Radiografía del páncreas

El páncreas se encuentra en el retroperitoneo. Su cabeza está a la derecha de la línea media en el asa del duodeno, y la cola se extiende hacia el cuello del bazo. Glándula Longitud total de 12-15 cm, ancho - 3 -. 6 cm, espesor de 2,4 cm secreto de próstata liberado a través del conducto pancreático (conducto virsungov), cuyo diámetro es típicamente menos de 2-3 mm. Se abre hacia el duodeno junto con el conducto biliar común a través del pezón grande del duodeno. Un conducto adicional del páncreas (santorionium en el conducto) se abre a través del pequeño pezón del duodeno.

En las radiografías de la encuesta de la cavidad abdominal, el páncreas es indistinguible. Las excepciones son solo casos raros de calcificaciones: parénquima, paredes de pseudoquiste y cálculos en conductos con pancreatitis crónica. En las imágenes de la encuesta, así como en el examen con rayos X de contraste del estómago y el intestino, se pueden revelar signos indirectos de lesión de la glándula. Por lo tanto, con las lesiones volumétricas se observa la expansión de las asas del intestino delgado, aumentando la distancia entre el estómago y el colon transverso. Procesos de volumen Especialmente visualmente en las glándulas de la cabeza aparecen desde el bucle duodenal: se expande la pared del intestino se deforman, la parte baja de las que toma la forma de (Frostburg síntoma) "invertida tres". En la pancreatitis aguda, las radiografías de tórax pueden revelar infiltrados en las partes basales del pulmón y derrame pleural.

La ecografía es el método principal para estudiar el páncreas. En los sonogramas del hierro se revela como una banda alargada, no uniforme entre el lóbulo izquierdo del hígado y el estómago al frente y la vena cava inferior, la aorta abdominal, la espina dorsal y la vena del bazo detrás. Cerca de la glándula, puede identificar otras estructuras anatómicas: la arteria y la vena mesentéricas superiores, la arteria esplénica, la arteria hepática y la vena porta. La ecogenicidad de la glándula suele ser algo mayor que la del hígado. Se debe tener en cuenta que el páncreas es visible en sonogramas lejos de todos los individuos. En aproximadamente el 20% de los pacientes, la ubicación de la glándula en el ultrasonido se ve obstaculizada por las asas intestinales inflamadas. El conducto de la glándula se detecta en sonogramas en solo 1/3 de los pacientes. Parte de la información útil es proporcionada por el mapeo Doppler en color. Permite evaluar el flujo sanguíneo intraorgánico, que se utiliza en el diagnóstico diferencial de lesiones masivas. La resolución espacial de la ecografía en el diagnóstico de procesos volumétricos en el páncreas es de aproximadamente 1 cm.

La tomografía computarizada le permite obtener información extremadamente importante sobre la condición del páncreas. Su resolución espacial es mucho mejor que la de la ecografía, y es de aproximadamente 3-4 mm. La TC brinda la oportunidad de evaluar con precisión la condición de la glándula misma, así como de otros órganos: conductos biliares, riñones, bazo, mesenterio e intestino. Una ventaja importante de la TC antes de la ecografía es la capacidad de visualizar la glándula en aquellos casos en que el ultrasonido es impotente, en condiciones de meteorismo pronunciado. Para el diagnóstico diferencial de formaciones volumétricas, se usa una TC con ganancia, es decir la introducción de sustancias contrastantes. La resonancia magnética y la gammagrafía son todavía de importancia limitada en la actualidad en el examen de pacientes con lesiones pancreáticas.

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un importante estudio diagnóstico de los conductos pancreáticos y, en cierta medida, de su parénquima. Este método permite evaluar la permeabilidad de los conductos en el cáncer y la pancreatitis, que es extremadamente importante en el diseño del plan de tratamiento quirúrgico, y también para revelar la comunicación patológica de los conductos con lesiones quísticas.

La angiografía del páncreas se utiliza actualmente en raras ocasiones, principalmente para el diagnóstico diferencial de tumores de la glándula endocrina y en algunos casos para aclarar la naturaleza de la cirugía. Contrasta el tronco celíaco y la arteria mesentérica superior.

Los métodos intervencionistas en el estudio del páncreas incluyen la biopsia con aguja fina, el drenaje y la embolización. La biopsia con aguja fina se realiza bajo el control de la ecografía o la TC. Con su ayuda, es posible examinar el contenido del quiste, un absceso, y realizar una biopsia del tejido tumoral. A través del drenaje percutáneo, se tratan abscesos y quistes. En algunos casos, los pseudoquistes del páncreas en el estómago o el intestino se están drenando internamente. Esto permite evitar la intervención quirúrgica en aquellos pacientes en los que está contraindicada por algún motivo. La embolización de las arterias pancreáticas se realiza en presencia de aneurismas, que pueden surgir como complicaciones de la pancreatitis inductora crónica.

Diagnóstico por rayos X de las lesiones pancreáticas

La pancreatitis aguda se diagnostica sobre la base de no sólo las pruebas de examen y de laboratorio clínico (en particular, el aumento de la concentración de la tripsina en la sangre), pero también principalmente CT y MRI. Cuando la TC está determinada por el aumento de la glándula, aumenta su densidad debido a edema. Después de un estudio tomográfico de encuesta preliminar, se realiza una tomografía computarizada mejorada. Esto permite distinguir una pancreatitis edematosa aguda, en el que un aumento en la densidad de sombra de próstata después de la administración del medio de contraste, y hemorrágico, forma pancreatitis necrótica en la que no se produce tal densidad de tejido de la glándula de amplificación en respuesta a la administración de agente de contraste. Además, la TC puede identificar las complicaciones de la pancreatitis, la formación de quistes y abscesos. La ecografía con esta enfermedad es de menor importancia, ya que las imágenes de ultrasonido de la glándula generalmente son difíciles debido a la presencia de una gran cantidad de asas intestinales hinchadas.

Con la pancreatitis crónica, los resultados de la ecografía son más convincentes. La glándula se puede agrandar o reducir (con pancreatitis fibrosa). Incluso pequeños depósitos de cal y concrements están bien diagnosticados, así como pseudoquistes. En los tomogramas computarizados, los contornos del páncreas son irregulares y no siempre claros, la densidad del tejido no es uniforme. Los abscesos y pseudoquistes causan áreas de densidad reducida (5-22 HU). Datos adicionales pueden ser obtenidos por ERCP. En los pancreatogramas, se detectan la deformación de los conductos, su expansión, estrechamiento, falta de relleno, penetración del medio de contraste en los seudoquistes.

Una encuesta de pacientes con sospecha de un tumor pancreático comienza con una ecografía. Un tumor causa un aumento en cualquier parte de la glándula, más a menudo su cabeza. Los contornos de este departamento se vuelven desiguales. El nodo del tumor en sí se ve como una formación uniforme con contornos irregulares. Si un tumor canceroso exprime o brota los conductos biliares y pancreáticos comunes, entonces se expanden en algunos lugares. Simultáneamente, se detecta un aumento estancado en la vesícula biliar, así como la compresión de la vena esplénica o portal. Se pueden detectar metástasis en los ganglios linfáticos de la cavidad abdominal y el hígado.

En los tomogramas computarizados, se determinan muchos signos similares: un aumento en la parte afectada o todo el páncreas, la irregularidad de sus contornos, la expansión de los conductos biliares, la falta de homogeneidad de la estructura de la glándula en la región del tumor. Es posible establecer la germinación tumoral en vasos y tejidos adyacentes, metástasis en ganglios linfáticos, hígado, riñones, etc. En casos dudosos recurrir a la introducción de medio de contraste. En los tomogramas computarizados amplificados, los nodos tumorales se muestran con mayor claridad, ya que el aumento en la densidad de sus sombras se retrasa considerablemente detrás del fortalecimiento de la sombra del tejido pancreático normal. La densidad de las lesiones quísticas en los tomogramas computarizados reforzados no cambia en absoluto.

Se encuentran varios síntomas importantes en ERCP. Estos incluyen el estrechamiento o la amputación de los conductos (a veces con departamento de extensión prestenoticheskogo), la destrucción de las ramas laterales conducto compensar su hinchazón, deformidad de la parte terminal de la biliar común y conductos pancreáticos.

La función del páncreas se estudia utilizando no solo diagnósticos de laboratorio, sino también radioinmunoanálisis. Como es sabido, el páncreas realiza dos funciones fisiológicas básicas. Primero, como hierro exocrino (exocrino), libera en el duodeno el jugo que contiene enzimas que hidrolizan los principales grupos de polímeros alimenticios. En segundo lugar, como hierro endocrino (intrasecretor), segrega en las hormonas del polipéptido sanguíneo que regulan la asimilación de alimentos y ciertos procesos metabólicos en el cuerpo. Ambas funciones exocrinas e intrasecretorias de la glándula se estudian mediante pruebas radioinmunes. La liberación de lipasa por la glándula se juzga sobre la base de la radiometría de todo el cuerpo humano después de la ingestión de trioleato-glicerol radiactivo. El contenido de tripsina se determina por el método radioinmune.

La insulina está involucrada en la descomposición del azúcar y es el principal regulador de los niveles de glucosa en sangre. Es producido por las células β del páncreas en forma de proinsulina. El último consta de dos partes: la forma biológicamente activa - la insulina real y la forma inactiva - el péptido C. La liberación de estas moléculas ocurre en la sangre. La insulina llega al hígado y está involucrada en el metabolismo. Al mismo tiempo, aproximadamente el 60% de él está inactivado, y el resto vuelve al torrente sanguíneo. El péptido C pasa inalterado al hígado y se conserva su concentración en la sangre. Por lo tanto, aunque la insulina y el péptido C se excretan en el páncreas en cantidades iguales, este último en la sangre es mayor que la insulina.

El estudio de la actividad enzimática-hormonal del páncreas se realiza cargando muestras con glucosa. Usando la prueba estándar establecido para analizar la concentración de hormonas, y también después de 1 y 2 horas después de tomar 50 g de glucosa. Normalmente, la concentración de insulina después de la ingestión de glucosa comienza a aumentar y luego disminuyó hasta el nivel normal. Los pacientes con un privado manifiestan la diabetes y azúcar en la sangre normal en el nivel de insulina en sangre se eleva lentamente, la elevación máxima se produce dentro de 90-120 minutos. Por explícitamente aumento insulina diabetes en respuesta a eshe carga azúcar ya deprimido, un máximo registró después de 2-3 horas. El valor de la determinación de C-péptido grande en los casos en pacientes a largo plazo tratados con insulina, como método de radioinmunoensayo de insulina para determinar la sangre falla.