Prostatitis crónica: causas

La prostatitis crónica fue la razón más común para buscar tratamiento para un urólogo menor de 50 años; Esta categoría de pacientes representa el 8% de todos los pacientes que reciben urología ambulatoria en los Estados Unidos. En promedio, el urólogo toma entre 150 y 250 pacientes con prostatitis al año, de los cuales cerca de 50 son pacientes recién diagnosticados. El efecto de la prostatitis en la calidad de vida es muy significativo y bastante comparable con el valor del infarto de miocardio, la angina de pecho y la enfermedad de Crohn.

Hasta hace poco, no se realizó un estudio epidemiológico a gran escala sobre la morbilidad y la morbilidad con prostatitis. Uno de los pioneros en el estudio de esta enfermedad, StameyT. (1980), creían que la mitad de los hombres durante la vida deben al menos sufrir una vez de prostatitis. Estudios internacionales relativamente recientes (finales del siglo pasado) confirmaron la exactitud de su suposición: el 35% de los hombres encuestados tenían síntomas de prostatitis en el último año. La frecuencia de prostatitis fue del 5-8% de la población masculina.

En nuestro país durante mucho tiempo para el diagnóstico de "prostatitis" eran escépticos, toda la atención de los urólogos se dirigió al cáncer de próstata y su adenoma (hiperplasia prostática benigna). Sin embargo, recientemente el problema de la prostatitis: se ha vuelto mucho más relevante. En 2004, Nizhpharm realizó una encuesta de 201 médicos y un análisis de 4.175 pacientes de diferentes ciudades rusas. El análisis de los datos obtenidos mostró que las principales nosologías con las que se encuentran los urólogos en policlínicas son la prostatitis crónica.

En 2004, la Sociedad Rusa de Urólogos consideró necesario introducir en el programa de su plenum el diagnóstico y el tratamiento de la prostatitis. ¿Qué puede causar inflamación de la próstata, aparentemente tan bien escondida en la profundidad de la pelvis pequeña? A fines del siglo XIX. Se pensó que la prostatitis crónica se desarrolla como resultado de un traumatismo perineal repetido (por ejemplo, como resultado de una pelea) o una actividad sexual anormal [incluida la masturbación]. Comprender la naturaleza inflamatoria de la prostatitis, su conexión con un agente infeccioso, apareció en la primera mitad del siglo XX. Inicialmente, un factor etiológico innegable se consideró infección gonocócica. Luego, los estudios microbiológicos a gran escala confirmaron la hipótesis de que la microflora grampositiva y gramnegativa inespecífica también puede causar inflamación en la próstata. La presencia de estos microorganismos en las partes inferiores del tracto urinario y la leucocitosis en la secreción de la próstata durante medio siglo se consideraron la base para su reconocimiento como el factor etiológico de la prostatitis. En la década de 1950 se obtuvieron nuevos datos que demuestran la posibilidad de prostatitis no infecciosa, y el dogma "leucocitos y bacterias, la causa de la prostatitis" fue revisado. Los pacientes con factor de prostatitis bacteriana no ha sido detectado, considerado como enfermo debido a la presión del flujo de orina alta de la turbulencia en su uretra prostática flujo y reflujo de orina conductos excretores de la próstata. Esto causa una quemadura química, una reacción inmunológica y una inflamación abacteriana.

Al mismo tiempo, apareció el concepto de prostatodinia, una condición en la que existen todos los síntomas de la prostatitis, pero no hay microflora y un mayor número de leucocitos en los exprimidos de las gónadas. No se sugiere evidencia confiable del mecanismo de desarrollo de la prostatodinia, pero existe la opinión de que la causa de la enfermedad son los trastornos neuromusculares del piso pélvico y el complejo perineal.

Por lo tanto, las siguientes se consideran las causas del desarrollo de la prostatitis crónica:

• trauma perineal repetido (equitación, ciclismo);
• vida sexual anormal o excesivamente activa;
• abuso de alimentos grasos y alcohol;
• infección gonocócica (actualmente rara);
• otros infecciosas - microorganismos gram-negativas y gram-positivas (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, Staphylococcus, anaerobios, difteroides, Corynebacterium, etc.)
• patógenos intracelulares (clamidia, micoplasma, micobacteria tuberculosis
• biofilms microbianos, virus;
• Trastornos inmunológicos (incluido el autoinmune) -
• daño químico debido al reflujo de la orina;
• trastornos neurogénicos.

Comprender la etiopatogenia de la enfermedad es necesaria para una terapia adecuada. Es muy posible, simultánea o secuencialmente, varios mecanismos de inflamación de la próstata, y todos ellos deben tenerse en cuenta en las tácticas de manejo del paciente.

Profesor T.E.V. Johansen en el marco de su clase magistral "¿Qué es la prostatitis crónica?". Destacó que esta enfermedad se puede atribuir a:

• síndrome, que incluye signos de inflamación de la próstata y síntomas de inflamación del tracto urinario inferior;
• inflamación de la próstata, incluido el curso, es asintomático;
• síntomas que reflejan la derrota de la próstata, incluso sin signos de inflamación.

A continuación hay breves extractos del discurso del Profesor T.V. Johansen.

A crónico, según la clasificación de los Institutos Nacionales de la Salud (EE. UU.) (NIH) / NIDDK, se incluyen todos los casos de prostatitis, excepto aguda. Dichas afecciones se expresan clínicamente en la reaparición de los síntomas de infección bacteriana y niveles elevados de leucocitos en la secreción de la próstata.

Para determinar la categoría de prostatitis, debe hacer lo siguiente:

• estudiar cuidadosamente la historia y los síntomas, utilizando, entre otras cosas, cuestionarios especialmente diseñados;
• realizar análisis de orina - microscopía de sedimentos, siembra en la microflora, tal vez una prueba de Meares y Stamey;
• realizar un examen microscópico de la secreción de la próstata;
• analizar la eyaculación para determinar signos de inflamación, crecimiento de la microflora, espermograma en general;
• realizar una prueba de sangre bioquímica para identificar signos sistémicos de inflamación;
• Examine microbiológicamente y patomorfológicamente las muestras de tejido de próstata obtenidas con una biopsia con aguja.

Histológicamente, casi todas las biopsias muestran signos de inflamación de un grado u otro, lo que indirectamente indica la diseminación generalizada de la prostatitis en la población masculina. Sin embargo, no existe una correlación entre los síntomas clínicos y los hallazgos patomorfológicos. Casi en la clasificación, se utiliza un criterio fundamental: la presencia o ausencia de crecimiento de la microflora. Dependiendo de esto, la prostatitis se clasifica como bacteriana o bacteriana.

La mayoría de pacientes con prostatitis crónicas preocupados por el dolor, que en el 46% de los pacientes se localiza en el área de la entrepierna, el 39% - en el escroto / testículos, 6% - se irradia a la pene, 6% - en la región de la vejiga; en el 2% - en la zona sacrococcígea.

Los síntomas de inflamación del tracto urinario inferior consisten en urgencia frecuente, debilitamiento del flujo de orina, aparición e intensificación del dolor durante la micción. Para una evaluación objetiva de los síntomas, se utiliza la escala NIH, que tiene en cuenta tres parámetros principales: intensidad del dolor, síntomas de inflamación del tracto urinario inferior y calidad de vida.

Al diagnosticar la prostatitis crónica, antes que nada es necesario excluir la patología orgánica de la próstata, otros tipos de infecciones urogenitales y las enfermedades venéreas. El diagnóstico diferencial se realiza para enfermedades de la región anorrectal, adenoma y cáncer de próstata (cáncer in situ), cistitis intersticial, vejiga y miofascitis pélvica.

El análisis general de la orina es recomendado por expertos europeos de acuerdo con el método de Meares y Stamey, propuesto en 1968:

• el paciente libera 10 ml de orina en el primer contenedor;
• en el segundo recipiente - 200 ml de orina, después de lo cual el paciente deja de orinar (lo que es antifisiológico y no siempre factible);
• se realiza un masaje de próstata, se envía un secreto al estudio, la llamada tercera porción;
• en el cuarto contenedor, la orina restante se libera después de que se recolecta el masaje de próstata.

Cuando la microscopía óptica del frotis nativo de la secreción de la próstata es un signo de inflamación es la detección de más de 10 leucocitos en el campo de visión (o> 1000 en 1 μl).

La evidencia de inflamación en la próstata también está aumentando el pH de la secreción, la apariencia de las inmunoglobulinas, la relación de nivel de LDH-5 / LDH-1 (> 2), y también disminuir la gravedad específica de la orina, de zinc, de la fosfatasa ácida y el factor antibacteriano prostática.

Muchos urólogos, para no molestarse con el procedimiento de masaje "poco estético" de la próstata, se limitan a investigar la eyaculación. Esto no se puede hacer, ya que el riesgo de determinación incorrecta del número de leucocitos es alto y los resultados de la siembra pueden ser diferentes. La cita de antibióticos en algunos casos se puede considerar como una terapia de prueba. Algunos pacientes pueden recibir una biopsia de próstata para excluir infecciones intracelulares, estudios urodinámicos, medición de citoquinas, etc. El nivel de antígeno prostático específico (PSA) no se correlaciona con los signos patomorfológicos de la prostatitis, pero se correlaciona con el grado de inflamación. Sin embargo, esta prueba no tiene importancia diagnóstica para la prostatitis crónica.

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