Amnesia retrógrada

Un síndrome neurológico caracterizado por ausencia completa o parcial de recuerdos de eventos que ocurrieron horas, días, semanas, meses, a veces años antes de que la lesión o el inicio de la enfermedad se denominan amnesia retrógrada. A veces, el paciente no puede recordar un solo hecho de su vida durante un cierto período, su nombre, personas que conocía bien, a menudo incluso sus parientes más cercanos. Algunos pacientes registran lapsos o recuerdos de memoria parcial son fragmentarios, mixtos, no correspondientes a lo que sucedió. Por lo general, la memoria episódica (recuerdos de eventos que ocurrieron) sufre, mientras que la memoria de procedimiento (habilidades, reflejos condicionados) y la memoria semántica (significado de palabras, categorías semánticas, reglas de comportamiento, demostraciones generalizadas sobre el mundo circundante) permanecen intactos.

Este estado de memoria hace que sea mucho más difícil restaurar la comunicación y establecer nuevos contactos, planificar, realizar una serie de tareas diarias en el trabajo y en el hogar, porque nuestras vidas están estrechamente entrelazadas con eventos de la memoria pasada. [1]

Epidemiología

Cada año, la amnesia de varios tipos y orígenes se informa en el 4% de la población en todo el mundo. Aproximadamente la mitad de la pérdida de memoria se debe al trauma, y entre las amnesias postraumáticas, poco más de un tercio (34%) duran menos de 60 minutos.

En pacientes con pérdida de memoria a largo plazo desarrolladas a partir de deficiencias de nutrientes, particularmente la vitamina B1, aproximadamente el 37% de los casos están asociados con el abuso de alcohol.

La amnesia transitoria afecta el 15% de los epilépticos, y casi el 40% de los pacientes de Alzheimer en hogares de ancianos tienen amnesia progresiva.

Los pacientes con amnesia retrógrada pueden desarrollar un síndrome clínico llamado amnesia global transitoria (TGA). Su síntoma principal es la pérdida de la capacidad de formar nuevos recuerdos. El síndrome de repente afecta a 5 personas de 100,000 de la población mundial cada año. La edad promedio de los pacientes primarios es de 61 años, la población de pacientes varía de 40 a 80 años y no hay predominio sexual entre ellos. Un poco más de la mitad (55%) de los pacientes que padecen TPA tienen patologías vasculares. [2]

Causas Amnesia retrógrada

Cómo se desarrolla la amnesia retrógrada no está exactamente clara. Sin embargo, está claro que debe haber una interrupción en el trabajo de algunas partes del cerebro. Muchas estructuras cerebrales están involucradas en la realización de la función de memoria, por lo que cualquier daño puede convertirse en un desencadenante para el desarrollo de la amnesia. En primer lugar, es una lesión en la cabeza con daño cerebral. Y el trauma no tiene que ser obviamente severo, un golpe superficial puede ser suficiente, especialmente en el área de la frente o el templo, donde se encuentran los "almacenamientos" de información y estructuras involucradas en su reproducción. La amnesia retrógrada en conmoción cerebral, incluso si no es muy severa, puede desarrollarse. [3]

No solo las estructuras superficiales son responsables de varias funciones de memoria, sino también estructuras profundas, en particular, del hipocampo. Las emociones, los procesos de conciencia, concentración, etc. están involucradas en la formación de recuerdos. El trabajo coordinado del sistema de elementos estructurales cerebrales puede ser perturbado no solo por el trauma. Las disfunciones orgánicas ocurren en:

• Trastornos agudos (ataque cardíaco, accidente cerebrovascular) y crónico (CVH, encefalopatía, aterosclerosis) de circulación cerebral;
• Tumores cerebrales;
• Intoxaciones e infecciones;
• Epilepsia y su tratamiento;
• Degeneraciones cerebrales (demencia senil, enfermedad de Alzheimer);
• Deficiencia a largo plazo de ciertas vitaminas y elementos traza, en particular vitamina B1;
• Uso prolongado de ciertos medicamentos.

Además, la amnesia retrógrada de la naturaleza psicógena se desarrolla después de eventos profundamente traumáticos como una reacción protectora del cuerpo. El evento que causó estrés neuropsiquiátrico severo desaparece de la memoria.

A veces, las causas de la amnesia siguen siendo desconocidas.

Factores de riesgo

La etiología de la amnesia retrógrada en humanos es muy diversa. Los siguientes eventos pueden conducir al desarrollo de esta condición.

1. Lesiones craneocerebrales abiertas y cerradas que dan como resultado una función deteriorada de las estructuras cerebrales que procesan, almacenan y acumulan información.
2. Procesos patológicos en las estructuras cerebrales: isquemia, hemorragias, necrosis, ECV, que afectan las áreas responsables de la memoria.
3. Enfermedades del sistema nervioso central: encefalopatía, epilepsia, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, etc.
4. Enfermedades mentales y trastornos de la personalidad: desrealización, depresión, TEPT, cuando la mente subconsciente bloquea los recuerdos de un evento traumático al eliminar episodios de la vida pasada de la memoria que se relacionan con un momento particular.
5. Enfermedades infecciosas graves: enfermedad de Lyme, meningitis, encefalitis, brucelosis.
6. Toxemia, aguda o crónica.
7. Nuevas neoplasias con localización en la cabeza.
8. Electrocución con desarrollo de choque.

Los factores de riesgo iatrogénicos para la amnesia retrógrada son la terapia electroconvulsiva y el uso de ciertos fármacos, en particular, del grupo de medicamentos psicotrópicos, los miosaxantes, los anestésicos opioides, así como las antibióticas antibióticas antibióticas, que en el uso de la sobrecarga o prolongada pueden causar arrestado respiratorio, o sales de litio. Este efecto indeseable generalmente es reversible y desaparece por sí solo poco después de completar el tratamiento.

Patogenesia

En nuestro cerebro, la memoria no se localiza en ningún centro. Se "distribuye" de acuerdo con las funciones de las zonas de la corteza cerebral de los hemisferios cerebrales en todo el cerebro: en la zona motor. de señales. Las estructuras responsables de la percepción abstracta compleja (reconocimiento, comparación, planificación de acciones, aplicación de habilidades, que proporcionan el cerebelo y los ganglios basales) se encuentran a distancia de estos centros primarios; La información de la memoria semántica (conocimiento generalizado) se almacena en la parte anterior del lóbulo temporal, de la memoria episódica (recuerdos específicos de eventos que tuvieron lugar), en la zona medial del lóbulo temporal. Además, la memoria semántica, especialmente la memoria verbal, está conectada predominantemente con el hemisferio izquierdo (dominante) del cerebro, mientras que la memoria episódica está conectada con el hemisferio derecho. La memorización de la información leída por los analizadores y almacenada en la memoria declarativa, es decir, dicha información que se puede poner en palabras, expuesta, es llevada a cabo por el hipocampo. Hipotéticamente, esta estructura cerebral proporciona algún tipo de "codificación" de nueva información y establece su conexión con la información existente, construye mapas cognitivos y modelos mentales de sus relaciones: espacial, temporal, etc. [4]

La amnesia retrógrada es uno de los posibles trastornos cuantitativos de la memoria declarativa a largo plazo. Lo anterior es un modelo muy breve y primitivo de operación de memoria declarativa, lo que deja en claro que la interrupción de las funciones de prácticamente cualquier elemento estructural del cerebro puede implicar un trastorno amnésico.

El procesamiento de la información se puede dividir en tres etapas:

• Registro: recibir nueva información y percibirla;
• Codificación: compararlo y vincularlo con los recuerdos ya disponibles en los "almacenamientos" del cerebro, con imágenes mentales abstractas, conocimiento para extraer información más profunda y más generalizada, que, abstraída del contexto, se almacenará aún más en la memoria mental (solo las memorias más significativas y emocionalmente vívidas para una persona permanecerán en la memoria episódica);
• Recuperación de la memoria: reproducir eventos pasados.

Obviamente, en la amnesia retrógrada, los trastornos deben ocurrir en las estructuras que proporcionan la tercera etapa del procesamiento de información. Esto es daño a los lóbulos temporales y frontales (los requisitos previos etiológicos y los factores de riesgo se enumeran anteriormente). Pero no todo es tan simple. El almacenamiento de recuerdos y su recuperación están influenciados por las emociones, están vinculados a los ya existentes. El sistema límbico es responsable de esto. Su parte, el hipocampo, que codifica información (etapa 2), vincula los recuerdos con emociones que las personas experimentaron en el momento de la formación de la memoria. Sin esto, la reproducción de eventos pasados está bloqueada. Es decir, la interrupción de las estructuras del sistema límbico también puede implicar el desarrollo de la amnesia retrógrada. Y la presencia de pérdida de memoria sobre el pasado en algunos casos evita la formación de recuerdos de la información recién adquirida.

Ciertas áreas en el tronco encefálico que proporcionan concentración y conciencia también están involucradas en la formación de la memoria, y el daño a ellas perjudica la función de la memoria.

La patogénesis de la amnesia retrógrada aún no puede ser descrita con precisión por la medicina moderna. Todavía está en estudio. Los métodos modernos de neuroimagen, como las imágenes de resonancia magnética funcional, permiten registrar la actividad en las estructuras que buscan, recuperan y reproducen recuerdos durante las pruebas de memoria. Además, las observaciones de pacientes con lesiones aisladas de estructuras cerebrales en estas localizaciones confirman que cada tipo de memoria tiene su propia base neurofisiológica relativamente independiente. Sin embargo, aún no se ha establecido una imagen completa de todos los procesos y su interrelación.

Síntomas Amnesia retrógrada

El signo principal de amnesia retrógrada es la incapacidad de recordar algunos o todos los eventos que ocurrieron antes de la lesión, información sobre personas, lugares o hechos familiarizados en el pasado. Las rutas familiares desaparecen de la memoria, se pueden olvidar los nombres de los seres queridos y el paciente mismo. Los episodios de pérdida de memoria pueden durar de unas pocas horas a días o meses.

Los pacientes generalmente tienen dificultades con la vida diaria porque ya no pueden confiar en la memoria del pasado, lo cual es necesario diariamente para realizar tareas diarias y planificar el futuro. La persona parece perdida y desorientada, incapaz de cuidarse adecuadamente. Tratando de recuperar su memoria, hace muchas preguntas, interrogando al interlocutor varias veces. La tensión mental es muy difícil para los pacientes, y a menudo sienten que han perdido su capacidad de pensar.

Pueden ocurrir recuerdos falsos inexistentes: confabulaciones. Esto es especialmente característico de los pacientes con amnesia de origen intoxicación o trastornos alimentarios (síndrome amnésico de Korsakov). En este caso, se forma una combinación de recuerdos inexistentes en la memoria del paciente y tales recuerdos, que, aunque contienen eventos reales, pero no están correlacionados correctamente con el tiempo y el lugar o con otros eventos. Al mismo tiempo, el volumen de memoria sigue siendo el mismo. [5]

En algunos casos, la amnesia retrógrada no es evidente de inmediato cuando una persona se despierta después de un período de conciencia deteriorada; Al principio, la persona aún recuerda los eventos que ocurrieron antes de la lesión o enfermedad, pero después de un período de tiempo, estos recuerdos desaparecen de la memoria. Esto se llama amnesia retrógrada retrasada o retrasada.

Clasifique la patología por la razón de su desarrollo en:

• Orgánico, que surge después de la lesión cerebral, enfermedades del SNC, varios tipos de intoxicaciones y deficiencias, tumores;
• Psicógeno, desarrollado después del estrés severo;
• Iatrogénico, como consecuencia del tratamiento;
• Idiopático: no hay causa conocida.

Dependiendo de la causa de la amnesia retrógrada y en el curso del proceso patológico se puede distinguir:

• Temporal o agudo, generalmente de origen intoxicación, de origen infeccioso y psicógeno;
• Permanente: generalmente después de ECV aguda y crónica, infecciones graves y trauma;
• Progressive: en crecimiento neoplasias, proceso degenerativo maligno (por ejemplo, enfermedad de Alzheimer).

En la amnesia progresiva, la destrucción de la memoria sigue la ley de Ribaud, un médico francés que describió este patrón a fines del siglo XIX: primero desaparece recuerdos menos fijos (más nuevos y más frescos), más tarde, más antiguo, es decir, firmemente fijo. La amnesia progresiva se desarrolla en la dirección:

• Desde recuerdos recientes hasta recuerdos tempranos: el pasado reciente se olvida primero, y los eventos de la juventud y la infancia se olvidan al final;
• De detalles a generalidades;
• Desde emocionalmente neutral (primero olvidamos todo lo que nos dejó indiferentes) hasta emocionalmente importante (lo último olvidamos lo que causó una tormenta de emociones).

Esta ley también funciona en el envejecimiento fisiológico. Cuando regresa la memoria del paciente, el proceso se invierte. Los eventos más emocionalmente significativos se recuerdan primero, y así sucesivamente.

En términos de la cantidad de recuerdos perdidos, la amnesia retrógrada puede ser completa o parcial.

Complicaciones y consecuencias

La amnesia retrógrada, especialmente la amnesia completa, hace que una persona sea bastante indefensa, especialmente en la primera vez después del alta del hospital, cuando se enfrenta a la necesidad de resolver problemas cotidianos. Además, las personas con amnesia retrógrada pueden desarrollar síndrome de amnesia global transitorio.

Las principales complicaciones están directamente relacionadas con la causa de la pérdida de memoria. En daño cerebral severo y masivo, la amnesia puede ser irreversible, y en una degeneración extensa, puede ser progresiva. Además, las lesiones traumáticas pueden provocar edema cerebral o hemorragia y, como consecuencia, coma.

Las complicaciones de las enfermedades neurológicas de cualquier origen son parálisis parcial y completa, trastornos motores y del habla, trastornos cognitivos. [6]

Diagnostico Amnesia retrógrada

En primer lugar, un paciente con pérdida de memoria es examinado y entrevistado por un médico. Durante la entrevista, se determina para qué período de tiempo faltan los recuerdos, ya sea que hayan desaparecido por completo o hayan desaparecido parcialmente; Se le ofrece al paciente tomar una prueba. Por ejemplo, la prueba de Galverston se usa en la amnesia postraumática. Contiene una serie de preguntas sobre los hechos de la biografía del paciente, su orientación en el tiempo y el espacio. Las pruebas se llevan a cabo diariamente y los resultados se comparan en la dinámica. La comparación le permite determinar si se restaura la memoria. Si el paciente obtiene 78 puntos o más (máximo 100) tres veces seguidas, significa que el período amnésico está llegando a su fin.

Además, se realiza un examen neurológico y se verifica la preservación de otras actividades cerebrales superiores. La condición del SNC puede evaluarse mediante pruebas de atención, preservación de la capacidad de pensar, hablar coherentemente y coordinar los movimientos. Los métodos de diagnóstico de hardware se utilizan para determinar la causa raíz de la pérdida de memoria.

Los más informativos son la tomografía computarizada y la ecoencefalografía, que permiten detectar muchos focos típicos. La tomografía y la espectrografía de resonancia magnética proporcionan información más detallada sobre el estado de tejido nervioso en las zonas de isquemia; La actividad funcional del cerebro se evalúa mediante ecoencefalografía con pruebas de estrés y en el estado de privación de sueño crónico artificial.

Si se sospecha meningitis u otras infecciones, se puede ordenar una punción lumbar.

El diagnóstico diferencial se realiza con otros tipos de amnesia limitada por el tiempo.

La amnesia retrógrada y anterógrada se diferencian. En el primer caso, los lapsos de memoria se fijan en el intervalo que precede al evento que causó la alteración de la conciencia (por ejemplo, una víctima de un accidente de tráfico, despertando, no puede informar nada sobre las circunstancias del accidente), en el segundo, en el período posterior, cuando el paciente, después de recuperar la conciencia, no puede recordar los hechos de su vida actual, cuando él está, donde fue, lo que acaba de hacerlo.

Si el paciente no recuerda nada que sucedió antes y después de la lesión (enfermedad), le diagnostican amnesia retroanterograda (combinada).

También se hace una distinción entre la amnesia congrade y retrógrada. La pérdida de memoria de los felicitaciones se refiere solo al período de conciencia perturbada. Puede ser parcial, cuando una persona, estar fuera de la realidad, es al menos algo accesible: responde algunas preguntas simples, sabe quién es él/ella, pero no recupera completamente la conciencia. También se puede completar la amnesia congradacional, cuando una persona durante el período de conciencia perturbada es inaccesible para la comunicación, y llegando a la conciencia, absolutamente nada recuerda solo el período de la conciencia perturbada. El resto del tiempo se conservan los recuerdos.

La diferenciación también se realiza con la amnesia global, cuando el paciente no recuerda nada en absoluto. En casos típicos, el diagnóstico no es difícil, sin embargo, a menudo no es posible determinar la causa subyacente, especialmente porque es prácticamente imposible entrevistar a un paciente incluso con amnesia limitada, especialmente la amnesia retrógrada. A menudo es necesario realizar un diagnóstico diferencial de la causa subyacente: ataques y accidentes cerebrovasculares isquémicos transitorios, diferenciar infecciosas de las lesiones metabólicas del cerebro. [7]

Tratamiento Amnesia retrógrada

El tratamiento de la amnesias se basa en medidas para eliminar o compensar al máximo la causa de su ocurrencia. La mayoría de los pacientes son tratados en el hospital durante algún tiempo después del tratamiento, en los primeros días a menudo en la unidad de cuidados intensivos (después del trauma, el accidente cerebrovascular, el shock tóxico, el tratamiento quirúrgico), donde reciben terapia etiopatogenética. Por ejemplo, los pacientes después de un accidente cerebrovascular reciben medicamentos para adelgazar la sangre y prevenir la formación de coágulos sanguíneos, en la desintoxicación de la toxemia, en enfermedades infecciosas prescriben fármacos antibacterianos, antivirales y antifúngicos. En los traumas agudos, la cirugía de emergencia a menudo es necesaria, en neoplasias, planificadas.

Una vez que la condición del paciente se ha estabilizado, se realiza una neurorhabilitación integral. Esta etapa de tratamiento tiene como objetivo prevenir el daño secundario a las estructuras cerebrales y restaurar las funciones mentales, lo que contribuye a un pronóstico más favorable para el paciente.

Durante la fase de neurorrehabilitación, lo siguiente se usa comúnmente:

• Medicamentos que inhiben el dolor del cuerpo, las respuestas inflamatorias e inmunes, más comúnmente los fármacos antiinflamatorios no esteroideos familiares que inhiben la enzima ciclooxigenasa y alivian los síntomas; La terapia con anticuerpos monoclonales puede usarse para reducir la producción de citocinas dañinas;
• Terapia antioxidante: unión a fármacos de radicales libres, inhibición de su síntesis, estimulación de la actividad de enzimas protectores: todo esto aumenta la resistencia a la hipoxia en las áreas del cerebro;

• Nootrópicos y bloqueadores de canales de calcio que previenen la muerte de las células cerebrales y mejoran el funcionamiento mental más alto;
• Tratamientos de fisioterapia para estimular la corteza;
• Actividades diseñadas para fortalecer la memoria.

El tratamiento quirúrgico se puede recetar para pacientes con lesiones cerebrales, neoplasias y eliminar hematomas después de un accidente cerebrovascular.

En el caso de la amnesia de la génesis psicógena, se lleva a cabo la psicocorrección individual, a veces en el contexto de la terapia farmacológica. Además, las sesiones con un psicólogo pueden ser necesarias para los pacientes después de traumas o enfermedades, ya que ayudan a deshacerse de las complicaciones causadas por la enfermedad subyacente y los trastornos mnésicos. Durante las sesiones con un psicólogo, a los pacientes se les enseña métodos y técnicas de entrenamiento y relajación autogénica. [8]

Prevención

La prevención de las causas raíz de la amnesia retrógrada es tomar medidas para maximizar la salud de los sistemas nerviosos, endocrinos y cardiovasculares. Y en primer lugar: es la observancia de un estilo de vida saludable: actividad física razonable, caminatas, separarse de malos hábitos, buena nutrición, cumplimiento del régimen óptimo de carga de trabajo y descanso.

Es aconsejable evitar los riesgos obvios de lesiones en la cabeza, infección (buen manejo de alimentos crudos; vestirse apropiadamente al ir al bosque, etc.) e influencias mentales traumáticas. No se debe ignorar la aparición de síntomas como varios tipos de dolores de cabeza, mareos, picos de presión arterial y otros signos de trastornos vasculares.

Pronóstico

La amnesia retrógrada de la génesis traumática, iatrogénica, infecciosa, tóxica y psicógena puede incluso desaparecer por sí sola. Esto depende directamente de la gravedad del deterioro neurológico resultante de la causa subyacente.

En presencia de trastornos orgánicos graves de la actividad cerebral, el pronóstico es menos favorable, sin embargo, mucho depende de la edad y el estado general de salud del paciente, la localización de trauma o área de isquemia, su extensividad.

El pronóstico menos favorable para la recuperación de la memoria es en pacientes con extensa degeneración de estructuras corticales cerebrales.