Peritoneo

Peritoneo (peritoneo) es una placa serosa delgada (membrana) que recubre la cavidad abdominal y que cubre muchos de los órganos que se encuentran en ella.

El peritoneo, unido a los órganos internos, que cubre parcial o totalmente a muchos de ellos, se denomina peritoneo viscerale (peritoneo) peritoneal. El peritoneo, que recubre la pared abdominal, se denomina parietal peritoneum parietale.

Espacio abdominal limitado de la cavidad abdominal: una brecha estrecha entre las hojas del peritoneo se llama cavidad peritoneal (cavitas peritoneales). Debajo de la cavidad peritoneal desciende a la cavidad de la pelvis. En los hombres, la cavidad peritoneal está cerrada, en las mujeres se comunica con el entorno externo a través de los orificios abdominales de las trompas de Falopio, la cavidad uterina y la vagina. En la cavidad peritoneal hay una pequeña cantidad de líquido seroso que humedece el peritoneo y asegura el deslizamiento libre de los órganos contiguos.

El peritoneo, que pasa del órgano al órgano, forma ligamentos (pliegues). Dos hojas de peritoneo, que van desde la pared posterior de la cavidad peritoneal hasta el órgano, forman un mesenterio de este órgano.

Entre las hojas del mesenterio están los vasos y los nervios. La línea del mesenterio en la pared posterior de la cavidad abdominal se llama raíz del mesenterio.

El peritoneo está formado por varias capas alternas de colágeno y fibras elásticas cubiertas de la cavidad peritoneal por células planas (mesoteliales). El área de la superficie del peritoneo es de 1,7 m. El peritoneo desempeña una función protectora integumentaria, contiene estructuras inmunes (nódulos linfoides), tejido adiposo (depósito de grasa). El peritoneo, a través de los ligamentos y las glándulas mesentéricas, arregla los órganos internos.

La relación entre el peritoneo y los órganos internos no es la misma. Zabrjushinno (retro, o extraperitonealmente) se encuentran los riñones, las glándulas suprarrenales, los uréteres, la mayor parte del duodeno, el páncreas, la aorta abdominal, la vena cava inferior. Estos órganos están cubiertos por el peritoneo en un lado (frente). Los órganos cubiertos por el peritoneo en tres lados, en relación con él, están dispuestos mesoperitonealmente (colon ascendente y descendente, tercio medio del recto). Los órganos que están cubiertos por el peritoneo en todos los lados ocupan la posición intraperitoneal (intraperitoneal). Este grupo de órganos incluye el estómago, el esbelto y el íleon, el colon transverso y sigmoide, la parte superior del recto, el bazo y el hígado.

Cubriendo la pared abdominal anterior, el peritoneo parietal pasa al diafragma en la parte superior, a lo largo de las paredes laterales de la cavidad abdominal, en la parte inferior, a la pared inferior de la cavidad pélvica. Hay 5 pliegues en la pared abdominal anterior en la región pélvica. El pliegue umbilical medio no emparejado (plica umbilicalis mediana) va desde la punta de la vejiga hasta el ombligo, contiene un conducto urinario sobrecrecido en el peritoneo. El pliegue umbilical mediano emparejado (plica umbilical medialis) consiste básicamente en una arteria umbilical demasiado grande. El pliegue umbilical lateral emparejado (plica umbilicalis lateralis) está formado por la arteria epigástrica inferior, también cubierta por el peritoneo parietal. Entre los pliegues hay hoyos: puntos débiles en la pared abdominal anterior (áreas de posible formación de hernias inguinales). Por encima de la vejiga a los lados del pliegue umbilical mediano se encuentran la fosa nadpuzyrnye derecha e izquierda (fosas supravesicales dextra y sinistra). Hernias no se forman aquí. Entre los pliegues umbilicales medial y lateral se encuentra a cada lado de la ingle interna (fosa inguinalis medialis). Cada una de esas fóveas corresponde al anillo superficial del canal inguinal. Fuera del pliegue umbilical lateral hay una fosa inguinal lateral (fosa inguinalis lateral). En la cavidad inguinal lateral hay un anillo profundo del canal inguinal.

El peritoneo parietal de la pared abdominal anterior por encima del ombligo forma un pliegue - un ligamento creciente del hígado (lig.falciforme, s.hepatis). Desde la pared abdominal y el diafragma, este ligamento desciende a la superficie diafragmática del hígado, donde ambas valvas pasan a la cubierta visceral (peritoneo) del hígado. En el borde inferior (anterior) libre del ligamento creciente hay un ligamento redondo del hígado, que es una vena umbilical demasiado grande. Las láminas del ligamento creciente de la parte posterior divergen en los lados y pasan al ligamento coronario del hígado. ligamento coronario (lig.coronarium) situado frontalmente y representa una superficie peritoneo diafragmática transición visceral del hígado al peritoneo parietal de la pared posterior de la cavidad peritoneal. A lo largo de los bordes, el ligamento coronario se ensancha y forma los ligamentos triangulares derecho e izquierdo (ligg.triangularia dextra et sinistra). El peritoneo visceral de la superficie inferior del hígado cubre la vesícula biliar desde el lado inferior. Desde la superficie inferior del hígado, desde el área de sus puertas, el peritoneo visceral en forma de dos hojas se dirige a la pequeña curvatura del estómago y la parte inicial del duodeno. Estas dos hojas de forma peritoneo haz hepatogastric (lig.hepatogastricum), situado a la izquierda hepatoduodenal haz (lig.hepatoduodenale), situados a la derecha. Los ligamentos hepatoduodenal más gruesos se encuentran justo el conducto biliar común, puerta Viena (hacia atrás) y su propia arteria hepática, así como los ganglios linfáticos y los vasos, nervios. El ligamento hepático-gástrico y hepático-duodenal juntos constituyen un pequeño epiplón (epiplón menos).

Folletos peritoneo visceral paredes posteriores del estómago en la zona de su gran curvatura frontal y continúan (colgando) hasta el nivel superior de la abertura de la pelvis (o ligeramente por encima) y luego se pliegan hacia atrás y moverse hacia arriba a la pared posterior del abdomen (nivel de páncreas). Las cuatro hojas del peritoneo visceral debajo de la gran curvatura del estómago forman un epiplón grande (omentum majus). A nivel de la transversal de colon cuatro epiplón hoja fusionado con pared frontal cinta de embalaje del colon transverso. Otras láminas traseras epiplón se encuentran en la parte superior del mesenterio del colon transverso se encaminan a la pared abdominal posterior y pasar en el peritoneo parietal de la cavidad abdominal de la pared posterior. Al acercarse al borde frontal del páncreas, un peritoneo hoja (mayor placa trasera epiplón) procede a la superficie frontal del páncreas, el otro baja y entra en el colon transverso hoja superior mesenterio. Parte del epiplón mayor entre la curvatura mayor del estómago y colon transverso se llama ligamento gastro-colónica (lig.gastrocolicum). Un epiplón grande cubre la parte frontal del intestino delgado y partes del colon. Dos hojas de peritoneo procedentes de la curvatura mayor del estómago a la puerta del bazo para formar el ligamento gastro-esplénico (lig.gastrolienale). Las hojas desde la parte cardíaca del estómago hasta el diafragma forman un ligamento gastro-diafragmático (lig.gastrophrenicum). ligamento Phrenicolienal (lig.phrenicolienale) representa duplikatury peritoneo, que se extiende desde la abertura hasta el extremo trasero del bazo.

En la cavidad peritoneal, se distinguen los pisos superior e inferior, el límite entre el cual es el colon transverso y su mesenterio. Cavidad peritoneal planta superior está delimitada desde arriba del diafragma en cada lado - la cavidad peritoneal paredes laterales (peritoneal), la parte inferior - del colon transverso y su mesenterio. El mesenterio del colon transverso pasa a la pared posterior de la cavidad abdominal a nivel de los extremos posteriores de las costillas X. El estómago, el hígado y el bazo están ubicados en el piso superior de la cavidad peritoneal. A nivel del piso superior se encuentran el páncreas retroperitoneal, las divisiones superiores del duodeno (su parte inicial, el bulbo se localiza por vía intraperitoneal). En el piso superior de la cavidad peritoneal se distinguen tres receptáculos relativamente limitados: bolsas: hígado, pregástrico y omental.

La bolsa hepática (bursa hepatica) se encuentra en el área del hipocondrio derecho, en el lado derecho del hígado. Esta bolsa tiene una hendidura superhepática (espacio subdiafragmático) y una hendidura subhepática (espacio subhepático). Top abertura bolsa hepática limitada, la parte inferior - del colon transverso y su mesenterio a la izquierda - hígado ligamento falciforme, detrás (en la parte superior) - ligamento coronario. La bolsa hepática se comunica con la bolsa pancreática y el canal lateral derecho.

La bolsa pre-ventricular (bursa pregastrica) está ubicada en el plano frontal, anterior al estómago y al epiplón pequeño. A la derecha, el borde de esta bolsa es el ligamento creciente del hígado, el borde izquierdo es el ligamento del ligamento diafragmático. La pared superior de la bolsa pancreática está formada por el diafragma, la inferior por el colon transverso, la pared anterior por la pared anterior del abdomen. A la derecha, la bolsa preventricular se comunica con la ranura subhepática y la bolsa glándula, hacia la izquierda, con el canal lateral izquierdo.

La bolsa de glándulas (bursa omentalis) se encuentra detrás del estómago, un pequeño epiplón y un ligamento gastrointestinal. La parte superior de la bolsa del epiplón está limitada por la porción de cola del hígado, desde la parte inferior, la placa posterior del epiplón grande, fusionado con el mesenterio del colon transverso. En la parte posterior de la bolsa de glándulas se limita al peritoneo parietal, que cubre la aorta, la vena cava inferior, el polo superior del riñón izquierdo, la glándula suprarrenal izquierda, el páncreas. El hueco del prensaestopas es una ranura frontal que tiene tres rebajes (bolsillos). El recessus glandular superior (recessus omentalis superior) se localiza entre la parte lumbar del diafragma detrás y la superficie posterior del lóbulo caudal del hígado en el frente. Rebaje esplénica (recessus esplenio lienalis) se limita a la parte delantera del ligamento gastro-esplénico, detrás - ligamento phrenicolienal a la izquierda - la puerta bazo. Rebaje glándula inferior (recessus omentalis inferiores) se encuentra entre el ligamento estómago en la parte superior y en la parte delantera y la placa trasera del epiplón mayor, mesenterio empalmado con el colon transverso, la parte trasera. La bolsa glandular se comunica con la bolsa hepática (ranura subhepática) por medio de una abertura de la glándula (foramen epiploicum, s.omentale) o una abertura de vinlayer. Este orificio, que mide 3-4 cm, está confinado al frente del ligamento hepático-duodenal, que contiene una vena porta, una arteria hepática y un conducto hepático común. La pared posterior de la abertura está formada por el peritoneo parietal que cubre la vena hueca inferior. En la parte superior de la glándula, la abertura se limita al lóbulo caudado del hígado, desde la parte inferior, la parte superior del duodeno.

El piso inferior de la cavidad peritoneal está debajo del colon transverso y su mesenterio. Desde abajo, está limitado por el peritoneo parietal que recubre el piso pélvico. El piso inferior de la cavidad peritoneal se aisló okoloobodochnye dos ranuras (dos canales laterales) y dos sinusal mesentérica. Surco derecho okoloobodochnokishechnaya (sulcus paracolicus Dexter), o canal de lado derecho se encuentra entre la pared derecha del estómago y el colon ascendente. Surco izquierda okoloobodochnokishechnaya (paracolicus surco siniestro), o el canal de lado izquierdo está limitada pared abdominal izquierda y el colon descendente. En la pared trasera de la cavidad peritoneal, entre el colon ascendente a la derecha y el colon descendente izquierdo, mesentérica son dos sinusal, que forma el límite entre la raíz del mesenterio del intestino delgado. Mesenterio Root se extiende desde la transición de nivel duodenal-yeyunal en la parte trasera izquierda de la cavidad peritoneal a nivel de la articulación sacroilíaca derecha. Sinusal mesentérica derecho (seno mesentericus Dexter) está limitada por la derecha colon ascendente, la parte superior - la raíz del mesenterio del colon transverso, la izquierda - la raíz del mesenterio del yeyuno y el íleon. Dentro del extremo mesentérica derecho retroperitoneal sinusal dispuestos separados descendente parte de duodeno y su parte horizontal, la parte inferior de la cabeza del páncreas, parte de la vena cava inferior desde la raíz del mesenterio del intestino por debajo del duodeno en los uréteres superior y derecho, los vasos sanguíneos, los nervios, los ganglios linfáticos . En el seno mesentérico derecho es parte de los asas del íleon. Sinusal mesentérica izquierda (sinusal mesentericus siniestro) se limita al colon sigmoide y el colon descendente mesenterio a la izquierda, a la derecha - la raíz del mesenterio del intestino delgado. En la parte inferior, este seno está ampliamente comunicado con la cavidad pélvica. Dentro de la retroperitoneal izquierdo sinusal mesentérica dispuesto porción del duodeno ascendente, la mitad inferior del riñón izquierdo, aorta separados extremo-abdominal, uréteres izquierda, los vasos sanguíneos, los nervios, los ganglios linfáticos; El seno contiene principalmente asas del yeyuno.

El peritoneo parietal, que recubre la pared posterior de la cavidad peritoneal, tiene hendiduras (fosas): posibles lugares de formación de hernias retroperitoneales. Los recesos superiores e inferiores del duodeno (recessus duodenales superior e inferior) se localizan arriba y debajo del ángulo duodeno-yeyunal.

Los recesos ileocecal superior e inferior (recessus ileocaecalis superior e inferior) se encuentran por encima y por debajo de la transición iliocecal. Debajo de la cúpula del ciego, hay un receso cecal posterior (recessus retrocaecalis). En el lado izquierdo de la raíz del mesenterio del colon sigmoide se encuentra la depresión intersigmoidea (recessus intersygmoideus).

En la cavidad de la pelvis pequeña, el peritoneo, que pasa a sus órganos, también forma indentaciones. En los hombres, el peritoneo cubre la superficie anterior del recto superior, luego pasa a la parte posterior y luego a la pared superior de la vejiga y continúa hacia el peritoneo parietal de la pared abdominal anterior. Entre la vejiga y el recto hay una cavidad papilar peritoneal alineada con el peritoneo (exavacio recto vesicalis). Está confinado a los lados por pliegues rectales-vesicales (plicae recto vesicales), yendo anteroposterior desde las superficies laterales del recto hasta la vejiga. En las mujeres, el peritoneo de la superficie anterior del recto pasa a la pared posterior de la parte superior de la vagina, se eleva hacia arriba, se cubre desde atrás y luego hacia el útero y las trompas de Falopio y pasa a la vejiga. Entre el útero y la vejiga hay una depresión vesicular-uterina (exavacio vesicoutenna). La cavidad más profunda del recto y el útero (exavacio rectouterina), o bolsa de Douglas, se encuentra entre el útero y el recto. También está alineado con el peritoneo y está delimitado por los lados por los pliegues recto-uterinos (plicae rectouterinae).

La cobertura abdominal del intestino se asocia en gran medida con la transformación del mesenterio del intestino primario. En el primer mes de intestino embriogénesis Trunk (por debajo del diafragma) está suspendido de las paredes frontal y posterior del embrión mediante el uso de los bryzheek ventral y dorsal - derivados splanhnoplevry. El mesenterio ventral debajo de la abertura umbilical desaparece temprano, y la parte superior se transforma en un pequeño epiplón y un ligamento creciente del hígado. El mesenterio dorsal cambia su posición como resultado del aumento en el crecimiento (expansión) de la gran curvatura del estómago y lo baja hacia la derecha. Como resultado, la rotación del estómago de la posición sagital y transversal en crecimiento mejorado su mesenterio dorsal dorsal mesenterio se levanta de la gran curvatura del estómago, formando un bolsillo-saliente (epiplón mayor). La parte posterior del mesenterio dorsal continúa hacia la pared posterior de la cavidad abdominal y también da lugar al mesenterio del intestino delgado y grueso.

Un par de protrusiones ectodérmicas crecen desde la pared anterior del duodeno resultante hasta el mesenterio ventral, el hígado y la vesícula biliar. El páncreas se forma a partir de la fusión de las protuberancias ventral y dorsal del endodermo del futuro duodeno, creciendo hacia el mesenterio dorsal. Como resultado de girar el estómago y hacer crecer el hígado, el duodeno y el páncreas pierden su movilidad y adquieren una posición retroperitoneal.

Especificidades de edad del peritoneo

El peritoneo en un recién nacido es delgado, transparente. El tejido graso subperitoneal está poco desarrollado. Por lo tanto, a través del peritoneo se muestran los vasos sanguíneos y los ganglios linfáticos.

El epiplón pequeño se forma relativamente bien, la abertura de la glándula en el recién nacido es grande. El epiplón grande a esta edad es corto, delgado. Solo cubre parcialmente las asas del intestino delgado. Con la edad, un epiplón grande alarga, engrosa, una gran cantidad de tejido adiposo, aparecen nódulos linfoides en su espesor. La profundización del peritoneo parietal, los pliegues, los hoyos formados por el peritoneo, se expresan débilmente. Su profundidad aumenta con la edad. A menudo, a medida que aumenta la edad, especialmente en los ancianos, se forman adherencias (picos) entre las láminas peritoneales visceral y parietal, lo que afecta el estado funcional de los órganos internos.

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