Tumores de la médula espinal

Los tumores de la médula espinal constituyen el 10-15% de todos los tumores del sistema nervioso central y son igualmente comunes en hombres y mujeres de entre 20 y 60 años.

Síntomas de tumores de la médula espinal

Los síntomas de los tumores de la médula espinal se manifiestan por síndromes.

Síndrome de dolor de la concha radial

El más típico para los tumores extramedulares (extracerebrales). Dependiendo de cuál de las raíces se ve afectada (anterior o posterior), el dolor ocurre a lo largo de la raíz, la sensibilidad se altera. Cuando los tumores extramedulares dolor radicular aumentos en posición horizontal (Razdolsky síntoma), particularmente si el tumor se encuentra en la cola de caballo, y disminuye - en la vertical. Esto tiene un importante valor diagnóstico diferencial, porque en algunas enfermedades, por ejemplo, en la espondilitis tuberculosa, el dolor se debilita y la posición horizontal del paciente. Importante también es un síntoma de la apófisis espinosa: dolor con la percusión de las apófisis espinosas y paravertebral a nivel del proceso patológico. El síntoma del arco se caracteriza por un aumento del síndrome de dolor local cuando la cabeza está inclinada hacia delante.

La neurina es un síntoma del impulso del licor: la aparición o el fortalecimiento del dolor radicular en la compresión de las venas yugulares. Cuando esto se deterioró flujo venoso desde el cerebro, la presión aumenta intracraneales rápidamente, y la onda se propaga a lo largo del líquido cefalorraquídeo del espacio subaracnoideo de la médula espinal, actuando como un hinchazón de empuje tensado columna vertebral, causando dolor o mejorado.

Los reflejos, arcos que pasan a través de la columna vertebral afectada o se cierran al nivel del segmento afectado, disminuyen o desaparecen con un examen objetivo del paciente. Por lo tanto, el nivel de la ubicación del tumor a veces puede sospecharse sobre la base del prolapso de los arcos reflejos, esos u otros reflejos tendinosos (paresia periférica o parálisis).

Sensibilidad Violación de tipo radicular se manifiesta como entumecimiento, arrastrándose, la sensación de frío o calor en la zona de la inervación de la columna vertebral. Para el síndrome radicular, la fase de irritación y la fase de pérdida de funciones son características. Inicialmente, las parestesias son temporales (fase de irritación)), luego - permanentes. Poco a poco disminuye la sensibilidad del paciente (hipoestesia) en la zona de inervación de la columna (fase de precipitación), que en el caso de continuar lesión de la raíz múltiple conduce al desarrollo de la anestesia (ausencia de sensibilidad) en los dermatomas correspondientes.

El síndrome de la lesión del diámetro de la médula espinal

Se asocia con la aparición de una sintomatología segmentaria conductiva de acuerdo con el nivel de compresión de la médula espinal. Con el crecimiento progresivo del tumor y la compresión de la médula espinal, hay síntomas de compresión de la médula espinal según el tipo de conductor por debajo del nivel de la lesión con un aumento gradual de los síntomas neurológicos. Existe un llamado síndrome de daño al diámetro de la médula espinal en forma de alteración de las funciones motoras, sensitivas y autonómicas según el tipo central por debajo del nivel de la lesión.

Los pacientes tienen paresia o parálisis del tipo central (espástico). Las principales características de paresia central de: aumento del tono muscular, aumento de los reflejos tendinosos y periostio, la apariencia piramidal de reflejos patológicos (como resultado de violaciónes del efecto inhibidor de la corteza cerebral y el aumento de la actividad refleja del aparato espinal segmentaria). Por el contrario, desaparecen los reflejos cutáneos, abdominales, cremásticos y otros reflejos, que tienen un importante significado tópico-diagnóstico.

Las alteraciones de la sensibilidad se manifiestan en forma de hiperpatía, hiperestesia, anestesia por debajo del nivel de la lesión. Disturbios sensoriales progresivos a lo largo del tipo de conductor. Cuando los tumores extramedulares observaron característica tipo ascendente de trastornos sensoriales - de las secciones distales del cuerpo (pies, perineo) con la difusión gradual de trastornos sensibles hasta el nivel de la lesión, lo que se explica por la compresión gradual de las vías de la médula espinal desde el exterior, en donde las más largas fibras que inervan la parte distal del cuerpo . Cuando los tumores intramedulares - por el contrario, el desarrollo de un tipo de arriba hacia abajo de la pérdida sensorial, lo que se explica por la ley de la disposición excéntrica de los conductores (ley Flatau).

Síndrome de trastorno de función vegetativa

El síndrome de la infracción de las funciones vegetativas es mostrado ante todo por las infracciones de las funciones de los órganos pelvianos (el síndrome perineoanal). Cuando los tumores situados sobre el simpático (LI-LII) y parasimpático (SIII-SV) Centro de la pelvis regulación inicialmente se producen urgencia de orinar, a continuación, el paciente desarrolla retención urinaria. Existe una llamada ishuria paradójica (descarga de orina gota a gota).

En los casos de tumores de la médula espinal intramedulares en las primeras etapas de desarrollo, no existe destrucción de ciertos síntomas clínicos de los segmentos de la médula espinal (tipo segmentario), que se manifiesta hiperpatía, sympathalgia en los segmentos de área afectada. Hay contracciones musculares fibrilares, alteraciones de la sensibilidad por tipo disociado (pérdida de superficie mientras se mantienen tipos profundos de sensibilidad). En el futuro, los síntomas de la lesión de la médula espinal por tipo periférico (hipotrofia muscular, hipotensión).

Como el crecimiento del tumor, la destrucción dentro de la médula espinal y sus síntomas unidas espesantes fusiforme de la médula espinal lesiones del tipo de conducción, como resultado de la compresión de la médula espinal de los caminos conductores a la pared del canal espinal. Durante este período, la clínica espinal lesiones de la médula se ha mezclado - a los síntomas del aparato segmental unieron síntomas piramidales insuficiencia de la médula espinal se produce síntomas de las lesiones de la médula espinal del tipo central debajo del diámetro (aumento de tendón y los reflejos del periostio aparecen signos piramidales patológicos, trastornos de la sensibilidad de conductores progreso ) Al mismo tiempo, la atrofia de ciertos grupos musculares se conserva en la zona de los trastornos segmentarios.

A menudo hay tumores de la médula espinal, cuyos síntomas dependen de su localización.

Con los tumores de la médula espinal cervical a nivel de los segmentos CI-CIV, hay dolor radicular en la región occipital, con la limitación del volumen de movimientos en la columna cervical. La tetraparesia central (o tetraplejía) crece, los trastornos sensibles en las extremidades superiores e inferiores progresan. Cuando el tumor se localiza a nivel del segmento CIV, se agrega una violación de la respiración debido a la lesión del nervio diafragmático (parálisis del diafragma). Con los tumores craneoespinales, la sintomatología clínica de la hipertensión intracraneal con congestión en el fondo de ojo puede ocurrir, con daño cerebral oblongo, anomalías tabloideas.

Para vencer los segmentos CV-DI se caracteriza por el desarrollo de una paresia periférica flácida de las extremidades superiores y la paraparesia inferior central, que con el tiempo se convierte en paraplejia inferior. Al comprimir el tumor del centro ciliospinal (CVIII-DI), se desarrolla el síndrome de Bernard-Horner (ptosis, miosis, enoftalmía) o sus elementos. Los pares V y IX de nervios craneales pueden estar alterados.

Cuando los tumores de la médula espinal torácica, excepto lesiones del síndrome de la sección transversal de la médula espinal en forma de trastornos de las funciones motoras, sensoriales y autonómicas del tipo centro por debajo del nivel de la lesión, dolor radicular puede ocurrir a lo largo de los nervios intercostales. Se puede observar una alteración de la actividad cardíaca cuando el tumor se localiza a nivel de los segmentos D-DVI. Con la derrota, hay dolor en el abdomen, segmentos torácicos inferiores, que puede conducir a la creencia errónea de que la presencia de la colecistitis paciente, pancreatitis o apendicitis. Para los tumores en el DVII-DVIII caracterizado por la ausencia de reflejos abdominales superiores, mientras que los tumores en el DIX-DX - la ausencia de la media y los reflejos abdominales inferiores para derrotar segmentos DXI-DXII - faltan solamente los reflejos abdominales inferiores.

Cuando el tumor por debajo del nivel de la ampliación lumbar (LI-SI) en un paciente desarrolla paraplejia fláccida inferior o paraparesia con ausencia de reflejos y atonía de los músculos de las extremidades inferiores, deterioro de la función de los órganos pélvicos. Cuando el tumor se localiza en el nivel de la parte superior del engrosamiento, los reflejos de la rodilla no se producen o disminuyen, el tendón de Aquiles se levanta. Cuando el tumor se encuentra en el nivel de los segmentos inferiores del engrosamiento lumbar, los reflejos de la rodilla se conservan, las paradas se reducen o no se llaman.

Para derrotar epikonusa (LIV) -SII aspecto característico flexores y extensores de la paresia flácida detener muscular ciático grupo muscular peroneal manteniendo al mismo tiempo la pérdida de los reflejos de rodilla y tobillo.

Los tumores en la región del cono cerebral se caracterizan por dolor en la región perineal y en la zona anogenital. Cuando el tumor afecta los centros parasimpáticos, hay violaciones de la función de los órganos pélvicos a lo largo del tipo periférico (incontinencia de orina y heces, debilidad sexual).

Los tumores en la región de la cola de caballo se manifiestan por dolor severo en el sacro, zona anogenital, en las extremidades inferiores, que aumentan en la posición horizontal, especialmente en la noche. Los trastornos motores y sensoriales progresivos en las extremidades inferiores a lo largo del tipo radicular, la función de los órganos pélvicos por el tipo de incontinencia se ve alterada.

Formas

Clasifique los tumores de la médula espinal por histogénesis, localización y grado de malignidad.

Por aislado estructura tumores histológicos que se desarrollan a partir del tejido del cerebro - astrocitoma, ependimoma, glioblastoma, oligodendroglioma, etc., de los vasos -. Angioma de membranas - meningioma de raíces espinales - neuromas, de los elementos conectivos - sarcoma, tejido adiposo - lipomas.

Dependiendo de la ubicación, el tumor de la médula espinal, dividido por el extramedular (extracerebral) el desarrollo de las meninges, su raíz y los tejidos circundantes que rodean la médula espinal y intramedular (intracerebral), que salen de los elementos celulares de la médula espinal. A su vez, dividida en tumores extramedulares subdurales (intradural), que se encuentran debajo de la duramadre, epidural (extradural) formado encima de la duramadre y epi-subdural.

En relación con el canal espinal, los tumores de la médula espinal se dividen en intravertebral (dentro del canal espinal), extravertebral, extra-intravertebral (según el tipo de relojes de arena - tumores Guleke).

Con respecto a la longitud de la médula espinal, se secretan tumores de las regiones cervical, torácica, lumbar y tumores de la cola del caballo. En más de la mitad de los casos, los tumores se encuentran en las regiones cervical y lumbar. En la médula espinal cervical, los tumores en los niños son dos veces más comunes que en los ancianos, y en la columna torácica se detectan tres veces más a menudo en los ancianos que en los niños. Los tumores de cola de caballo se diagnostican en aproximadamente 1/5 de los pacientes. Para los niños, lipomas, quistes dermoides, sarcomas, ependyma epidural son más comunes. En las personas de mediana edad, con mayor frecuencia hay neurinomas, con menor frecuencia, meningiomas. Personas mayores diagnosticadas con meningiomas, neurinomas, metástasis de cáncer.

También hay tumores craneoespinales: se diseminan desde la cavidad craneal hasta el canal vertebral o viceversa.

A los tumores extramedulares de la médula espinal son:

1. Meningioma (aracnoidendotelioma), que se origina en las meninges;
2. neurinomas, que se desarrollan a partir de células de Schwann predominantemente de las raíces posteriores de la médula espinal;
3. tumores vasculares (hemangioendotelioma, hemangioblastoma, angiolipoma, angiosarcoma, angioretikulomy - bien vascularizados, en algunos casos, múltiples tumores (enfermedad Gyshgelya-Lindau);
4. lipomas y otros, dependiendo de la estructura histocelular, neoplasma. Aproximadamente el 50% de los tumores de la médula espinal extramedular son meningiomas (aracnoidendotelioma). En la mayoría de los casos, se encuentran subduralno. El meningioma se refiere a los tumores de la serie del caparazón vascular, que se desarrollan a partir de las meninges o sus vasos. Están estrechamente conectados a la duramadre. A veces los meningiomas se calcifican (psammoma).

Los neurinomas ocurren en 1/3 de los pacientes. Se desarrollan a partir de las células de Schwann de las raíces posteriores de la médula espinal, por lo que también se denominan schwannomas. Los neurinomas son tumores de consistencia densa, de forma ovalada, rodeados por una cápsula delgada. Numerosos neurinomas son característicos de la enfermedad de Recklinghausen. Los tumores de origen heterotópico (quistes dermoides, epidermoides, teratomas) se diagnostican principalmente en niños en los primeros años de vida.

Los condromas, cordomas, condrosarcomas pertenecen a los neoplasmas raramente ocurrentes, que se localizan principalmente en la región sacra.

Un grupo especial en el plan clínico es un tumor de cola de caballo, que se manifiesta principalmente por síndromes de raíz.

Los tumores intramedulares de la médula espinal están representados principalmente por gliomas (astrocitomas, enendomas, etc.). Menos comunes son los glioblastomas multiformes, meduloblastomas, oligodendrogliomas. Los tumores intramedulares se desarrollan principalmente a partir de la sustancia gris de la médula espinal y pertenecen a tumores malignos con crecimiento infiltrativo. Macroscópicamente en el área de localización del tumor intramedular, la médula espinal es gruesa en forma de huso.

Los Enendimomas se diagnostican principalmente en pacientes de 30 a 40 años de edad y en niños en edad escolar. Se localizan con mayor frecuencia en la región cervical y en la región de la cola de caballo, pueden extenderse a dos, tres o más segmentos. Los astrocitomas son formas relativamente benignas de tumores intramedulares, se encuentran con mayor frecuencia en niños de 2 a 5 años de edad y se localizan principalmente en la región cervico-torácica de la médula espinal.

Los tumores metastásicos ocurren en el 1% de los casos. Como regla, penetran a través del sistema venoso de la columna vertebral. Tales metástasis se diseminan desde el seno, la próstata, los pulmones, el tracto digestivo y los riñones. Estos tumores crecen rápidamente, destruyen el tejido óseo de la columna vertebral, el aparato ligamentario y los tejidos blandos, causando compresión de la médula espinal con síndrome de dolor severo. Para todos los tumores de la médula espinal supuesto progradiently típica de la enfermedad como resultado de la compresión progresiva de la lesión de la médula espinal y sus raíces, y la tasa de progresión de los síntomas neurológicos depende de la dirección histogénesis el crecimiento del tumor.

Diagnostico de tumores de la médula espinal

En algunos casos, los síntomas clínicos característicos de los tumores de la médula espinal, pueden parecerse a los síntomas clínicos en enfermedades tales como la osteocondrosis, mielitis, aracnoiditis, tuberculosis, espondilitis, discitis, osteomielitis, la sífilis, la esclerosis múltiple, ALS, una patología de los vasos de la médula espinal y otros. Por lo tanto, para el diagnóstico diferencial y aclarar la naturaleza del proceso es muy importante utilizar el historial de datos, la dinámica de desarrollo de la enfermedad y la progresión de los síntomas clínicos, los datos de la exploración física ol, el uso de métodos auxiliares.

Entre los métodos de investigación auxiliares, la MRI y la TC son las más informativas en la actualidad, lo que permite establecer de forma definitiva la naturaleza del proceso y la localización del tumor de la médula espinal. En varios casos, la MRI con realce de contraste intravenoso se usa para obtener información más precisa y confiable. La espondilografía (radiografía) de la columna vertebral se usa ampliamente en dos proyecciones. En spondylograms se pueden identificar: calcificaciones, la destrucción de una vértebra, foraminotomia (con tumores extra intravertebral), estrechamiento raíces de arco y aumentar la distancia entre ellos (síntoma-Ellsberg Dyke).

La gammagrafía con radionúclidos es un método de examen con la ayuda de radiofármacos, gases inertes (por ejemplo, IXe), que se introducen en el cuerpo con la ayuda de equipos especiales de radiometría. De acuerdo con el grado de acumulación en el radiofarmireparatov tejido cerebral puede juzgar el proceso de la naturaleza y la localización, la génesis de la enfermedad, especialmente en los casos en el diagnóstico diferencial es difícil (por ejemplo, metástasis de cáncer, y enfermedades inflamatorias de la columna vertebral - espondilitis, discitis).

Técnica de la punción lumbar con la celebración de muestras liquorodynamic (Kvekenshtedta y Stukeya) para el diagnóstico de los tumores de la médula espinal utiliza últimamente en muy raras ocasiones. Identificado en muestras liquorodynamic bloque Kvekenshtedta y Stukeya indica compresión de la médula espinal y trastos espacios de permeabilidad subaracnoidea, que en combinación con la química clínica y el examen microscópico de CSF y la disociación de células proteína detectada indica una alta probabilidad de tener un paciente tumores de la médula espinal.

La mielografía es la radiografía del contenido intravertebral después de contrastar el espacio subaracnoideo con medio de contraste (majodil, omnipak) o gas (oxígeno, helio). El método se usa para determinar el nivel de compresión de la médula espinal. Con la ayuda de la mielografía descendente, se puede especificar el nivel superior de compresión de la médula espinal y, con la ayuda del ascendente, la más baja. Como método de diagnóstico, en la actualidad la mielografía rara vez se utiliza debido a la aparición de métodos de investigación (MRI) más informativos y mínimamente invasivos.

[1], [2], [3], [4]

Tratamiento de tumores de la médula espinal

El único tratamiento radical para la mayoría de los tumores de la médula espinal es la extirpación quirúrgica. Cuanto antes se realice la extirpación quirúrgica del tumor, más favorable será el resultado postoperatorio. Propósito de la operación:

1. la eliminación más radical del tumor;
2. preservación máxima del suministro de sangre a los tejidos de la médula espinal;
3. intervención quirúrgica con daño mínimo a las estructuras de la médula espinal y sus raíces, en relación con los enfoques quirúrgicos que se han desarrollado dependiendo de la ubicación del tumor).

Para extirpar el tumor de la médula espinal, en una serie de casos, se realiza una laminectomía de acuerdo con el nivel de la ubicación del tumor. Con los neurinomas, la raíz de la que ha crecido el tumor se coagula y se cruza, después de lo cual se extirpa el tumor. Con considerables dificultades, se extirpan los tumores que se extienden a lo largo de la raíz de la columna vertebral extraduralmente y más allá del canal espinal. Tales tumores consisten en dos partes (intra y extravertebrales) y tienen la forma de un reloj de arena. En tales casos, los accesos combinados desde el lado del canal vertebral, o desde la cavidad torácica o abdominal, se utilizan para eliminar la neurona.

Al eliminar los meningiomas para prevenir la recurrencia del tumor, la duramadre de la que se formó el tumor se elimina o se coagula. Si el tumor se encuentra subduralno, para su remoción es necesario hacer una abertura de la duramadre.

Los tumores intramedulares, más a menudo los astrocitomas, no tienen límites claros con la médula espinal y se diseminan significativamente a lo largo de ella, por lo que las posibilidades de su eliminación total son limitadas. La extirpación de tumores intracerebrales de la médula espinal debe llevarse a cabo exclusivamente con el uso de técnicas microquirúrgicas. Después de la cirugía, es recomendable realizar radioterapia y quimioterapia (la dosis de radiación se selecciona según la histogénesis del tumor), radiocirugía.

En el período postoperatorio temprano, se proporciona terapia de rehabilitación: ejercicio de gimnasia, masaje de extremidades, etc., el uso de bioestimuladores es absolutamente inaceptable.

Pronóstico

Los resultados del tratamiento quirúrgico del tumor de la médula espinal dependen del tamaño, la histogénesis, la localización del tumor y la intervención quirúrgica radical. Cuanto más pronunciados sean los síntomas del tumor de la médula espinal y cuanto mayor sea el período anterior a la operación, más lentamente se producirá la restauración de las funciones alteradas de la médula espinal después de la operación. Los resultados del tratamiento quirúrgico son mejores cuanto antes y más radicalmente se realiza la operación, especialmente en el caso de la extirpación de un tumor extramedular benigno de pequeñas dimensiones.