Evaluación del nivel de hormona antimulyullovogo en el diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) incluye una amplia gama de índices clínicos y bioquímicos característicos. Los mecanismos de formación de la enfermedad es poco conocida, pero su principal característica se interrumpe la foliculogénesis, en el que no hay desarrollo del folículo dominante, lo que lleva a la anovulación y la degeneración quística de ovario. El crecimiento de los folículos desde la etapa primordial hasta la ovulación del folículo dominante sigue siendo la parte más importante de la investigación en la reproducción humana.

La foliculogénesis se puede dividir en tres períodos. En el primer período independiente de la hormona, se produce un conjunto de folículos en crecimiento, cuando estos últimos crecen desde la etapa primordial hasta la etapa secundaria. Los hechos que determinan el inicio del crecimiento y la diferenciación de los folículos primordiales aún no se han determinado. Sin embargo, varios autores sugieren que este es un tipo de factor independiente de la hormona intracelular asociado con la formación de contactos intercelulares y el apoyo de los folículos en reposo. En el segundo período de foliculogénesis, el crecimiento basal de los folículos se produce desde la etapa secundaria hasta la etapa de antral grande (1-2 mm de diámetro). Esta etapa de crecimiento de los folículos puede ocurrir solo en presencia de niveles basales de gonadotropinas hipofisarias, principalmente FSH, y se denomina fase sensible a las hormonas. En la actualidad, se ha identificado un factor que puede utilizarse para evaluar la fase de foliculogénesis sensible a las hormonas. Este factor es la hormona antimulylerovyy (AMG) - la glicoproteína, que pertenece a la familia de los factores de crecimiento que se transforman p. Se cree que las mujeres hormona antimyullerovy sintetizada por las células de la granulosa de folículos antrales preantral y pequeños (menos de 4 mm) y también está implicada en la transición "Holiday" folículos primordiales en la fase activa de crecimiento. Además, la hormona anti-Muller, junto con la FSH, controla la selección de nuevos folículos que se encuentran en la etapa de los primeros folículos antrales. Como usted sabe, la medición directa del conjunto de folículos primordiales es imposible, sin embargo, su número se refleja indirectamente por el número de folículos en crecimiento. En consecuencia, un factor secretado predominantemente por folículos en crecimiento reflejará el tamaño del grupo primordial. Por lo tanto hormona antimyullerovy que es secretada por los folículos en crecimiento, y puede ser probado en el suero, es un marcador de la actividad funcional y de ovario folicular criterio diagnóstico aparata preservación.

El tercero, o de la hormona, durante la foliculogénesis se caracteriza por la formación de un grupo de pequeños folículos antrales y su crecimiento, la reproducción, la maduración del folículo dominante y la ovulación en sí. Si las dos primeras etapas están bajo la influencia de factores intraovarialnyh en ausencia de las gonadotropinas, la última etapa está regulada directamente por la glándula pituitaria. Alteración de la función de los sistemas hipotálamo-pituitario-adrenal y de ovario puede resultar en una interrupción de la foliculogénesis, la acumulación de pequeños folículos antrales, que hacen una contribución significativa al desarrollo de hiperandrogenismo, hormona antimyullerovogo producción y formación de síndrome de ovario poliquístico.

Hasta ahora, los parámetros más comúnmente utilizados para evaluar el estado de la reserva ovárica y para diagnosticar el síndrome de ovario poliquístico son el cálculo del volumen de los ovarios y el recuento de la cantidad de folículos antrales. Parecería que no hay duda de que el volumen de los ovarios refleja indirectamente la reserva ovárica, ya que depende del número de folículos en crecimiento, que a su vez está determinado por el tamaño del grupo primordial. Sin embargo, las opiniones de los científicos difieren cuando se considera el volumen de los ovarios como una prueba adecuada para el diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico. Y si algunos autores afirman que el volumen de los ovarios es de importancia significativa para diagnosticar el síndrome de ovario poliquístico y predecir una respuesta a la estimulación, otros concluyeron que la definición del volumen de los ovarios en este plan no es muy informativa. La mayoría de los investigadores coinciden en que contar el pequeño número de folículos antrales es un método más preciso para diagnosticar el hiperandrogenismo ovárico.

La medición del volumen de los ovarios y el cálculo del número de folículos antrales se realiza por ultrasonido (ultrasonido) de los ovarios y es un método común de diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico. Sin embargo, en el 25% de las mujeres fértiles sin síntomas clínicos de hiperandrogenismo con ciclos menstruales normales, la ecografía es similar al síndrome de ovario poliquístico. Esto nos permitió cuestionar el valor de los diagnósticos de ultrasonido y dio lugar a considerar un aumento en el volumen y un cambio en la estructura de los ovarios solo por los signos indirectos del síndrome de los ovarios poliquísticos. En la literatura hay cada vez más informes de que en el diagnóstico moderno del síndrome de ovario poliquístico, la determinación del contenido de hormona antimulylerovogo en la sangre es más precisa y específica. Se supone que el nivel de hormona antimulylerovogo no depende de las gonadotropinas hipofisarias, no cambia bruscamente durante el ciclo menstrual y, en consecuencia, refleja los procesos que ocurren en el ovario.

Los datos contradictorios presentados dan testimonio de la complejidad del diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico. En este sentido, es extremadamente importante evaluar adecuadamente los criterios de diagnóstico de la enfermedad.

El objetivo del estudio fue hacer un análisis comparativo del nivel de la hormona antimueller, el volumen de los ovarios y el número de folículos antrales como criterios diagnósticos para el síndrome de ovario poliquístico.

Se examinaron 30 pacientes con síndrome de ovario poliquístico de entre 18 y 29 años (edad promedio de 24,4 ± 0,2 años) en la clínica de IPPE. El diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico se basó en los criterios del Consenso Mundial de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología y la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva. La definición del síndrome de los ovarios poliquísticos está determinada por la presencia de anovulación crónica e hiperandrogenia de la génesis ovárica. La clarificación y verificación del diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico se llevó a cabo después del examen hormonal adicional y el ultrasonido. El grupo de comparación incluyó a 25 pacientes con infertilidad peritoneal tubaria sin intervenciones quirúrgicas en los ovarios, que en el pasado se sometieron repetidamente a cursos de terapia antiinflamatoria. La edad promedio de los examinados fue 26.2 ± 0.2 años. El grupo de control incluyó 30 mujeres sanas de 24,4 ± 0,2 años con función menstrual normal, que solicitaron aclarar el estado del sistema reproductivo antes de planear el embarazo.

La medición del nivel de la hormona anti-Muller se realizó en el suero sanguíneo en el día 2-3 del ciclo menstrual mediante ELISA utilizando el kit comercial de la firma "DSL" (EE. UU.). La evaluación de la hormona antimulylerovogo se llevó a cabo de acuerdo con los datos de la literatura en los siguientes niveles: <1 ng / ml - bajo nivel de hormona antimulylerovogo; de 1 a 4 ng / ml - el nivel promedio de hormona antimulylerovogo; más de 4 ng / ml - un alto nivel de hormona antimulylerovogo.

Los parámetros de foliculogénesis se controlaron usando Aloka prosound SSD-3500SX (Japón). El volumen de los ovarios se calculó sobre la base de tres mediciones de acuerdo con la fórmula:

V = 0.5236 h L h W h G,

Donde L es la longitud, W es el ancho y T es el espesor. Dependiendo del volumen de los ovarios, se distinguen tres grupos: el volumen de los ovarios es inferior a 5 cm3, 5-10 cm3 y más de 10 cm3. En nuestro trabajo usamos la literatura, según la cual, en función del número de folículos de los ovarios son tres grupos: inactivos (menos de 5 folículos), Normal (5-12 folículos) y poliquístico (más de 12 folículos).

El criterio de diagnóstico de la ecografía para el síndrome de ovario poliquístico es un aumento en el volumen de los ovarios de más de 9 cm3 y la presencia de estructuras hipoecogénicas periféricas (folículos) con un diámetro de 6-10 mm. En un corte, debe haber al menos 8 folículos no desarrollados en ausencia de signos de crecimiento del folículo dominante.

El procesamiento estadístico de los datos obtenidos se llevó a cabo mediante métodos de estadísticas variables utilizando un paquete de cálculo estadístico estándar. La fiabilidad de las discrepancias en los valores medios se determinó mediante la prueba t de Student. Las discrepancias se consideraron confiables en p <0.05. Para estudiar la relación entre los indicadores, se utilizó un método de correlación para determinar el coeficiente de correlación (r) y establecer su importancia de acuerdo con la prueba t con un nivel de fiabilidad del 95% (p <0,05). Los datos se presentan como X ± Sx.

Los resultados del estudio mostraron que el nivel de hormona antimueller en el grupo control de mujeres sin alteración del sistema reproductivo varió de 2.1 a 5 ng / ml y promedió 3.6 ± 02 ng / ml. Este indicador se tomó como la norma, que coincide con los datos de la literatura. Cabe señalar que los valores de esta hormona en el 80% de las mujeres del grupo de control correspondieron al promedio y en el 20% a niveles altos. Al mismo tiempo, el 93.3% de las mujeres tenían ovarios normales (5-10 cm3) y el 6.7% se habían agrandado. En el 83.3% de las mujeres en el grupo de control, la cantidad de folículos antrales era promedio.

Las mujeres jóvenes con un factor de infertilidad tubario peritoneal no difirieron de las mujeres en el grupo de control por los parámetros promedio de la reserva ovárica. Nuestros resultados de la ecografía ovárica mostraron que el volumen promedio de los ovarios en ellos no fue significativamente diferente del grupo control (7,6 ± 0,3 y 6,9 ± 0,2 cm3, p> 0,05). Sin embargo, un estudio individual determinó una alta proporción de pacientes (16%) con un volumen de ovario reducido (<5 cm3). El volumen normal de los ovarios (5-10 cm3) en el grupo de estudio fue 1,5 veces menos común, mientras que el agrandado (> 10 cm3) fue tres veces más probable que en el grupo control. El número promedio de folículos antrales tampoco difirió significativamente en ambos grupos (6,9 ± 0,3 y 6,2 ± 0,2, p> 0,05), aunque la proporción de pacientes con bajo contenido de folículos fue mayor, y con valores normales: menor , que en el grupo de control. El nivel promedio de la hormona anti-Muller no difirió de los parámetros del grupo de control. Sin embargo, el 12% del grupo de comparación AMG encuestado estaba por debajo del nivel de mujeres sanas, y el 28% tenía valores normales. Se puede suponer que los cambios revelados en los parámetros de la reserva ovárica son una consecuencia de las enfermedades inflamatorias transferidas.

En las mujeres examinadas con síndrome de ovario poliquístico hubo un aumento en todos los parámetros de la reserva ovárica considerada. Antimyullerovogo nivel de la hormona es de 3,5 veces mayor que en el grupo control y la comparación, y varió de 9,8 ng / ml a 14 ng / ml y un promedio de 12,6 ± 0,2 ng / ml. El desplazamiento del ovario en pacientes con síndrome de ovario poliquístico igualó 13,9 ± 0,3 cm3, y fue significativamente (p <0,05) mayor que en el grupo de control y comparar (respectivamente, y 6,9 ± 0,2 7,6 ± 0.3 cm3). Análisis individual mostró que se observó la cantidad de más de 10 cm3 de ovario en 21 (70%) pacientes con síndrome de ovario poliquístico, mientras que los restantes 9 (30%) fue menor que 10 cm3 pero mayor que 8 cm3. El número de folículos antrales en el ovario en pacientes con síndrome de ovario poliquístico promedió 15,9 ± 0,3, que también fue significativamente mayor que el de las mujeres examinadas de otros grupos. El análisis de correlación estableció una correlación directa con el volumen antimyullerovogo hormona ovárica (r = 0,53; p <0,05) y el número de folículos antrales (r = 0,51; p <0,05).

Por lo tanto, los resultados de los parámetros de evaluación de la reserva ovárica proporcionan evidencia inequívoca de que antimyullerovy hormona, el volumen de ovario y el número de folículos antrales son suficientemente informativos pruebas en el diagnóstico y la enfermedad reproductiva, en particular del síndrome de ovario poliquístico. Nuestros resultados coinciden con los resultados de los estudios presentados en la literatura sobre la importancia de determinar el volumen de los ovarios y el número de folículos antrales en el diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico. A pesar de esto, para cuantificar estos parámetros deben ser tratados por la crítica como el ultrasonido, según muchos investigadores, mal espejo de agua de folículos antrales, además hay que mejorar el equipo de ultrasonidos y la experiencia profesional. Al mismo tiempo, la prueba de diagnóstico síndrome de ovario poliquístico más precisa se debe considerar el nivel de hormona antimyullerovy que es mayor que 10 ng / ml puede ser considerado de diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico.

Cand. Cariño Ciencias de TL Arkhipkina. Evaluación del nivel de hormona antimueller en el diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico // International Medical Journal - №4 - 2012

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