesario un nivel suficiente de anestesia y también es necesario controlar cuidadosamente la hemodinámica. Si se sutura la herida de la superficie posterior del pericardio, la operación debe realizarse con cuidado, con fuerza y ​​​​sin eversión del corazón. Esto se debe al hecho de que su eversión puede provocar el desarrollo de una complicación fatal: la asistolia. En tal caso, si se produce esta complicación, es necesario terminar de suturar lo antes posible y aplicar masaje cardíaco directo. Si es necesario, se aplica desfibrilación. El riesgo de muerte aumenta en presencia de hemorragia previa.

Vale la pena señalar que la elección de la técnica depende del tipo de proceso patológico que se desarrolle. La elección la realiza el cirujano y, a menudo, directamente durante la cirugía, ya que el grado de lesión y el riesgo de complicaciones sólo pueden distinguirse y detectarse en gran medida durante la cirugía. Dependiendo del tipo de gravedad del proceso patológico, se desarrollan 3 tipos de rotura.

El primer tipo de rotura se caracteriza por la necrosis de la capa muscular, que ocurre dentro de las 24 horas. En este caso, es obligatorio eliminar las zonas necrosadas durante la cirugía. Esta es una de las primeras complicaciones del infarto de miocardio, que a menudo se observa en personas con procesos distróficos pronunciados y lesiones extensas del músculo cardíaco. Las manipulaciones quirúrgicas deben realizarse en las primeras 3 a 6 horas desde la manifestación de los primeros síntomas clínicos.

El segundo tipo de rotura se caracteriza por una violación de la integridad anatómica del pericardio, en la que la gravedad de los procesos patológicos aumenta gradualmente. En este caso, se requiere cirugía urgente. En caso de traumatismo, la operación se realiza inmediatamente, en las primeras 24 horas, porque en el futuro se desarrollará necrosis y un resultado letal. Si la rotura se produjo como complicación de un infarto de miocardio u otro proceso reumático e inflamatorio. En este caso, el tratamiento es posible; debe comenzar a más tardar 7 días después de la aparición de los primeros síntomas. Si aparecen los primeros signos de rotura, se debe iniciar el tratamiento inmediatamente.

El tercer tipo incluye formas de rotura que se acompañan de lesiones aórticas. Esta condición es la más peligrosa y prácticamente no deja posibilidades de recuperación. Esta condición es absolutamente fatal. En este caso, la cirugía es posible (teóricamente), pero en realidad la operación es imposible debido a que simplemente no tiene tiempo para realizarse. El resultado letal ocurre más rápidamente.

Sin embargo, vale la pena señalar que, independientemente del tipo de patología a la que pertenezca la afección, es necesario realizar una sutura del pericardio de emergencia. En este caso, es necesario actuar lo más rápido posible, no hay tiempo para desarrollar una táctica de tratamiento.

Fenestración pericárdica

La fenestración pericárdica se refiere a una operación compleja para suturar el pericardio, su ruptura. Esta técnica quirúrgica se utiliza ampliamente en el tratamiento de heridas del corazón y de los grandes vasos. Indicaciones para el procedimiento: formación de exudado, condiciones potencialmente mortales, taponamiento, acumulación de líquido, aire en la cavidad pericárdica. Una de las principales indicaciones para el procedimiento de fenestración pericárdica es la formación de exudado purulento. La fenestración pericárdica se utiliza en enfermedades que se acompañan de trastornos circulatorios generales, hemorragias y procesos necróticos.

La fenestración pericárdica también se realiza en caso de taponamiento cardíaco. El taponamiento pericárdico es una condición patológica acompañada de un mayor contenido de líquido en la cavidad pericárdica.