Ultrasonido de la aorta

La visualización del flujo sanguíneo con la ayuda de la doppleografía por ultrasonido (ultrasonido) ha ampliado las posibilidades del método de ultrasonido para el examen de los órganos de la cavidad abdominal. Ecografía Doppler se lleva a cabo de acuerdo con ciertas indicaciones clínicas que requieren una investigación específica protocolo y evaluación cuantitativa del flujo de sangre, por ejemplo, en el control después de procedimientos de intervención sobre la imposición chrezyaremnogo intrahepática shunt porto-sistémica. Además, el régimen de color se puede aplicar durante un examen de ultrasonido para identificar la naturaleza vascular de formaciones hipoecogénicas o anecogénicas indeterminadas.

Cuando el examen por ultrasonido de la ecografía especialista en cavidad abdominal se enfrenta a una gran cantidad de problemas clínicos y la necesidad de visualizar todos los depósitos vasculares. Para optimizar la imagen, se requieren configuraciones precisas. Los planos de imagen tradicionales se pueden cambiar para examinar vasos alterados en un conveniente ángulo Doppler.

Este capítulo presenta una imagen de ultrasonido normal de las cuencas vasculares de la cavidad abdominal y los cambios patológicos revelados por ultrasonido. Las enfermedades del parénquima se limitan a las neoplasias debido a su alto significado clínico. El objetivo no es demostrar completamente las posibilidades de la ecografía dúplex a color de la cavidad abdominal, sino dar una idea de sus aspectos clave y así ayudar a los diagnosticadores a dar el primer paso en este campo difícil.

Anatomía del ultrasonido de la aorta y sus ramas

La aorta abdominal se localiza paravertebralmente a la izquierda de la abertura del diafragma al nivel de la vértebra L4, donde se divide en arterias ilíacas comunes. Su diámetro varía desde 25 mm o menos en el nivel de subdiafragma hasta 20 mm o menos en el nivel de bifurcación.

La primera rama no emparejada de la aorta abdominal, el tronco celíaco, se extiende a la izquierda de la línea media. Se desvía algo hacia la derecha antes de la salida de la arteria hepática común, un vaso de aproximadamente un calibre, una arteria esplénica y una arteria gástrica izquierda de pequeño calibre. La arteria hepática común va en el ligamento hepático-duodenal al hígado, pasando por delante de la vena porta. La arteria esplénica, acompañada por la vena epónima, recorre el borde posterior del páncreas hasta las puertas del bazo.

La arteria mesentérica superior generalmente se separa de la aorta ventral a 1 cm distal al tronco celíaco. Su tronco principal corre paralelo a la aorta, y con la ayuda de un método de ultrasonido se puede rastrear a gran distancia, cuando los arcos vasculares mesentéricos ya no son visibles.

La arteria mesentérica inferior se aleja aproximadamente 4 cm antes de la bifurcación y durante un tiempo se dirige hacia la izquierda de la aorta antes de dividirse en ramas. La anastomosis de Buhler conecta el tronco celíaco y la arteria mesentérica superior a través de las arterias pancreáticas-duodenales. La anastomosis entre la arteria mesentérica superior e inferior (anastomosis de riolan) se realiza a través de las arterias colónicas medias e izquierdas.

Métodos de examen

El paciente se examina en posición supina con un transductor de convección de frecuencia intermedia (por lo general, 3,5 MHz). El rodillo debajo de las articulaciones de la rodilla permite que el paciente se sienta cómodo y mejora las condiciones de exploración, ya que la pared abdominal se relaja. La aorta abdominal se examina por completo primero en el modo B longitudinal y transversal, después de lo cual se aplica el régimen de color.

Imagen normal

La imagen del flujo sanguíneo en la aorta es diversa. Por encima del nivel, el pico pseudoquistólico se reemplaza por flujo sanguíneo directo constante hacia la diástole. Escanear por debajo del nivel de los riñones normalmente revela un flujo inverso diastólico temprano, como en las arterias periféricas. No se debe considerar un flujo sanguíneo patológico o un "borrón".

La velocidad del flujo sanguíneo en la aorta abdominal es aproximadamente 50 cm / m menor que en las arterias periféricas, lo que se asocia con un calibre grande de la aorta. Las tasas y componentes del flujo sanguíneo inverso son variables.

Escaneado en color modo de la aorta por debajo del nivel renal en la inspección abdomen superior es a menudo sin éxito, ya que el ángulo entre la pista de sonido y la dirección del flujo sanguíneo no es aceptable (90 °) usando la sonda convexo y el ángulo cambian poca influencia en la situación. La ubicación en el ángulo de sensor de dirección Doppler caudal da el mejor, pero lleno de gas colon transverso a menudo no alcanza la zona de exploración en el medio de imagen de estratificación abdominal piso de.

La enfermedad más frecuente de la aorta es la aterosclerosis. La ecografía puede determinar la dinámica de los cambios combinados, como la estenosis, la oclusión y los aneurismas.

Criterios para la ampliación aórtica

1. Flujo sanguíneo laminar o turbulento
2. El diámetro máximo de la aorta es menor de 2.5 cm. La indicación de intervención quirúrgica es el diámetro de más de 5 cm, progresión de más de 0.5 cm por año
3. Ancho y localización de la luz perfundida, trombosada o falsa: ubicación excéntrica
4. ¿Derrota de las arterias de los órganos internos de la cavidad abdominal, arterias hepáticas o ilíacas? (estrategia quirúrgica y elección del implante)
5. Aneurismosis periférica
6. ¿Espectros en la luz verdadera y falsa? (amenaza de isquemia, indicaciones para intervención quirúrgica)

Aneurismas

Los aneurismas de la aorta abdominal generalmente son clínicamente asintomáticos. El aumento en su tamaño y la formación de émbolos periféricos conducen a la aparición de síntomas inespecíficos, como dolor de espalda y dolor abdominal.

Clasificación

El aneurisma aislado ocurre con bastante frecuencia y generalmente se localiza debajo del nivel de los riñones. Las arterias ilíacas pueden estar involucradas en el proceso. La ubicación del aneurisma toracoabdominal menos común se determina de acuerdo con la clasificación de Crawford en cuatro etapas. Tipo I (no se muestra) incluye lesión aórtica por encima del nivel de los riñones. Las etapas II-IV determinan el nivel de afectación del aneurisma torácico localizado debajo de los riñones.

El aneurisma de la aorta abdominal y la trombosis marginal están claramente definidos por el método de ultrasonido. La extensión de la lesión de la aorta torácica y las relaciones espaciales necesarias para la planificación del tratamiento quirúrgico se evalúan utilizando espectros Doppler y CT.

Con un aneurisma dividido, la sangre se introduce entre la íntima y los medios a través de un espacio en la pared del vaso. El colgajo de la íntima separa los lúmenes verdadero y falso y oscila cuando la sangre se mueve. La prevalencia de aneurisma se puede evaluar mediante CT o ultrasonido usando la clasificación de Stanford o DeBakey. El ultrasonido puede proporcionar información adicional sobre la condición de las arterias de los órganos internos y la pelvis, y también se usa para la observación dinámica a intervalos cortos.

Síndrome de Lerish

El síndrome de Lerish es una oclusión de la aorta abdominal en el área de bifurcación. El flujo sanguíneo a nivel de la arteria mesentérica superior aún se puede visualizar en imágenes longitudinales y transversales. Distal a las exploraciones transversales a nivel de la bóveda del mesenterio y caudal a la bifurcación, no hay señal de flujo sanguíneo. Tenga en cuenta que las cavidades de color focales pueden ocurrir debido a un ángulo de escaneo sin éxito o debido a las placas de sombreado que se encuentran en el frente. Los ajustes no exitosos pueden generar resultados falsos positivos.