Ensayo de malaria (Plasmodium malaria en la sangre)

Plasmodium en el frotis de sangre en personas sanas está ausente. Parásitos Plasmodium falciparum en la curva 2 hosts: en el cuerpo del género mosquito hembra de Anopheles, donde hay la reproducción sexual, esporogonia, y en el cuerpo humano, donde hay la reproducción asexual, esquizogonia. La fase inicial de la esquizogonia ocurre en los hepatocitos (esquizogonia extraeritrocítica), seguida por los eritrocitos (esquizogonia eritrocítica). Al desarrollarse en eritrocitos, los plasmodios se alimentan de hemoglobina y destruyen los eritrocitos afectados. Todas las manifestaciones patológicas de la malaria [ataques de fiebre, anemia, esplenomegalia, daño del sistema nervioso central (SNC) en la forma tropical de la malaria] están asociadas con la esquizogonia eritrocitaria.

Hay 4 tipos de plasmodios:

• P. falciparum - el agente causante de la fiebre tropical, la forma más peligrosa de la malaria, que requiere tratamiento urgente. En P. La esquizogonia eritrocitaria por falciparum comienza en el torrente sanguíneo periférico y termina en la central, debido al retraso de los glóbulos rojos afectados en los capilares de los órganos internos. Como resultado, al inicio de la infección, solo trofozoítos jóvenes ("anillos") están presentes en las preparaciones de sangre. Los gametocitos después de la maduración en los capilares de los órganos internos se encuentran en la sangre periférica en el 10º-12º día de la enfermedad. La detección de sangre periférica de adultos trofozoítos o esquizontes cualquier edad indica el comienzo de curso maligno de la malaria tropical y cercana a la muerte, si no se lleva a cabo medidas de emergencia. En otros tipos de malaria, la esquizogonia eritrocítica fluye por completo en la corriente sanguínea periférica. Los gametocitos P. falciparum a diferencia de otras especies de plasmodios no son redondos, sino de forma oblonga y difieren en un largo período de vida. Mueren dentro de 2-6 semanas (otros - dentro de 1-3 días), por lo que la detección de gametocitos P. Falciparum durante muchos días después de la curación del paciente (cese de la esquizogonia eritrocítica) debido a la acción de los medicamentos esquizotípicos es un fenómeno común que no se considera un indicador de terapia ineficaz.
• P. vivax es el agente causante de una malaria de tres días.
• P. malariae - el agente causante de la malaria de cuatro días
• P. ovale - el agente causal de la malaria ovalada (tipo tres días).

Ciclo de eritrocitos esquizogonia se repite en el P. falciparum, P. vivax y P. ovale cada 48 h en P. malariae -. 72 horas ataques de la malaria en la fase de desarrollo del ciclo de la esquizogonia eritrocítica, cuando la mayor parte de los eritrocitos afectados son destruidos y liberado de sus filiales parásitos individuales (merozoitos) invaden los glóbulos rojos intactos.

Para establecer las especies que pertenecen a los parásitos de la malaria, los siguientes asuntos: la presencia de polimorfismo de las etapas de la edad o uno que conduce, su combinación con los gametocitos; morfología de las diferentes etapas de edad, su tamaño en relación con el eritrocito afectado; naturaleza, tamaño del núcleo y citoplasma; intensidad del pigmento, su forma, tamaño de granos / gránulos; el número de merozoitos en esquizontes maduros, su tamaño y ubicación con respecto a la acumulación de pigmento; la propensión del parásito a atacar los eritrocitos de cierta edad (tropismo); propensión a múltiples lesiones de glóbulos rojos individuales por varios individuos parásitos y su intensidad; el tamaño de los eritrocitos afectados en relación con el ileso, la forma de los eritrocitos afectados, la presencia de granularidad azurofílica en los eritrocitos afectados; forma de gametocitos.

A los ataques agudos del paludismo se rastrea la cierta periodicidad de los cambios de la sangre. Durante el enfriamiento aparece una leucocitosis neutrofílica con un desplazamiento hacia la izquierda. Durante el período de fiebre, el número de leucocitos disminuye un poco. Cuando aparece sudor y con apyrexia, la monocitosis se acumula. En el futuro, después de 2-4 ataques, se desarrolla anemia, que es especialmente temprana y se desarrolla rápidamente con la fiebre tropical. La anemia es principalmente de naturaleza hemolítica y va acompañada de un aumento en el contenido de reticulocitos. En frotis de sangre, hay poiquilocitosis, anisocitosis y policromatofilia de eritrocitos. Con la adición de la depresión de la médula ósea, la cantidad de reticulocitos disminuye. A veces hay una imagen de anemia perniciosa. La ESR en malaria se incrementa significativamente.

En el período interictal (febril) en la sangre para todas las formas de malaria, además de los trophozoites tropicales, adultos predominan. Durante este período de la enfermedad, ciertas etapas de los plasmodios están presentes en la sangre constantemente, hasta el cese completo de la esquizogonia eritrocítica. En este sentido, no hay necesidad de tomar sangre para la investigación solo en el momento álgido de un ataque de malaria, pero puede examinarla en cualquier momento. La ausencia de Plasmodium de malaria en frotis de sangre y una gota gruesa de un paciente con malaria refleja solo la minuciosidad de la investigación realizada y la competencia profesional del especialista de laboratorio.

De cuenta para un total de formas asexuales y sexuales, excepto cuando la evaluación de la intensidad de la parasitemia P. falciparum. La intensidad de la parasitemia se evalúa mediante una "gota gruesa" en el cálculo de 1 μl de sangre. Se cuenta el número de parásitos en relación con un cierto número de leucocitos. Cuando se detectan 10 o más parásitos para 200 glóbulos blancos, el recuento finaliza. Si se detectan 9 o menos parásitos por cada 200 leucocitos, se continúa el conteo para determinar el número de parásitos por cada 500 leucocitos. Cuando se detectan parásitos individuales en una "gota gruesa" de sangre, se cuenta su número por 1000 leucocitos. La determinación del número de parásitos en 1 μl de sangre se lleva a cabo de acuerdo con la siguiente fórmula: X = A × (B / C), donde: X - el número de parásitos en 1 μl de sangre; A - número contado de parásitos; B - la cantidad de leucocitos en 1 μl de sangre; C - número contado de leucocitos.

En los casos en que no es posible determinar el número de leucocitos en un paciente dado, su número en 1 μl se toma convencionalmente por recomendación de la OMS para ser 8,000.

El control de la efectividad del tratamiento se lleva a cabo examinando una gruesa gota de sangre con el conteo de parásitos en 1 μl de sangre. El estudio debe realizarse diariamente del 1 ° al 7 ° día desde el comienzo de la quimioterapia. Con la desaparición de parásitos durante este período, se realizan más análisis de sangre los días 14, 21 y 28 desde el inicio del tratamiento. Cuando se detecta resistencia (evaluada por el nivel de parasitemia) y, en consecuencia, tratamiento ineficaz, el fármaco antipalúdico se reemplaza con un fármaco específico de otro grupo y el análisis de sangre se lleva a cabo de acuerdo con el mismo esquema.

Para los pacientes que han sufrido paludismo tropical, establecen un examen médico de seguimiento durante 1-2 meses, con un examen parasitológico de la sangre a intervalos de 1 a 2 semanas. El examen clínico de los pacientes que habían malaria causada por P. vivax, P. ovale y P. malariae, debe llevarse a cabo durante 2 años. Con cualquier aumento en la temperatura corporal, estos individuos necesitan un análisis de sangre de laboratorio para detectar plasmodios de malaria.

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