Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
El síndrome compartimental
Último revisado: 19.11.2021
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Un síndrome compartimental es un aumento de la presión tisular dentro de los espacios fasciales cerrados, que conduce a la isquemia tisular. El síntoma más temprano es el dolor, desproporcionado a la gravedad de la lesión. El diagnóstico se basa en la medición de la presión intrafascial. Tratamiento - fasciotomía.
El síndrome compartimental es un círculo vicioso cerrado. Comienza con un edema que generalmente se desarrolla después de una lesión (por ejemplo, debido a hinchazón de los tejidos blandos o hematoma). Si este edema se acumula dentro del espacio fascial, generalmente en el compartimiento anterior o posterior de las piernas, hay poco espacio para que se expanda la hinchazón y, por lo tanto, la presión intersticial (intrafacial) comienza a aumentar. A medida que la presión intrafascial comienza a exceder 20 mm Hg, la perfusión de las células se ralentiza y, en el análisis final, generalmente puede cesar. (NB: dado que la presión de 20 mm Hg es significativamente menor que la presión arterial, la perfusión celular puede detenerse mucho antes de que el pulso desaparezca). El desarrollo como resultado de la isquemia tisular intensifica aún más el edema y, por lo tanto, cierra un círculo vicioso. Con el desarrollo de la isquemia, se produce necrosis muscular, existe la amenaza de pérdida de la extremidad y, en ausencia de tratamiento, la muerte del paciente. La causa del síndrome compartimental también puede ser isquemia tisular, daño secundario a las arterias.
A las razones frecuentes llevan fracturas, contusiones pesadas, en casos raros - mordeduras de serpiente, vendajes de yeso y otros dispositivos rígidos de fijación que limitan el volumen de edema y aumentan la presión intrafacial.
El síndrome compartimental a menudo ocurre en el lóbulo fascial anterior de la tibia. La manifestación más temprana es dolor. Es medida generalmente desproporcionado de daños visibles y aumenta con la tensión muscular pasiva en el interior del compartimento (por ejemplo, el frente de la cama de la espinilla dolor aumenta durante la flexión pasiva de los dedos del pie debido a la reducción de los músculos extensores de los dedos de los pies). Más tarde, se unen otros signos de isquemia tisular: dolor, parestesias, parálisis, palidez de la piel y falta de pulso; a la palpación, la cama fascial puede estar tensa.
El diagnóstico se basa en la medición de la presión intrafascial (norma - <20 mm Hg) con la ayuda de un catéter especial. A una presión de 20 a 40 mm Hg. En algunos casos, es posible el tratamiento conservador con analgésicos, la posición elevada de las extremidades y la ferulización. El yeso es eliminado o cortado. A una presión de> 40 mm Hg. Para reducirlo, generalmente es necesaria una fasciotomía inmediata.
Es necesario diagnosticar e iniciar el tratamiento antes de que aparezca la palidez de la piel y el pulso desaparezca, lo que marcará el inicio de la necrosis. La necrosis puede ser una indicación de amputación. La necrosis puede ser la causa de la rabdomiolisis y la infección.