Causas de violación de la microflora vaginal.

Las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos ocupan el primer lugar (55-70%) en la estructura de incidencia ginecológica. Una proporción significativa de ellos está ocupada por infecciones de la vulva, la vagina y el cuello uterino. En mujeres en edad reproductiva, la vaginitis se desarrolla debido a una infección bacteriana (40-50%), candidiasis vulvovaginal (20-25%) y tricomoniasis (10-15%).

Todos los procesos inflamatorios de los genitales se dividen en inespecíficos y son causados por infecciones de transmisión sexual.

El estudio del flujo vaginal juega un papel importante en el diagnóstico de enfermedades inflamatorias del tracto genital inferior. Los signos comunes del proceso inflamatorio son la aparición de leucocitos (neutrófilos y eosinófilos), elementos linfoides y macrófagos.

Vaginitis inespecífica: enfermedades infecciosas e inflamatorias de la vagina, condicionadas por microorganismos oportunistas (E. Coli, estreptococos, estafilococos, etc.). Con la vaginitis inespecífica, los frotis muestran una gran cantidad de glóbulos blancos (30-60 o más en el campo de visión), no hay células clave, sino muchas células del epitelio vaginal eyaculado. Como regla general, se encuentran varias especies de microorganismos. En general, la imagen microscópica es típica para los exudados inflamatorios.

La vaginosis bacteriana es un proceso inespecífico (similar a un proceso inflamatorio) en el cual no se detectan patógenos patógenos en el flujo vaginal (representa el 40-50% de todas las vaginitis infecciosas). Actualmente, la vaginosis bacteriana se considera una disbacteriosis de la vagina, que se basa en una violación de la microbiocenosis.

El método de laboratorio más informativo para diagnosticar la vaginosis bacteriana es la detección en golpes clave teñidos con Gram, las células clave (células vaginales deslizadas cubiertas con una gran cantidad de pequeñas bacterias gramnegativas). Estas células revelan en 94,2% de los pacientes, mientras que en las mujeres sanas están ausentes. La forma más objetiva de identificar las células clave es estudiar los márgenes celulares del epitelio. La clave son las células epiteliales, cuyos bordes son borrosos, indistintos debido a la unión de bacterias a ellos. Además de las células clave, la vaginosis bacteriana en microscopía con solución salina está indicada por la presencia de bacterias pequeñas en ausencia de lactobacilos.

La cantidad de bacterias opcionales ( Gardnerella vaginalis ) y anaeróbicas (bacteroides) en la vaginosis bacteriana es mayor que en las mujeres sanas. De hecho, el contenido total de bacterias en la vagina aumenta a 10 ¹¹ en 1 ml. A diferencia de los pacientes con microflora normal, en pacientes con vaginosis bacteriana, no son facultativos, sino que predominan los lactobacilos anaeróbicos. La reducción del número de lactobacilos facultativos conduce a una disminución en la formación de ácido láctico y un aumento en el pH. En pacientes con vaginosis bacteriana, el pH de la vagina está en el rango de 5-7.5.

Vaginalis Gardnerella (detectado en 71-92% de los pacientes, es más de 5% de todos los miembros de la microflora) y otros procesos anaerobios de rechazo contribuye a la intensificación de las células epiteliales, especialmente en condiciones alcalinas, dando como resultado la formación de las células de la pista patognomónicos.

Debido a un aumento en el número de anaerobios facultativos en la vaginosis bacteriana, la producción de aminas anormales aumenta. Las aminas con pH vaginal en aumento se vuelven volátiles, causando un típico "olor a pescado" de la secreción vaginal. Para su detección, se realiza una prueba de amino en el laboratorio (aparece un olor específico cuando se agrega una solución al 10% de hidróxido de potasio a la gota de la secreción vaginal).

Cuando se extienden las tinciones de Gram en pacientes con vaginosis bacteriana, se encuentran menos de 5 lactobacilos y más de 5 gardnerella u otros microorganismos en el campo de inmersión. La presencia de una gran cantidad de glóbulos blancos en frotis de la vagina no se considera característica de la vaginosis bacteriana.

Los criterios para diagnosticar la vaginosis bacteriana son los siguientes.

• Prueba positiva de amino
• El pH de la secreción vaginal es> 4.5.
• Células clave en frotis teñidas por Gram.

La tricomoniasis se refiere a la enfermedad inflamatoria pélvica específica (que representan el 15-20% de todos vaginitis infecciosa). El diagnóstico de la tricomoniasis se basa en la detección de Trichomonas vaginalis bacterioscopic después de la tinción de frotis Gram Romanovsky-Giemsa, azul de metileno, o en preparaciones nativas (por Trichomonas se caracteriza por una forma ovalada o redonda, la presencia de movimientos flagelos y bruscos). Constant identificación de las características morfológicas de Trichomonas vaginalis frotis - a, intensamente coloreado, núcleo situado excéntricamente característica y el citoplasma celular pálido. Cabe señalar que no es siempre en el examen microscópico revela Trichomonas éxito inmediato (40-80% de la sensibilidad del método). Por lo tanto, es necesario tener el material para la re-investigación. En relación con la inflamación detectada en frotis de diversos tamaños células con aumento de núcleo de la célula, elementos duales-celular, acumulaciones focales de leucocitos como "bala de cañón" en la superficie del epitelio escamoso epitelial. Los mejores resultados se obtienen mediante la visualización de una preparación nativa en el microscopio con condensador tomnopolnym, como esta unidad y encontraron individuos slabopodvizhnye en grupos de elementos celulares a expensas de bien aparente movimiento de flagelos. En el estudio de preparaciones nativas deben recordar las capacidades de detección, especialmente en la orina, flagelado protozoos del bodonidov familia. A diferencia de Trichomonas tienen un tamaño más pequeño y sólo tienen dos flagelos, lo que conduce a su rápido movimiento de vaivén en línea recta. En el estudio de frotis a errores manchado, debido a que las células epiteliales pueden darse por Trichomonas.

El seguimiento clínico con el estudio de la orina y el flujo vaginal en mujeres que han tenido tricomoniasis se debe realizar durante al menos dos ciclos menstruales.

Gonorrea En el estudio de frotis vaginales para la gonorrea, la ubicación intracelular de los gonococos (en leucocitos), su forma en forma de frijol y tinción de Gram negativa son características.

La candidiasis de los genitales causa hongos similares a las levaduras del género Candida (representa el 20-25% de todas las vaginitis infecciosas). Para diagnosticar la candidiasis, se realiza un examen microscópico del material tomado de la lesión (la sensibilidad del método es 40-60%). Con la candidiasis de los genitales en un período agudo de la enfermedad, los lactobacilos en la secreción vaginal se detectan en una cantidad insignificante (en promedio, el 16,6% de toda la microflora) o faltan por completo. En el 75% de los pacientes, el pH de la vagina está en el rango de 5-5.5, que se considera muy informativo para el diagnóstico de candidiasis. La presencia de micelio y esporas en frotis húmedos tratados con una solución al 10% de hidróxido de potasio confirma el diagnóstico.

Resultados del estudio del flujo vaginal en diversas enfermedades

Resultados del estudio	Vaginosis bacteriana	Tricomoniasis	Candidiasis
PH	> 4,5	> 4,5	4.0-4.5
Microscopía de preparación húmeda (separada de la pared lateral de la vagina, diluida en una solución al 0.9% de cloruro de sodio)	Células clave	Protozoos móviles flagelados (se encuentran en 40-80% de los casos)	Pseudohyfy (encontrado en 40-60%)
Microscopía de un frotis teñido con Gram (separable de la pared lateral de la vagina)	Células clave		Esporas / pseudohifas (encontradas en 40-60% de los casos)
Prueba de amino	Positivo	Usualmente positivo	Negativo

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