Causas de cambios en el líquido sinovial de las articulaciones

Cambios en el líquido sinovial en artritis y artrosis

Síntoma	Artritis	Osteoartritis
Número de celdas	> 10,000 en 1 μl	<400 en 1 μl
Tipo dominante	Células polinucleares	Linfocitos, monocitos,
Células	Plasmocitos	Plasmocitos
Los fagocitos	6-80% y más	Menos del 5%
Concentración de proteína	Significativamente mejorado	Moderadamente mejorado
	(> 6 г%)	(<4 г%)

En la práctica clínica, la lesión más común de las articulaciones se detecta en las siguientes enfermedades.

La artritis infecciosa se divide en gonocócica (ocurrir debido difusión infección gonocócica) y no gonocócica - a menudo causada por Staphylococcus aureus (70% de los casos), y Streptococcus, así como en muchas infecciones virales (especialmente cuando rubéola paperas infecciosas, mononucleosis infecciosa, hepatitis) y la enfermedad de Lyme causada por espiroquetas de Borrelia burgdorferi, que se transmite cuando la picadura de la garrapata. La artritis séptica puede causar hongos y micobacterias.

Sinovitis causada por cristales. La deposición de cristales en las articulaciones o en los tejidos periarticulares subyace a la gota, la seudogota y la enfermedad de apatita. Para el diagnóstico de gota y seudogota, se lleva a cabo una microscopía de polarización del precipitado obtenido por centrifugación del líquido sinovial. Use un microscopio de polarización con un filtro rojo. Los cristales de agujas de urato, característicos de la gota, se vuelven amarillos (si su eje largo es paralelo al eje del compensador) y tienen una fuerte birrefringencia negativa. Se encuentran en el líquido sinovial y neutrófilos. Los cristales de dihidrato de pirofosfato de calcio, detectados por seudogota, tienen una variedad de formas (más a menudo en forma de diamante), brillan con luz azul y se caracterizan por una birrefringencia positiva débil. Los complejos que contienen hidroxiapatita (específica para la enfermedad de apatita), así como los complejos que contienen sales básicas de calcio y fósforo, solo se pueden detectar mediante microscopía electrónica. Cabe destacar que la hiperuricemia no debe considerarse un signo específico de gota, y la calcificación de las articulaciones es una pseudogota; en cualquier caso, es necesario un estudio por microscopía de polarización para confirmar el diagnóstico.

Artritis reumatoide Con un claro predominio de la inflamación de una articulación, se debe investigar el líquido sinovial para excluir la génesis infecciosa de su origen, ya que la artritis reumatoide predispone a la artritis infecciosa.

Espondiloartropatías. Este grupo incluye una serie de enfermedades que se caracterizan por oligoartritis asimétrica. La investigación del líquido sinovial se realiza para excluir la artritis séptica. Asigne las siguientes espondiloartropatías.

• Espondilitis anquilosante De las articulaciones periféricas, la cadera y el hombro se ven afectados con mayor frecuencia.
• Artritis en las enfermedades inflamatorias del intestino: 10-20% de los pacientes que sufren de enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa desarrollan daño en las articulaciones, especialmente en la rodilla y el tobillo.
• Síndrome de Reiter y artritis reactiva que se desarrolla después de infecciones urogenitales o intestinales.
• La artritis psoriásica se desarrolla en el 7% de los pacientes con psoriasis.

Lupus eritematoso sistémico. Los cambios en el líquido articular pueden ser tanto no inflamatorios (artrosis) como inflamatorios (artritis).

La osteoartritis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones, que se caracteriza por el "desgaste" del cartílago articular y el posterior crecimiento óseo a lo largo de los bordes de las superficies articulares.

Los cambios más pronunciados en el líquido sinovial se encuentran en la artritis bacteriana. Externamente, el líquido sinovial puede tener la forma de pus; el contenido celular alcanza 50,000-100,000 en 1 μl, de los cuales los neutrófilos constituyen más del 80%. A veces, en las primeras 24-48 h de la artritis aguda, la cantidad de elementos celulares puede ser inferior a 25,000 en 1 μl.

En pacientes con artritis reumatoide, el estudio del líquido sinovial es importante para confirmar el diagnóstico y determinar la actividad local del proceso inflamatorio. En la artritis reumatoide, el número de leucocitos en las sinoviales fluido aumenta a 25.000 en cuenta 1 mm para los neutrófilos (25-90%), contenido de proteína llega a 40-60 g / l. En el citoplasma de leucocitos, se encuentran inclusiones, vacuolas, similares a un pincel de uva (ragocitos). Estas células contienen material fagocitado: sustancias lipídicas o proteicas, factor reumatoide, complejos inmunes, complemento. Ragotsity detectó en otras enfermedades - reumatoide, psoriásica, artritis, lupus eritematoso sistémico, artritis bacteriana, la gota, pero no en una cantidad tal como la artritis reumatoide.

Cambios en el líquido sinovial en diversos procesos patológicos

Síntoma	Tipo de cambio
	No inflamatorio	Inflamatorio	Séptico
Color	Amarillo pajizo	Amarillo	Varía
Transparencia	Transparente	Translúcido	Muddy
Leucocitos, en 1 μl	200-2000	2000-75,000	> 75 000
Neutrófilos,%	<25	40-75	> 75
Cristales	No	A veces	No
Estudio bacteriológico	Negativo	Negativo	A veces positivo
Enfermedades	Osteoartritis, artrosis traumática, necrosis aséptica, lupus eritematoso sistémico	Artritis reumatoide, gota, seudogota, lupus eritematoso sistémico, espondiloartropatías seronegativas	Artritis gonocócica, artritis tuberculosa, artritis infecciosa (estafilococos y estreptococos)

El control sobre la efectividad del tratamiento realizado de acuerdo con los resultados del estudio del líquido sinovial está indicado para la artritis infecciosa.

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