Osteoartritis, hipertensión arterial y obesidad: el problema de la comorbilidad

En la literatura de los últimos años, la noción de comorbilidad, la destrucción simultánea de dos o más órganos y sistemas del cuerpo, está ampliamente cubierta. La comorbilidad puede proceder de acuerdo con el tipo de sintomatología - lesiones de órganos bajo la influencia de factores patógenos o interferencias comunes - la ocurrencia de una enfermedad bajo la influencia de otra. A pesar del gran número de diferentes definiciones de comorbilidad, el significado refleja más plenamente la siguiente: una enfermedad o trastorno son la enfermedad comórbida específica, se refiere a tales violaciónes que se producen en esta enfermedad el más común y tener con él algunos etiológico común o mecanismos patogénicos.

Recientemente, la atención de los científicos se ve atraída por el problema de combinar diversas enfermedades articulares en pacientes con trastornos metabólicos y cardiovasculares. En los pacientes con osteoartritis (OA) en combinación con el síndrome metabólico (MS) trastornos importantes del metabolismo lipídico se han establecido, un aumento en la actividad de estrés oxidativo, lo que contribuyó a la degradación de las estructuras de los tejidos conectivos del cuerpo. En los pacientes con osteoartritis tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, lo que aumenta durante el tratamiento con fármacos anti-inflamatorios no esteroideos en la presencia de otros factores - los cambios relacionados con la edad, la obesidad y la hipertensión arterial (AH). Por ejemplo, de acuerdo con IO Romanova, 62% de los pacientes con osteoartrosis se identificaron hipertensión y aumento en el nivel en sangre de proteína C-reactiva, la extensión de la cual depende de los factores de riesgo de trastornos cardiovasculares, dolor y estadio de la enfermedad. También en pacientes que sufren de osteoartrosis se encontraron en el daño endotelial y la alteración de sus funciones - la reducción de la actividad antitrombogénica de la pared vascular, aumentar la elasticidad arterial, la gravedad de lo que aumenta al aumentar la duración de la enfermedad.

De acuerdo con los resultados del estudio realizado por científicos artrosis americano es uno de los principales problemas de salud del sistema, principalmente debido a su relación con las enfermedades cardiovasculares, que son la principal causa de muerte de los pacientes. Hasta la fecha, hay mucha evidencia que la osteoartritis no es sólo una enfermedad asociada con una alteración de estado morfo-funcional de las articulaciones, y un trastorno metabólico en el que se desarrolla trastornos metabólicos que contribuyen a la aparición y la progresión de proceso patológico sistémico. Por lo tanto, el desarrollo de OA se asocia no solo con la obesidad y la hipertensión, sino también con otros factores de riesgo cardiovascular: diabetes, resistencia a la insulina y dislipidemia. Científicos de los EE.UU. En 7714 pacientes se investigó la prevalencia del síndrome metabólico en pacientes con osteoartritis debido a trastornos metabólicos y el desarrollo de la inflamación sistémica. Se encontró que la osteoartritis se asocia con un aumento en la prevalencia del síndrome metabólico principalmente a una edad temprana. Según el estudio, la MS se distribuye en 59% de los pacientes con osteoartritis y 23% de los pacientes sin la osteoartritis y la incluyen: hipertensión (75% vs. 38%), obesidad abdominal (63% vs. 38%), hiperglucemia (30% vs. 13%) , niveles elevados de triglicéridos (47% vs. 32%) y bajos niveles de lipoproteínas de baja densidad (44% vs. 38%). La EM se encontró con mayor frecuencia en pacientes con osteoartritis, independientemente de su sexo y raza. La relación entre la osteoartrosis y el síndrome metabólico se observó en pacientes jóvenes y disminuyó con la edad. Científicos de la Universidad de California estudiaron la obesidad y el riesgo cardiovascular en pacientes con osteoartritis durante 2002-2006. Se examinaron 6299 pacientes adultos menores de 35 años. La osteoartritis se detectó en el 16,5% de las mujeres y el 11,5% de los hombres, mientras que el número de pacientes aumentó con la edad y fue mayor entre las mujeres. La presencia de síndrome de dolor en la osteoartritis se asoció con el grado de obesidad, AH - con pacientes fumadores. En los hombres, no había evidencia de la diabetes debido a la osteoartritis en las mujeres una combinación de la diabetes y la osteoartritis se diagnostica entre las edades de 35 a 54 años. Por lo tanto, la prevalencia de osteoartritis y patologías asociadas entre la población de EE. UU. Fue significativa.

La gran importancia en la evaluación del estado clínico de los pacientes con osteoartritis en combinación con la hipertensión y la obesidad tiene un índice de masa corporal (IMC). Se sabe que la obesidad desarrolla principalmente la osteoartritis de las articulaciones de la rodilla, en menor medida, las articulaciones de la cadera. La relación entre el IMC, el número de articulaciones afectadas y la progresión radiográfica de la osteoartritis también se estableció. El exceso de peso corporal (IMC> 25) se asoció con una mayor incidencia de osteoartritis de las articulaciones de la rodilla, en lugar de las articulaciones de la cadera. Con BMI más de 27.5 roentgenológicamente, solo progresa la osteoartritis de las articulaciones de la rodilla. La evidencia del efecto de la obesidad en el desarrollo de la coxartrosis es ambigua: algunos autores confirman una posible asociación de estas patologías, otros no. En el estudio de 298 pacientes con osteoartritis de las articulaciones de la rodilla y de la cadera calculado IMC medido circunferencia de la cintura, y se examinaron la relación de estos parámetros con la severidad de la osteoartritis. Como resultado, se encontró que la obesidad se observó en 61.5% de las mujeres y 59% de los hombres. En estos pacientes, hubo un aumento evidente en la propagación de enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus entre los pacientes con un IMC más alto. Los resultados confirman el importante papel de la obesidad como factor de riesgo en el desarrollo de la osteoartritis. Los trastornos metabólicos del metabolismo de los lípidos afectan el desarrollo de patologías concomitantes y son importantes en la progresión de la osteoartritis de las articulaciones de la rodilla.

Un grupo de científicos brasileños estudió patologías concomitantes en pacientes con osteoartritis. Se establece que la prevalencia de OA aumenta con la edad. 91 pacientes fueron examinados (edad media 59.3 años, 91.4% eran mujeres). El síndrome metabólico se diagnosticó en el 54,9% de los pacientes, la AH en el 75,8%, la dispepsia en el 52,6% y la obesidad en el 57,1% de los pacientes. La depresión se observó en el 61,3% de los pacientes con OA. La depresión, el síndrome metabólico o algunos de sus componentes afectan la intensidad del síndrome de dolor y el estado físico de los pacientes, lo que indica la necesidad de estudiar y tratar las comorbilidades en pacientes con osteoartritis.

Científicos suecos han estudiado los niveles de comunicación Mezhuyev de la proteína C reactiva, el síndrome metabólico y la incidencia de osteoartritis de la rodilla y articulaciones de la cadera: una mayor incidencia de osteoartritis de la rodilla en pacientes con MS, en la mayoría de los casos debido al aumento de BMI y el nivel de proteína C reactiva en la sangre no se asoció con el desarrollo de la osteoartritis.

Científicos noruegos han estudiado un grupo de 1854 pacientes con una patología combinada: obesidad y osteoartrosis. La edad de los pacientes varió de 24 a 76 años, la obesidad se definió como un IMC superior a 30,0. Como resultado, un IMC alto se asoció significativamente con gonartrosis, en lugar de coxartrosis.

En estudios científicos de científicos italianos, se determinaron las manifestaciones clínicas de las enfermedades concomitantes en la osteoartritis. Un total de 25,589 pacientes fueron examinados, incluyendo el 69% de las mujeres y el 31% de los hombres. Las patologías más frecuentes asociados con osteoartrosis fueron hipertensión (53%), obesidad (22%) y la osteoporosis (21%), la diabetes tipo 2 (15%) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (13%). El síndrome de dolor en la osteoartritis fue más pronunciado en las mujeres que en los hombres. Por lo tanto, los resultados de este estudio enfatizan la alta incidencia de enfermedades concomitantes, así como el papel de varios factores en el desarrollo del síndrome de dolor en la osteoartritis.

En los estudios de los científicos rusos diagnóstico de problemas y tratamiento de la osteoartritis, en combinación con otras patologías, y es considerado por los expertos como siendo desarrollado terapéutica y ortopédica. Según Filippenko VA, et al., En la osteoartritis desarrolla síntesis desequilibrio de citoquinas y otros trastornos inmunológicos que subyacen a la formación de la inflamación crónica en las articulaciones. Según nuestra investigación, en pacientes con osteoartritis observado trastornos hemostáticos que se manifiestan en un aumento en la concentración plasmática de fibrinógeno, complejos de monómero de fibrina solubles y el aumento de la actividad fibrinolítica. Los pacientes examen osteoartritis con la obesidad y la hipertensión, además de aumentar la concentración en sangre de colesterol y beta-lipoproteína observaron aumento de indicadores bioquímicos de estado del tejido conectivo (glicoproteínas, chondroitinsulphates), lo que indica que la alta actividad de la inflamación sistémica en el cuerpo, las comorbilidades de potencia.

Según IE Koroshina, la EM se determinó en el 82,3% de los pacientes con osteoartritis. En pacientes con síndrome metabólico, la osteoartritis a menudo desarrolla una lesión del sistema cardiovascular, el tracto gastrointestinal, el riñón y la glándula tiroides, así como también diabetes mellitus, obesidad y enfermedades concomitantes. Por lo tanto, las alteraciones metabólicas en OA pueden indicar su participación en el desarrollo y la progresión de la enfermedad.

De acuerdo con los resultados de la investigación, I. V. Soldatenko et al. Se establecieron las características clínicas, la variabilidad de la frecuencia cardíaca y la efectividad del control comórbido con OA AG, dependiendo de los tipos de respuesta ortostática y los perfiles de presión sanguínea diurna. Combinado con OA AG no afectó los índices iniciales de la variabilidad de la frecuencia cardíaca, pero al mismo tiempo violó la reacción a la ortostasis. Entre el conjunto de signos clínicos estudiados y los índices de variabilidad de la frecuencia cardíaca, la edad de los pacientes y el equilibrio simpático-vagal fueron criterios estadísticamente significativos para la efectividad del control de la presión arterial en pacientes con HA comórbida con osteoartritis.

Según LM Pasiishvili, en pacientes con enfermedad hipertensiva, se determinaron hipocalcemia e hipercalciuria, que aumentan significativamente cuando se une la osteoartrosis. Los cambios revelados se pueden considerar como uno de los mecanismos de desarrollo y progresión de estas patologías. Estos cambios son un factor desfavorable en el curso combinado de la enfermedad hipertensiva y la osteoartritis y pueden conducir a la formación de osteoporosis, que es la base para llevar a cabo la terapia de sustitución.

Por lo tanto, de acuerdo con los resultados de estudios de científicos extranjeros y nacionales, el problema de combinar la osteoartritis con el síndrome metabólico y la hipertensión arterial es importante y relevante en la medicina mundial. Según la literatura, la osteoartritis es una patología que a menudo se combina con diversas enfermedades y síndromes. El papel principal en el desarrollo y la progresión de la OA en pacientes de mediana y avanzada edad pertenece a los componentes del síndrome metabólico como la hipertensión y la obesidad.

Prof. IG Bereznyakov, y. V. Korzh. Osteoartritis, hipertensión arterial y obesidad: el problema de la comorbilidad // International Medical Journal - №4 - 2012

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