Ecografía en Obstetricia

Actualmente, la ecografía es el método principal de investigación en obstetricia. El uso de equipo moderno permite establecer un embarazo ya en el período de 4,5 semanas (contando desde el primero día del último período menstrual). Durante este período, el diagnóstico de embarazo basa en la formación de anehogennoe detección (óvulo) de diámetro de unos 0,5 cm, rodeado por el anillo hiperecoico coriónicas vellosos 0,1-0,15 cm de espesor. En 5-5.5 semanas, en la mayoría de los casos es posible obtener una imagen del embrión , coxis-parietal cuyo tamaño es en las etapas del embarazo es de 0,4 cm. Al mismo tiempo comienza a ser determinada la actividad del corazón fetal.

A las 8 semanas, el huevo fetal ocupa casi la mitad del volumen del útero. En el mismo período, el corion velloso, que previamente cubre uniformemente toda la periferia del huevo fetal, se espesa en un área relativamente pequeña y da lugar a la futura placenta. Al mismo tiempo, el resto del corion pierde sus vellosidades, se atrofia y se convierte en un corion suave.

En 9 semanas, la cabeza del embrión se visualiza como una entidad anatómica separada. En el mismo período, los movimientos fetales aparecen por primera vez, y las extremidades comienzan a determinar las 10 semanas. La actividad cardíaca del feto sufre cambios en las primeras etapas del embarazo. A las 5 semanas, la frecuencia cardíaca es de 120-140 por minuto, 6 semanas - 160-190 por minuto, al final del primer trimestre del embarazo - 140-60 por minuto y posteriormente se mantiene aproximadamente en el mismo nivel.

El término del embarazo en el primer trimestre se puede establecer con base en la medición del diámetro promedio del huevo fetal o el tamaño del cóccix-parietal fetal. Para hacer esto, usa tablas o ecuaciones especiales.

El error promedio en la determinación del período de gestación para la medición del huevo fetal es ± 5 días y KTP ± 2.2 días.

Con embarazos múltiples en la cavidad uterina, se encuentran 2 huevos fetales y más (en el futuro, frutas). Cabe señalar que no siempre un embarazo múltiple termina con el nacimiento de varios niños. Esto se debe al hecho de que en varios casos hay un aborto espontáneo o una muerte intrauterina de uno de los fetos.

Para un embarazo no desarrollado, una disminución en el tamaño del huevo fetal en comparación con la duración esperada del embarazo, es característica su deformación, adelgazamiento del corion. Observe también la fragmentación, la desintegración del huevo fetal y la indistinción de sus contornos. En algunos casos, se encuentra en las partes inferiores del útero. Junto con esto, uno no puede registrar la actividad cardíaca.

En un número significativo de observaciones, el embrión en el útero está ausente (anembrionia). Si se detecta anembrionia después de las 7 semanas de gestación, no es recomendable mantener el embarazo. Cabe señalar que, sobre la base de un único estudio ecográfico, no siempre es posible diagnosticar un embarazo no desarrollado. Por lo tanto, a menudo es necesario volver a examinar. La ausencia de un aumento en el tamaño del huevo fetal después de 5-7 días confirma el diagnóstico.

El aborto amenazante ocurre más a menudo debido al aumento de la actividad contráctil del útero. Clínicamente se manifiesta por dolor en la parte inferior del abdomen y en la parte inferior de la espalda. Mientras se mantiene la conexión entre el útero y el óvulo fetal, los datos de la ecografía generalmente no difieren de los de un embarazo normal. En los casos en que un huevo fetal se exfolia de su lecho, se encuentran espacios libres entre ellos y la pared del útero, lo que indica la acumulación de sangre. Con un desprendimiento significativo, se observa una disminución en la ruptura del óvulo fetal y la muerte del embrión. Clínicamente, en estos casos, generalmente se observa la intensidad de la descarga de sangre desde el tracto genital. La amenaza de interrupción también puede estar indicada por el acortamiento del cuello uterino a 2,5 cm o menos, así como por la expansión del canal cervical.

Con el aborto incompleto, el tamaño del útero es mucho menor que la duración esperada del embarazo. En la cavidad uterina, son visibles los componentes de ecogenicidad pequeños y densos, o las estructuras individuales dispersas (los restos del huevo fetal y los coágulos de sangre). Al mismo tiempo, el huevo fetal no se visualiza. La cavidad uterina suele estar algo agrandada.

Con un aborto espontáneo completo, el útero no está agrandado. La cavidad uterina no se visualiza o tiene pequeñas dimensiones. La ausencia de echostructuras adicionales en él indica un aborto completo. En estos casos, no hay necesidad de intervención quirúrgica.

El patinaje con burbujas es una complicación rara, su prevalencia es de 1 caso para 2000-3000 embarazos. Ocurre como resultado del daño al huevo fetal y la transformación del corion en formaciones parecidas a la ingle. Son burbujas transparentes del tamaño de los granos de mijo para las avellanas y más. Estas vesículas se llenan con un líquido que contiene albúmina y mucina.

El diagnóstico de derrames vesicales se basa en la detección en la cavidad uterina de múltiples estructuras anecogénicas de forma redonda u ovalada. En un número significativo de observaciones dentro de esta formación, se observa la aparición de zonas ecogénicas de diferentes tamaños y formas, que indican la presencia de sangre. Aproximadamente 2/3 de los casos se encuentran formaciones fluidas de cámaras múltiples de una o dos caras (quistes teka-luteales). Su diámetro varía de 4.5 a 8 cm. Después de eliminar la deriva de la vejiga, estos quistes disminuyen gradualmente de tamaño y desaparecen. En casos dudosos, debe recomendarse la definición de gonadotropina coriónica en la sangre, cuya concentración aumenta significativamente en presencia de esta patología.

Con el embarazo ectópico en el área de los apéndices del útero, se encuentra una formación anecógena de forma redondeada (huevo fetal), rodeada por un borde del corion velloso. Su tamaño corresponde aproximadamente a la duración esperada del embarazo. Algunas veces dentro de esta formación uno puede ver el embrión y establecer su actividad cardíaca.

Con un embarazo tubárico roto en el costado del útero, se puede encontrar una formación líquida de varios tamaños y formas que contiene múltiples estructuras amorfas y una suspensión fina dispersable (sangre). En el caso de la ruptura del feto, se detecta un líquido libre en el espacio anterior, y a veces con hemorragia profusa y en la cavidad abdominal de la mujer. Contiene una suspensión desplazable finamente dispersa y una ehostruktury amorfa. En ausencia de hemorragia en el embarazo ectópico, se detecta un endometrio hiperecogénico engrosado, y en presencia de hemorragia generalmente no se detecta, mientras que la cavidad uterina se agranda.

El septo en el útero es visible como una formación bastante gruesa, yendo en la dirección anteroposterior. La partición puede ser completa o incompleta. Con un tabique incompleto, la cavidad uterina generalmente consta de dos mitades de diferentes tamaños. Y en un número significativo de casos, puede ver que en una de sus mitades está la fruta y en la otra, la placenta. El diagnóstico por ultrasonido de un tabique completo presenta grandes dificultades. En los escaneos de esta patología, en la mitad del útero, se determina el óvulo fetal y, en el otro, el endometrio engrosado.

La combinación de embarazo con anticonceptivos intrauterinos no es infrecuente. Dado que con el desarrollo del embarazo, el hilo de nylon se introduce en la cavidad uterina, puede haber una idea errónea de la pérdida del anticonceptivo. En el primer trimestre del embarazo, la detección de anticonceptivos intrauterinos no presenta dificultades. Por lo general, el anticonceptivo es extraamniario. En las exploraciones, los anticonceptivos intrauterinos se definen como formaciones hiperecoicas de diversas formas, localizadas principalmente en las partes inferiores del útero. En la segunda mitad del embarazo, los anticonceptivos intrauterinos no siempre son visibles. Esto se debe, por un lado, a su pequeño tamaño y, por otro lado, al hecho de que con frecuencia está "cerrado" por grandes partes del cuerpo fetal.

De las formaciones de volumen durante el embarazo, el quiste del cuerpo amarillo se encuentra con mayor frecuencia. Por lo general, es una formación de 3-8 cm de diámetro con paredes gruesas (0.2-0.5 cm). La estructura interna del quiste es muy diversa. Puede tener una malla, una estructura interna de telaraña, contener un tabique de forma irregular, varias formas de inclusiones cerradas, y también estar completamente lleno de contenido hiperecoico (sangre). Una característica de este quiste es que disminuye gradualmente de tamaño y desaparece en 1-3 meses.

Importancia de II y III trimestre del embarazo tiene establecimiento, el peso fetal, su crecimiento y desnutrición. Para este propósito, en centímetros se mide dimensiones biparietal y fronto-occipital cabeza fetal (T), la circunferencia media del abdomen (F), la longitud del fémur (B), la tibia, el húmero (II) huesos del pie, el cerebelo tamaño interhemisférica, un diámetro transversal medio del corazón [ (C) uno de los tamaños determinados a partir del pericardio al pericardio, el otro - en la pared del fondo del pericardio al extremo del tabique interventricular]. Para determinar estos parámetros, use tablas especiales, nomogramas, ecuaciones matemáticas y programas de computadora.

En nuestro país, las tablas, ecuaciones y programas más difundidos son desarrollados por VN. Demidov y compañeros de trabajo. Por lo tanto, el error en la determinación de la duración del embarazo cuando se utilizan programas informáticos desarrollados por estos autores resultó ser significativamente menor que cuando se utilizan las ecuaciones y los programas propuestos por otros investigadores. El error promedio en la determinación de la edad gestacional al usar un programa de computadora fue ± 3.3 días en el segundo trimestre, ± 4.3 en el tercer trimestre y ± 4.4 días en el caso de hipotrofia.

Para determinar el peso (M) del feto en el III trimestre del embarazo, VN. Demidov et al. Sugirió la siguiente ecuación:

M = 33.44 × G ^{2 -} 377.5 × G + 15.54 × F ^{2 -} 109.1 × F + 63.95 × C ² + + 1.7 × C + 41.46 × B ^{2 -} 262 , 6 × B + 1718.

Esta ecuación arroja resultados bastante satisfactorios, pero la información más confiable se puede obtener utilizando un programa de computadora. También es desarrollado por estos autores. El error promedio en la determinación del peso del feto al usar este programa fue de + 27.6 g en el segundo trimestre del embarazo, ± 145.5 g en el segundo trimestre y ± 89.0 g en su hipotrofia

Para determinar la hipotrofia, también se puede usar la siguiente ecuación (sugerida por VN Demidov y coautores):

K = (0.75 × GAcer + 0.25 × GAfoot - 0.25 × GAhead - 0.75 × GAabd) × 0.45 + 0.5,

Donde GAcer es el período de gestación para el tamaño interhemisférico del cerebelo; GAfoot - término del embarazo en el pie; GAhead - el período de gestación para el diámetro promedio de la cabeza; Gāabd - el período de gestación de acuerdo con el diámetro promedio del abdomen.

En este caso, el grado de hipotrofia (K) se determina de la siguiente manera: grado de hipotrofia 0 (sin hipotrofia) - K <1; grado I - 1 ≤ K <2; grado II - 2 ≤ K <3; grado III - 3 ≤ K. La precisión de la definición de hipotrofia al usar esta ecuación es del 92% y su grado es del 60%.

Para detectar marcadores de patología cromosómica, la ecografía es importante. El aumento más informativo en el espacio del collar fetal en el período de 11-14 semanas. Se encontró que el grosor del espacio del collar no debería ser más de 2.5 mm. Su aumento (un grosor de 3 mm o más) es indicativo de la presencia de una patología cromosómica en 1/3 de los casos. Más común: síndrome de Down (aproximadamente 50% de los casos), síndrome de Edwards (24%), síndrome de Turner (10%), síndrome de Patau (5%), otra patología cromosómica (11%). Se establece una relación bastante clara entre el grosor del espacio del collar y la frecuencia de la patología cromosómica. Cuando los trastornos de 3 mm de espesor nucal genotipo se reunieron en 7% de fruta, 4 mm - 27%, 5 mm - 53%, 6 mm - 49%, 7 mm - 83%, 8 mm - 70% y 9 mm - en el 78%.

Cierta información sobre la presencia de patología cromosómica puede medirse midiendo la longitud de los huesos nasales del feto. Normalmente, a las 12-13 semanas, no debe ser inferior a 4 mm, en 13-14 semanas, menos de 4,5 mm, en 14-15 semanas, menos de 5 mm. La longitud de los huesos de la nariz por debajo de estos valores puede indicar una patología cromosómica, la mayoría de las veces del síndrome de Down.

La presencia de síndrome de Down en el segundo trimestre del embarazo también puede indicar un acortamiento de la longitud del fémur del feto. En base a numerosos estudios, se encontró que una disminución en la longitud del fémur durante 2 semanas o más, en comparación con la duración prevista del embarazo con enfermedad de Down, es aproximadamente 3,5 veces más común que en el caso de su curso fisiológico.

Otros marcadores de aberraciones cromosómicas incluyen quistes del plexo coroideo ventrículos cerebrales, intestino hiperecoico, educación hiperecoico en los músculos papilares del corazón, una ligera hidronefrosis, el acortamiento de los huesos largos, los quistes del cordón umbilical, desviación permanente del dedo gordo del pie, retraso del crecimiento intrauterino.

En presencia de solo uno de estos marcadores, el riesgo de patología cromosómica sigue siendo casi el mismo que en el curso fisiológico del embarazo. Sin embargo, si se detectan dos o más marcadores, el riesgo de que ocurra aumenta sustancialmente. En estos casos, la amniocentesis o la cordocentesis deben recomendarse para el cariotipo posterior.

En el embarazo múltiple en los trimestres II y III, se encuentran dos o más fetos. Los dobles pueden ser monocigóticos (monocoriónicos) y bizigóticos (bicoriales). El diagnóstico de gemelos bizigóticos se basa en la detección de dos placentas ubicadas por separado, engrosamiento del tabique divisorio de hasta 2 mm o más, de fetos unisexuales. En 10-15% se desarrolla el síndrome de transfusión fetofetal doble monocoriónico. La mortalidad perinatal en este caso es del 15-17%. El desarrollo de este síndrome se debe a la presencia de anastomosis vasculares, que provocan la derivación de sangre de un feto a otro. Como resultado, un feto se convierte en donante y el otro receptor. En la primera se observa anemia, retraso en el desarrollo, falta de agua, la segunda desarrolla eritremia, cardiomegalia, hidropesía no inmune, polihidramnios.

La ecografía juega un papel importante en la determinación del volumen de líquido amniótico. En las primeras etapas del embarazo, las membranas amnióticas participan en la formación de líquido amniótico, en el segundo y tercer trimestres, su presencia se debe a la excreción urinaria del feto. La cantidad de líquido amniótico se considera normal si el diámetro del bolsillo profundo es la reducción de 3-8 cm de líquido amniótico a menudo observado con hipotrofia fetal, y anormalidades del riñón del sistema urinario, y su ausencia -. En agenesia renal. El polihidramnios puede ocurrir con ciertas anormalidades del tracto gastrointestinal y la infección del feto.

El uso de la ecografía en casi todos los casos le permite establecer una presentación (cabeza, pelvis) y la posición del feto (longitudinal, transversal, oblicua).

Para determinar la condición del cuello uterino, se usa la técnica de una vejiga llena o se usa una ecografía transvaginal. Puede sospecharse una insuficiencia isquémico-cervical si la longitud del cuello uterino es inferior a 25 mm o su parte proximal proximal. La longitud del canal cervical de 20 a 20 semanas de gestación puede servir como una indicación para suturar el cuello uterino.

El sexo del feto en un número significativo de observaciones se puede establecer tan pronto como 12-13 semanas. En las primeras etapas del embarazo, el pene se define como una pequeña formación que se asemeja a una punta de flecha. Para un feto femenino, es característico encontrar tres tiras lineales paralelas hiperecogénicas en los escaneos. Después de 20 semanas, el sexo del feto se determina en casi todas las observaciones.

La ecografía es importante para identificar los defectos del desarrollo del feto. El momento óptimo del cribado ecográfico para determinar anormalidades del desarrollo fetal: 11-13, 22-24, 32-34 semanas de gestación.

Llevar el cribado ecográfico en el trimestre I puede detectar sólo aproximadamente 2-3% de malformaciones congénitas. En este grupo por lo general incluye defectos gruesas: anencefalia, acrania, corazón ectópico onfalocele (hernia umbilical), gastrosquisis (defecto de la pared abdominal con un rendimiento de la cavidad abdominal hacia el exterior) gemelos inseparables, bloqueo atrioventricular completo, el cuello linfangioma quístico y otros

Debido a que los defectos generalmente diagnosticados durante este período son incompatibles con la vida extrauterina, en la mayoría de los casos el embarazo se interrumpe.

En los trimestres II y III, es posible determinar la mayoría de las malformaciones como una violación de la estructura anatómica de los órganos individuales y los sistemas fetales. En instituciones especializadas, la precisión de su diagnóstico alcanza el 90%.

Las razones principales de los resultados erróneos de las malformaciones incluyen calificaciones médicas inadecuadas, equipo de ultrasonido imperfecto, desfavorable para el estudio de la posición fetal, baja presión arterial marcada, aumento del desarrollo de grasa subcutánea.

Las tácticas racionales del manejo del embarazo, la elección del método de parto y las tácticas adicionales de tratamiento del feto y del recién nacido son extremadamente importantes, teniendo en cuenta la naturaleza de la patología revelada. Para este propósito, se han identificado varios grupos de fetos y recién nacidos.

• Grupo 1. Patología en el que la corrección quirúrgica es posible durante el embarazo: hernia diafragmática, hidrotórax, teratoma sacrococcígea, obstrucción del tracto urinario, estenosis de la aorta y la arteria pulmonar, síndrome de transfusión con los embarazos múltiples, bandas amnióticas.
• Grupo 2. Patología que requiere tratamiento urgente quirúrgica: onfalocele, gastrosquisis, atresia esofágica, úlcera duodenal, intestinos delgado y grueso, ano imperforado, hernia diafragmática, quística pulmonar adenomatosa lleva a insuficiencia respiratoria, enfermedad cardíaca grave, hemorragia intracraneal masiva durante el parto.
• Grupo 3. Patología, que requiere hospitalización en la sala de cirugía en el período neonatal: formación tridimensional de la cavidad abdominal, el secuestro de pulmón, megauréter riñón multikistoz, hidronefrosis, extrofia de la vejiga, teratoma región sacra, linfangioma del cuello, enfermedad cardíaca con síntomas de trastornos circulatorios, labio leporino y paladar hendido, hidrocefalia, tumores meningocele espinal y del cerebro espinal y quistes cerebrales.
• Grupo 4. Patología que requiere parto por cesárea. Teratoma gigante, onfalocele, gastrosquisis, linfangioma del cuello de grandes tamaños, gemelos indivisos.
• 5. Patología Group, dando lugar a un debate sobre el aborto: tipo renal poliquística del adulto, acondroplasia, válvula uretral posterior en conjunción con doble cara megauréter, hidronefrosis y megatsistisom, displasia renal quística, hipoplasia severa de ambos riñones, áspero invalidizi-al anomalías de extremidades, grietas de la cara, microftalmia, anoftalmia.
• Grupo 6. Patología aborto requiere: anencefalia, goloprozentsefaliya, hidrocefalia debido a un síndrome de Arnold Chiari, exencefalia hernia, craneal y espinal de gran tamaño, la división de la cara, agenesia de los globos oculares, malformaciones macroscópicas del corazón, ectopia del corazón, malformaciones esqueléticas incompatibles con la vida , anomalías arteriovenosas del sistema nervioso central, hemangioma cavernoso y algunos otros defectos en el desarrollo del cerebro.
• Grupo 7. Patología que requiere supervisión clínica: agenesia del cuerpo calloso, quistes cerebrales de pequeño tamaño, defectos del corazón curables, los quistes de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal, quistes pulmonares solitarios, los pulmones adenomatosis quísticos sin signos de insuficiencia respiratoria, las articulaciones de deformación, hernia inguinal-escrotal , hidrocele, quistes ováricos, defectos del corazón sin trastornos circulatorios, cardiomiopatía.

Cabe señalar que, en la mayoría de los casos, la corrección quirúrgica prenatal no es un método radical. Crea básicamente las únicas condiciones para un desarrollo más favorable del feto o la preservación del órgano afectado antes del período de trabajo y el tratamiento posterior en el período del recién nacido. 40-50% de las malformaciones congénitas del feto son susceptibles de una corrección exitosa en caso de conducción oportuna.

Uno de los aspectos importantes de la aplicación del ultrasonido es el estudio de la placenta. La aplicación de este método le permite establecer una presentación, un desprendimiento prematuro, encontrar una fracción adicional, determinar el grosor y diagnosticar la formación volumétrica de la placenta.

Se ha establecido que se observa una disminución en el grosor de la placenta con mayor frecuencia en la insuficiencia fetoplacentaria y polihidramnios, y su aumento en el embarazo inmunocomprometido y la diabetes.

Además, el uso de la ecografía permite detectar trombos intervasculares, infartos, quistes submínicos y corioniomas de la placenta, lo cual es importante para determinar las tácticas adicionales del manejo del embarazo.

Por lo tanto, los datos presentados indican que la ecografía es un método valioso que permite obtener información importante. Su uso puede contribuir a una reducción significativa de los resultados adversos tanto para la madre como para el feto.

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