Hematoma cerebral y sus consecuencias

Hematoma del cerebro: una hemorragia en el cerebro, en la que se forma una cavidad (caries) llena de sangre. El hematoma cerebral es una enfermedad grave que a menudo requiere atención médica de emergencia. La hemorragia en el cerebro conduce a un defecto en el tejido nervioso, altera el suministro de sangre, el crecimiento del hematoma es peligroso al apretar el cerebro, y esta es una amenaza real para la vida.

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Causas de hematomas del cerebro

Existen las siguientes causas de hematoma cerebral: 

1. Lesión craneoencefálica de diversa gravedad (con una caída, un accidente, un golpe en la cabeza). 
2. Varias comorbilidades: 
   • neoplasmas en el cerebro (tumores), 
   • enfermedades infecciosas del cerebro, 
   • anomalías en el desarrollo de los vasos sanguíneos del cerebro (puede haber aneurismas congénitos y adquiridos, malformaciones de los vasos arteriovenosos del cerebro) se caracterizan por la aparición espontánea) 
   • Patología cardiovascular, acompañada de aumento de la presión sanguínea 
   • diversas inflamaciones de las arterias y las venas (por ejemplo, en tales enfermedades - lupus eritematoso, periarteritis nodular),
   • enfermedades de la sangre acompañadas de un trastorno de la coagulación (con hemofilia, leucemia, ciertos tipos de anemia, fiebre hemorrágica viral), 
   • enfermedades neurológicas severas, 
   • sepsis (entrar al torrente sanguíneo y al tejido humano de agentes infecciosos, en otras palabras, infección de la sangre), 
   • cambios autoinmunes en el cuerpo, acompañados por daño o destrucción de tejido sano y el desarrollo de inflamación (por ejemplo, en el cerebro).
3. Tratamiento con medicamentos anticoagulantes que inhiben la capacidad de coagulación de la sangre y así previene la formación de trombos.

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Causas del hematoma de la médula espinal

1. Lesión de la médula espinal con: 
   • impactos en la columna vertebral, caídas, accidentes, heridas de bala; 
   • parto;
   • Punción diagnóstica (punción lumbar o lumbar);
   • anestesia epidural; 
   • operaciones en la médula espinal. 
2. Malformaciones vasculares de la médula espinal (aneurismas, malformaciones). 
3. Tumores o fístulas (siringomielia) de la médula espinal. 
4. Absceso (inflamación purulenta) de la médula espinal y sus membranas. 
5. Mielitis inflamatoria (inflamación de la médula espinal de una génesis infecciosa o traumática). 
6. Violaciones de la coagulabilidad de la sangre, debido al uso de anticoagulantes, o cualquier enfermedad. 
7. Exhaustiva actividad física, acompañada de un levantamiento de la gravedad. 
8. Hipertensión arterial.

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Síntomas de hematomas del cerebro

Los síntomas del hematoma cerebral dependen de su tamaño, localización, duración y gravedad del proceso (es decir, durante el tiempo en que se formó). Las manifestaciones clínicas pueden aparecer inmediatamente después de una lesión traumática o después de un cierto tiempo, y pueden aparecer espontáneamente (sin causa).

Los síntomas generales del hematoma del cerebro se caracterizan por diversos grados de severidad (dependiendo de la ubicación del hematoma, su tamaño y la gravedad del proceso): 

• dolores de cabeza, 
• mareos, 
• náuseas y vómitos 
• cambio de coordinación de movimientos, 
• trastorno del habla (falta de él o desaceleración), 
• cambio en el tamaño de los alumnos (ambos o uno), 
• violación de la marcha, 
• puede haber convulsiones, 
• violaciones de la conciencia de diversos grados de severidad (desde la nubosidad de la conciencia hasta su pérdida).

Síntomas del hematoma de la médula espinal

La sintomatología clínica depende del tamaño del hematoma y su ubicación (a lo largo de la médula espinal o a través de él). Ellos incluyen: 

• síndrome de dolor en el cuello, región torácica o lumbar (dependiendo de la ubicación del hematoma), 
• trastornos neurológicos en forma de paresia o parálisis de las extremidades (pérdida parcial o completa de la función motora), 
• trastornos de sensibilidad conductiva, debido a una alteración completa o parcial de la conducción de la médula espinal. Pueden ser asimétricos, con paraparesia y con trastorno urinario
• violación de la temperatura y la sensibilidad al dolor, 
• posible choque espinal después de una lesión de la médula espinal, acompañado de pérdida de conciencia, una caída en la presión arterial y la supresión de todas las funciones del cuerpo, 
• hemorragia en la médula espinal cervical a nivel C8 Th, acompañada de síntomas tales como - ptosis (párpados caídos), miosis (contracción de la pupila), enoftalmos (offset órbita hacia el interior del globo ocular) - síndrome de Horner, 
• en la ubicación del hematoma médula espinal en C4 segmento torácico puede insuficiencia respiratoria, hasta parar (a causa de los trastornos de la inervación del diafragma), 
• la hemorragia en la región lumbar se acompaña de una violación de la función de los órganos pélvicos (violación de la micción, defecación).

Con el hematoma de la médula espinal, que surgió como resultado de una patología vascular, el síndrome de dolor y los trastornos neurológicos aparecen simultáneamente.

Cuando el hematoma de la médula espinal, que ha surgido por otra razón, a menudo hay una apariencia gradual de síndrome de dolor y trastornos neurológicos se desarrollan con el tiempo.

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Formas

Distinga entre los hematomas del cerebro y la médula espinal.

Distinguir los siguientes tipos de hematomas del cerebro. 

1. El hematoma intraaxilar (intracerebral), un hematoma localizado exclusivamente en la región del cerebro, no va más allá. Los hematomas intra-axilares incluyen: 
   • hemorragia en el parénquima (tejido) del cerebro (intraparenquimatosa), 
   • hemorragia en el sistema ventricular del cerebro (hematoma intraventricular). A menudo se encuentra en bebés prematuros.
   • El hematoma intraaxillar es más difícil de tratar que el extraaxilar y, por lo tanto, más peligroso para la vida. 
2. El hematoma extraaxilar es un hematoma localizado dentro del cráneo, pero fuera del cerebro. A tal hemorragia incluyen su siguiente subespecie: 
   • hemorragia epidural: localizada sobre la duramadre, 
   • hemorragia subdural - se encuentra entre la duramadre y la aracnoides (aracnoides), 
   • hemorragia subaracnoidea: localizada en el espacio subaracnoideo entre la aracnoides y las membranas cerebrales blandas.
3. Dependiendo del tamaño, los hematomas del cerebro se clasifican de la siguiente manera: 
   • hasta 50 ml - la hemorragia del volumen pequeño, 
   • de 51 a 100 ml - un hematoma de volumen promedio, 
   • más de 100 ml - una hemorragia grande.
4. Con el curso de los hematomas cerebrales se dividen en: 
   • agudo: las manifestaciones clínicas ocurren hasta tres días, 
   • subaguda: los síntomas clínicos aparecen de tres a 21 días, 
   • crónica: la clínica aparece más de 21 días después.

Hematoma cerebral

Hematoma cerebral: hemorragia intracraneal, acompañada de aumento de la presión en la cavidad craneal, una violación de la circulación sanguínea en el tejido cerebral con el consiguiente daño y desplazamiento de las estructuras entre sí. El hematoma del cerebro a menudo requiere una intervención quirúrgica para extraerlo (si la hemorragia es grande, aprieta el tejido cerebral y amenaza la vida de una persona). En el caso de una pequeña hemorragia (hasta 50 ml), a veces es posible prescindir de la cirugía con la ayuda de métodos conservadores. Los hematomas intracraneales se forman debido a la alteración de la integridad de las paredes de los vasos sanguíneos del cerebro.

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Hematoma de la médula espinal

Hematoma de la médula espinal (hematomielia): el hematoma espinal, en el que se produce una hemorragia en el tejido de la médula espinal, es raro. Esta hemorragia también es peligrosa para la vida, porque acompañado de compresión de la médula espinal y sus raíces, y a menudo requiere un especialista de asistencia inmediata. En el espacio epidural de la médula espinal, la hemorragia puede ser limitada o extensa, con la formación de una gran cavidad llena de sangre que comprime las estructuras adyacentes del tejido nervioso. Tal compresión del tejido nervioso se acompaña de un trastorno en la función de los órganos internos.

Hematoma subdural del cerebro

Hematoma subdural del cerebro: se produce entre la duramadre y la aracnoides (aracnoides), debido a un cambio en la integridad de los vasos sanguíneos, generalmente las venas puente (su ruptura).

A partir de la tasa de aparición de los síntomas clínicos, se distinguen las siguientes formas de hemorragia subdural: 

• forma aguda: los síntomas aparecen dentro de los tres días posteriores a una lesión traumática, 
• forma subaguda: los síntomas ocurren en un período de cuatro días a dos semanas, 
• crónica: los síntomas clínicos ocurren después de un par de semanas o meses después de una lesión traumática.

Con la hemorragia subdural hay un aumento gradual del dolor de cabeza, con el tiempo hay náuseas y vómitos. A medida que aumenta el hematoma, son posibles los calambres, los ataques epilépticos y la pérdida de la conciencia. 

• Cuando se realiza una tomografía computarizada, se observa un hematoma de forma creciente. 
• En la forma aguda y subaguda del hematoma subdural, se realiza una intervención quirúrgica: extracción del hematoma

De una forma u otra, la elección de las tácticas para la terapia del hematoma depende de su volumen, la gravedad del proceso y la gravedad de la sintomatología clínica.

Hematoma cerebral epidural

Hematoma epidural del cerebro: cuando se produjo una hemorragia entre la duramadre y el cráneo. La hemorragia en este lugar se asocia principalmente con el daño (ruptura) de la arteria del caparazón media. El hematoma epidural es muy peligroso, ya que la hemorragia del sistema arterial está a alta presión, como resultado, en poco tiempo, la presión intracraneal aumenta significativamente (minutos, horas). 

• La sintomatología clínica del hematoma epidural se caracteriza por el desarrollo de un intervalo de luz que surge después de una pérdida previa de conciencia. El período de luz dura de un par de minutos a horas. Después de eso, hay un deterioro agudo en el estado general, un pronunciado dolor de cabeza se desarrolla, vómitos, excitación nerviosa-motora, pasando a paresia y parálisis, y posteriormente a pérdida de la conciencia. 
• Cuando se examina, generalmente se ve una pupila agrandada en el lado de la hemorragia (tres veces más que lo contrario). 
• Durante la realización de la tomografía axial computarizada del hematoma epidural, se nota su forma bicóncava. 
• Con el hematoma epidural se requiere una intervención quirúrgica inmediata, t. Tal hematoma aprieta fuertemente el tejido cerebral, lo que causa alteraciones irreversibles en él.

La mortalidad con hemorragia epidural es lo suficientemente alta.

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Hematoma subaracnoideo del cerebro

Hematoma subaracnoideo del cerebro: la hemorragia ocurre en el espacio subaracnoideo, ubicado entre la aracnoides y las membranas cerebrales blandas. El hematoma subaracnoideo ocupa el tercer lugar en la estructura de las apoplejías cerebrales. 

• La manifestación clásica de la hemorragia subaracnoidea - dolor de cabeza agudo parecido a un fuerte golpe en la cabeza. Hay náuseas, vómitos repetidos, agitación, alteración de la conciencia hasta coma observó la aparición y el crecimiento de los síntomas meníngeos -. Rigidez en el cuello, el miedo luz y sonidos fuertes, etc (debido a la estimulación de las membranas cerebrales). 
• Cuando se realiza una tomografía computarizada, se determina la sangre en los surcos, con el llenado de las cisternas aracnoideas.

La hemorragia subaracnoidea a menudo requiere intervención quirúrgica.

Hematoma crónico del cerebro

El hematoma crónico del cerebro es una hemorragia que se distingue por la presencia de una cápsula restrictiva. Los hematomas crónicos subdurales están aislados.

La hemorragia subdural crónica ocurre en el 6% de los casos en las formaciones de volumen en el cerebro. La cápsula de hematoma comienza a funcionar unas pocas semanas después de la hemorragia subdural. La duración de este período se usa para distinguir los hematomas crónicos de las formas agudas y subagudas. 

• El proceso de formación de cápsulas es bastante largo y puede durar de varios meses a varios años. 
• La cápsula de hemorragia subdural consiste en fibras de tejido conectivo y vasos recién formados. 
• El volumen de dicho hematoma puede aumentar cuando ocurren nuevas lesiones. En promedio, es alrededor de 100 ml.

En el hematoma subdural crónico, el 25% de las personas no recuerda el trauma que lo causó (en su mayoría personas mayores). El trauma puede ser de naturaleza fácil, y después de un tiempo (semanas, meses) hay: 

• dolor de cabeza, cuya naturaleza puede cambiar con un cambio en la posición del cuerpo,
• retraso, 
• alteración de la conciencia, 
• cambio de personalidad, 
• ataques epilépticos.

Los dolores de cabeza en combinación con demencia progresiva (demencia) sugieren un hematoma subdural crónico.

Además, un hematoma cerebral crónico, que aumenta de tamaño, puede simular un tumor cerebral.

El tratamiento de dichos hematomas es principalmente quirúrgico.

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Hematoma cerebral en recién nacidos

El hematoma del cerebro en los recién nacidos ocurre debido a: 

• trauma de nacimiento, 
• hipoxia intrauterina (falta de oxígeno), cuya consecuencia son trastornos graves de la hemodinámica, 
• violaciones del sistema de coagulación de la sangre.

El cuadro clínico de la hemorragia intracraneal en recién nacidos difiere del de los adultos. En un recién nacido, el hematoma intracraneal puede manifestar solo anemia en el contexto de aumento de la presión intracraneal.

Signos de aumento de la presión intracraneal en el recién nacido: 

• ansiedad; 
• regurgitación frecuente, no asociada con la comida; 
• tensión de la fontanela grande y su abultamiento; 
• cambio de grito

Un deterioro repentino y progresivo en la condición del recién nacido o una condición grave estable, acompañada de períodos de excitación y depresión, debe ser motivo de preocupación acerca de la presencia de un hematoma intracerebral. Esto requiere un examen exhaustivo de especialistas (neurólogo, pediatra, neurocirujano) y tomografía computarizada del cerebro. Cuando se confirma la presencia de un hematoma intracerebral, se realiza su eliminación.

Otro tipo de hematoma en recién nacidos es el cefalohematoma. El Kefalogematoma ocurre debido a la traumatización de los huesos del cráneo durante el parto. Es una hemorragia entre los huesos planos del cráneo y el periostio (tejido conectivo). En general, los cefalohematomas se localizan en las áreas parietales. Aumenta gradualmente en los primeros dos o tres días de vida. El tamaño del cefalohematoma puede ser de cinco a 140 ml. 

• Si el cefalohematoma es de pequeño tamaño, se disuelve gradualmente (dentro de dos a cuatro semanas). 
• Si el cefalohematoma de gran tamaño o largo se disuelve, entonces se elimina, tk. Puede complicarse por supuración, calcificación, anemia.

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Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias del hematoma cerebral: las más diversas, todo depende de la gravedad del daño, la ubicación del hematoma, su tamaño y la puntualidad de la atención médica. Pueden ser muy pesados o ligeros. En los casos leves y moderados de hematomas cerebrales, se produce la recuperación y la restauración completa de las funciones corporales.

En condiciones severas, tales consecuencias del hematoma pueden ser notadas. 

1. Síndrome de fatiga crónica (astenia), depresión, trastornos del sueño. 
2. Trastornos cognitivos: problemas de memoria (olvido, el material nuevo es poco recordado), puede haber un trastorno mental, un deterioro en la actividad mental, posiblemente una interrupción en la capacidad de adquirir y asimilar nueva información. 
3. Los trastornos del habla pueden ser: dificultad para hablar y comprender el habla, dificultad para leer, escribir y contar (hemisferio cerebral izquierdo). 
4. Puede haber trastornos del movimiento, debilidad en las extremidades, parálisis completa o parcial, es posible la alteración de la coordinación de los movimientos. 
5. Trastornos perceptivos, por ejemplo, cuando una persona con una excelente visión no comprende lo que ve, es decir no puede reproducir lo que vio. 
6. El comportamiento puede cambiar: llanto, aparición de agresión o miedo sin motivación, irritabilidad, inestabilidad emocional (inestabilidad): la risa puede ser reemplazada por el llanto y viceversa. 
7. Las convulsiones postraumáticas (epilepsia) son posibles. 
8. Trastornos de la función de orinar y defecar (retraso o incontinencia de orina, heces). 
9. Se pueden notar trastornos de deglución, pellizcos frecuentes.

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Consecuencias de los hematomas en los recién nacidos

Las consecuencias de los hematomas en los recién nacidos pueden ser favorables y dar como resultado una recuperación completa, o pueden ser desfavorables.

Efectos adversos del hematoma (en su mayoría, estos niños son muy dolorosos). 

• Retraso en el desarrollo mental y físico. 
• La formación de habilidades motoras ocurre con retraso. 
• Posible desarrollo de hidrocefalia. 
• Parálisis cerebral infantil. 
• Violación de coordinación de movimientos. 
• Calambres epileptiformes. 
• Trastornos mentales.

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Diagnostico de hematomas del cerebro

El diagnóstico del hematoma cerebral se basa en la historia de la enfermedad (historia clínica), los síntomas clínicos y los datos de los métodos de encuesta adicionales. Dado que las hemorragias en el cerebro representan una amenaza para la vida, a menudo necesitan ayuda médica especializada.

Por lo tanto, en presencia de un traumatismo craneoencefálico, acompañado de pérdida de la conciencia y otros síntomas de hemorragia, necesita contactar urgentemente a un especialista (neurocirujano, neurólogo). En caso de sospecha de la presencia de hematoma cerebral para determinar su ubicación, dimensiones y presión intracraneal, realizar: 

• Tomografía computarizada (TC): estudio tomográfico con radiación de rayos X. 
• La resonancia magnética (MRI) es un estudio moderno que utiliza un campo magnético y ondas de radio para crear imágenes de tejidos y órganos en un monitor de computadora. 
• Ecoencefalografía (EEG): el ultrasonido se usa para el diagnóstico. 
• Angiografía cerebral y angiografía de los vasos de la médula espinal. 
• Si es necesario, se realiza una punción lumbar, especialmente si hay un hematoma de la médula espinal.

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Tratamiento de hematomas del cerebro

El tratamiento del hematoma cerebral a menudo es quirúrgico, menos conservador. La terapia conservadora se realiza si el hematoma es pequeño y no pone en peligro la vida, y también después de la cirugía.

En cualquier caso, con el hematoma del cerebro, es necesario el reposo en cama. La terapia conservadora del hematoma cerebral tiene como objetivo preservar y apoyar las funciones vitales del cuerpo. La terapia sintomática se realiza.

• Con dolor de cabeza severo, se prescriben analgésicos (analgin, cetonas).
• Si hay vómitos - antieméticos - cerucal (metoclopramida). 
• Con una fuerte estimulación, se usan neurolépticos, tranquilizantes (phenazepam, diazepam). 
• Cuando la depresión respiratoria, la ventilación artificial se lleva a cabo (IVL). 
• Manitol se prescribe para reducir el edema cerebral. 
• Para prevenir el sangrado repetido, prescriba una terapia antifibrinolítica - contracial, vicasol, ácido aminocaproico. 
• Para prevenir el vasoespasmo, se recetan bloqueadores de los canales de calcio, como la feni- gidina, la vitamina E y los corticosteroides. 
• Para mejorar la microcirculación y las propiedades de la sangre se introducen: heparina, pentoxifilina. 
• En el período de recuperación, se recetan medicamentos nootrópicos: piracetam, aminalon. 
• Vitaminas del grupo B y multivitaminas (multitabs, multifort).

Operación

Para determinar si una operación es necesaria para el hematoma cerebral, necesita saber esto: 

• causas de hemorragia; 
• una condición neurológica de una persona; 
• hacer el examen necesario;
• evaluar la dinámica de la hemorragia y los síntomas clínicos.

1. Con la hemorragia subdural, a menudo se realiza una intervención quirúrgica urgente.

Puede ser una trepanación de hueso o plástico o resección. Se hace un agujero trépano, a través del cual se ve una cáscara sólida del cerebro del color cianótico y puede pulsar débilmente. Se abre cuidadosamente, la sangre y los coágulos se eliminan con una espátula, solución isotónica de cloruro de sodio e hisopos de algodón húmedos. Elimine la causa del sangrado y luego cosa un caparazón duro (coloque un injerto óseo y cosa las capas, renovando las cubiertas). Para tener una salida de sangre y fluido tisular, previamente se colocó el drenaje durante 24 horas. El hematoma subdural se puede extirpar y endoscópicamente, a través de un pequeño orificio.

Si el hematoma subdural es pequeño y el paciente se siente bien, entonces bajo el control de MRI o CT, la operación puede ser abstenida. Habitualmente los hematomas de tales dimensiones se disuelven en un mes bajo la influencia de la terapia conservadora.

2. Con la hemorragia epidural, como regla, también es necesaria una operación de emergencia. Este tipo de sangrado es el más peligroso debido a la hemorragia arterial.

Con un flujo muy activo del proceso (la sintomatología clínica de la compresión cerebral aumenta), primero se hace un agujero de fresado y el hematoma se elimina parcialmente, reduciendo la compresión del cerebro. Posteriormente, se realiza la trepanación hueso-plástico (cortar el colgajo óseo), lo que permite eliminar por completo el hematoma y detener el sangrado.

Si hay una herida sucia en el área de hemorragia epidural y muchos pequeños fragmentos de hueso, se realiza una resección.

Eliminación de hematoma cerebral

La eliminación del hematoma del cerebro es básicamente un método inevitable de terapia de hematoma. Los hematomas cerebrales de gran tamaño que amenazan la vida del paciente se eliminan. El hematoma del cerebro es removido bajo anestesia general por un neurocirujano. Después de la extirpación del hematoma del cerebro, se requiere un largo período de tratamiento complejo y rehabilitación. La eliminación oportuna del hematoma del cerebro aumenta las posibilidades de recuperación del paciente.

Tratamiento del hematoma de la médula espinal

El tratamiento del hematoma de la médula espinal es complejo, a menudo conservador. 

1. Descanso en cama completo 
2. Para detener el sangrado, fije: ácido aminocaproico, vikasol (coagulantes - aumenta la coagulabilidad de la sangre). 
3. Si la micción se altera (retraso), la vejiga se cateteriza. 
4. En el período de recuperación, recetar medicamentos anticolinesterásicos (proserina, galantamina): mejora y restaura la conducción neuromuscular. 
5. Vitaminas del grupo B: mejora los procesos metabólicos en la célula. 
6. Asignar neuroprotectores y drogas nootrópicas (piracetam, aminalon, cerebrolysin). 
7. A menudo, con los hematomas de la médula espinal, se prescriben agentes antibacterianos para prevenir el desarrollo de una infección secundaria (cistitis, pielonefritis, neumonía) - ceftriaxona, con suma. 
8. En el período de recuperación - ejercicio terapéutico, masajes.

Prevención

La prevención del hematoma cerebral es la siguiente. 

1. Evite las lesiones cerebrales (no participe en peleas, excluya los deportes traumáticos, maneje ordenadamente en un automóvil, etc.). 
2. No abuse del alcohol 
3. No use medicamentos no controlados (p. Ej., Aspirina). 
4. Participar en la terapia de enfermedades concomitantes: eliminar la presión arterial alta, no permitir la aparición de anemia, comer bien y racionalmente. 
5. Si, sin embargo, se ha producido un traumatismo cerebral, es necesario, lo antes posible, buscar ayuda de un especialista (neurólogo, neurocirujano). 
6. Pase exámenes preventivos regulares y un examen completo de todo el cuerpo, al menos una vez al año.

Prevención de hematomas del cerebro en recién nacidos. 

• Determinación oportuna y tratamiento de una condición patológica en una mujer embarazada y un feto. 
• Manejo competente del parto.

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Pronóstico

El pronóstico del hematoma cerebral depende de muchos factores. Desde el tamaño del hematoma y su ubicación, la gravedad del proceso, la oportunidad de buscar ayuda y su entrega. Los casos agudos de hematomas epidurales y subdurales muy a menudo tienen un resultado desfavorable. Con hematomas pequeños, hemorragias leves a moderadas, el pronóstico suele ser favorable. El proceso de recuperación y recuperación de las funciones del cuerpo con hematomas cerebrales a menudo es prolongado, a veces dura años.

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