El uso de plasmaféresis en la terapia compleja de alveolitis fibrosante idiopática

Neumonitis intersticial aguda (IFA) es uno de los más comunes y, al mismo tiempo, mal grupo de enfermedades de la enfermedad pulmonar intersticial entendido. Neumonitis intersticial aguda se caracteriza por la inflamación y la fibrosis de los espacios intersticiales pulmonares y neumática, la interrupción de las unidades estructurales y funcionales del parénquima, lo que lleva al desarrollo de cambios restrictivos pulmonares, anormalidades de intercambio de gases, insuficiencia respiratoria progresiva y, en última instancia, a la muerte del paciente.

En el estudio de la patogénesis de la alveolitis fibrosante idiopática ahora, la mayoría de los investigadores tienden a reacción autoinmune en combinación con una infección viral. La presencia en la sangre de pacientes con fibrosante idiopática alveolitis factor reumatoide y antinucleares, aumento del número de complejos inmunes circulantes, gamma-globulina, así como la infiltración gistiolimfotsitarnoy detección en el intersticio pulmonar indicar trastornos del sistema inmune en esta enfermedad.

En el tratamiento básico de la alveolitis fibrosante idiopática, se utiliza activamente un uso a largo plazo de fármacos antiinflamatorios capaces de afectar los enlaces inmunológicos de la patogénesis: corticosteroides y citostáticos. Sin embargo, se debe reconocer que la medicina moderna aún no cuenta con métodos efectivos para tratar la alveolitis fibrosante idiopática. Todo el arsenal utilizado de farmacoterapia no tiene prácticamente ningún efecto sobre el pronóstico de la enfermedad.

La enfermedad es extremadamente difícil, acompañada de una insuficiencia respiratoria creciente, que en la mayoría de los casos conduce a un desenlace fatal.
En este sentido, el desarrollo de nuevos métodos y enfoques de tratamiento es muy importante. Como un medio adicional de efecto antiinflamatorio, a menudo se usan métodos de tratamiento extracorpóreos.

El Ministerio de Salud Gause RCH en el tratamiento de pacientes con alveolitis fibrosante idiopática nos método utilizado de forma activa de la combinación de la terapia básica con un curso de las operaciones de plasmaféresis. En los últimos 10 años en el estudio de la cirugía arterial gravitatoria (KGHK) 480 operaciones de plasmaféresis de 91 pacientes se llevó a cabo con el IFA en edad desde 22 a 70 años, incluyendo 64 mujeres y 27 hombres. Todos los pacientes recibieron terapia básica de acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad Europea de Enfermedades Respiratorias (ERS) y la American Thoracic Society (ATS) (2000), que incluía glucocorticosteroides 0,5-1,0 mg / kg por día en términos de prednisolona a una tendencia pronunciada a la fibrosis citostáticos administrados adicionalmente - azatioprina 2,3 mg / kg por día, con una dosis diaria máxima - 150 mg o 2 mg de ciclofosfamida / kg por día, con una dosis diaria máxima - 150 mg.

Las operaciones de plasmaféresis se realizaron utilizando una centrífuga multifuncional con enfriamiento automático de SORVAL RS 3C PLAS y en los dispositivos PCS 2 - Hemonetics.

El curso de la plasmaféresis consistió en 2-3 operaciones a intervalos de 2 a 4 días. El volumen de exfusión de plasma en un procedimiento es 35-50% del volumen del plasma circulante, que se reemplazó en un régimen hipervolémico moderado con una solución al 0,9% de cloruro de sodio y reopolyglucin en una proporción de 2: 1.

El curso de las operaciones de plasmaféresis se combinó con terapia básica con glucocorticosteroides (GCS) y citostáticos (azatioprina o ciclofosfamida). Los cursos repetidos se realizan después de 4-6-12 meses, es decir, los pacientes estaban en una plasmaféresis "programada".

Como resultado, anotaron:

• reducción de las manifestaciones clínicas: reducción de la debilidad, disnea, tos, aumento de la tolerancia al ejercicio físico;
• mejora de la función respiratoria, capacidad de difusión de los pulmones, la composición de gases en sangre - la mejora del rendimiento en el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) de 12,7% a partir de la línea de base, capacidad vital (CV) por 9,2% del valor basal, el aumento de nivel de saturación sangre (SPO2);
• dinámica positiva en radiografías y tomogramas computarizados (CTG) de los pulmones - ralentización o detención de la fibrosis del tejido pulmonar;
• disminución en la dosis de medicamentos de terapia básica;
• estabilización del proceso: reducción o cese de la progresión de la enfermedad.

No es necesario esperar el desarrollo inverso de lesiones orgánicas ya existentes en los pulmones - fibrosis, pero es posible que el efecto en las etapas iniciales de la enfermedad - alveolitis y edema intersticial. Cuando se excreta del cuerpo como agentes tóxicos primarios para las estructuras alveolares y, obviamente, los productos secundarios de la respuesta inmune, se puede esperar mejorar o al menos detener la diseminación de procesos patológicos en el parénquima pulmonar.

La experiencia clínica confirma estos supuestos, los cursos de plasmaféresis mejoran la función de intercambio gaseoso de los pulmones, ralentizan su progresión con un nivel mucho más bajo de soporte farmacológico por fármacos hormonales y citostáticos. De acuerdo con nuestras observaciones, con la plasmaféresis "programada", se obtienen resultados similares mucho más rápido con el uso de dosis más pequeñas de medicamentos básicos.

Esto nos permite recomendar la plasmaféresis "programada" en casos de infiltración inflamatoria pronunciada de tejido pulmonar detectada en radiografías y tomografías computarizadas (CTG); con la administración a largo plazo de altas dosis de glucocorticosteroides y / o citostáticos, y también en ausencia del efecto del tratamiento farmacológico.

"Software" plasmaféresis con alveolitis fibrosante aumenta la eficacia de la terapia estándar medicamento antiinflamatorio y reduce su volumen, baja tolerancia a las drogas evitar casi por completo el nombramiento de citostáticos que impiden oportuna exacerbaciones y mejorar la calidad de vida, e incluso mantiene a los pacientes que trabajan. La esperanza de vida general de estos pacientes también aumenta significativamente con la terapia compleja, incluida la plasmaféresis.

Médico anestesiólogo-reanimador del gabinete de cirugía de sangre gravitacional Sagitova Olga Vladimirovna. Aplicación de plasmaféresis en la terapia compleja de alveolitis fibrosante idiopática // Medicina práctica. 8 (64) diciembre de 2012 / volumen 1