Citología del frotis vaginal

Citología del frotis vaginal

El examen citológico del frotis vaginal se realiza para evaluar la función de los ovarios. Dependiendo de la proporción de células de las diferentes capas del epitelio, se distinguen 4 tipos de reacciones celulares en frotis, que permiten juzgar el estado funcional de los ovarios.

• Yo escribo Los frotis que reflejan una importante deficiencia de estrógeno consisten en células basales con grandes núcleos y leucocitos; las células de las capas suprayacentes están ausentes.
• Tipo II Con un grado promedio de deficiencia de estrógenos en los frotis, las células parabasales con núcleos grandes se determinan predominantemente; los leucocitos están ausentes o son pocos; puede haber células basales e intermedias.
• Tipo III Con una ligera deficiencia de estrógenos en el frotis, las células de la capa intermedia con núcleos medianos, células de superficie única y células de la capa basal están contenidas principalmente.
• Tipo IV Con suficiente secreción de estrógenos, el frotis consiste en células epiteliales superficiales.

En la práctica clínica, los frotis no siempre se pueden atribuir estrictamente a este o aquel tipo. Algunas veces hay patrones mixtos que se clasifican como tipos intermedios. Además, el tipo de frotis depende de la fase del ciclo menstrual. En el ciclo ovárico-menstrual normal, durante la fase de proliferación, se observa el tipo III del frotis, y durante el período de ovulación, se observa el tipo III o IV.

La investigación del frotis vaginal para resolver el problema del estado funcional de los ovarios no se puede realizar con secreción inflamatoria, después de la manipulación vaginal y con la administración intravaginal de fármacos.

Para evaluar con mayor precisión la estimulación hormonal mediante el método citológico, se utilizan los siguientes índices.

• El índice de Karyopicnotic (KPI) es la relación de las células superficiales con los núcleos pycnotic (menos de 5 μm) a las células de la superficie con los núcleos más de 6 μm. Con una reacción normal del pH de la vagina, el valor de KPI (%) depende estrictamente de la fase del ciclo menstrual ovulatorio.

Indicadores de KPI durante el ciclo menstrual ovulatorio

	Días del ciclo menstrual
	-10-8	-6-4	-2-0	+2 - (+ 4)	+6 - (+ 8)	+10 - (+ 12)
IPC,%	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• El índice atrófico es la relación entre el número de células de las capas profundas (basales y parabasales) con respecto al número total de células.
• El índice de células intermedias es la relación entre el número de células intermedias y el número total de células en el frotis.
• Índice eosinofílico (acidófilo): relación entre las células acidófilas superficiales y las células basófilas superficiales. Cuanto más fuerte es la estimulación estrogénica, más aparece en los frotis de las células con tinción eosinofílica superficial.
• El índice de maduración es un recuento diferenciado de poblaciones celulares, expresado como un porcentaje. Al calcular el índice de maduración, el frotis debe incluir solo células sueltas con morfología normal. Cuanto mayor sea el grado de maduración del epitelio, mayor será en los frotis de células con un índice de maduración alto y mayor será la cantidad total obtenida al calcular la composición celular del frotis.

Para deducir los índices, considere al menos 200 celdas. El resultado se expresa como un porcentaje. El más importante es el KPI, cuyos indicadores coinciden más con el nivel de liberación de la hormona. Durante el ciclo menstrual normal, la IRC cambia de la siguiente manera: durante la menstruación a 80-88%, en la fase de progesterona al 20%; en la fase lútea hasta 20-25%, es decir, es el máximo para el tipo IV de frotis vaginales.

El índice atrófico es alto (50-100%) para los tipos I y II de los frotis vaginales; el índice de células intermedias alcanza el 50-75% para los tipos II y III, y el aumento del índice eosinófilo (hasta el 70%) se observa durante la ovulación.

Esquema Vidal para la evaluación del colpocytogram

Tipo de respuestas celulares	Índice del epitelio vaginal,%
	Atrófico	Células intermedias	Cariopsicótico
Yo	100	0	0
I-II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III -IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Cabe señalar que recientemente el método citológico para evaluar la función de los ovarios se reemplaza por la determinación de la concentración de hormonas sexuales en la sangre.

Además de evaluar el estado funcional de los ovarios, el examen citológico de los hisopos de la vagina es importante para identificar las células atípicas. Signos últimos incluyen polimorfismo de células y sus núcleos, expresada anizohromiya citoplasma, núcleos, el aumento del índice nucleocytoplasmic desigual distribución, áspero de la cromatina en las células, aumentando el número de nucleolos, la detección de las cifras de la división mitótica. La formulación de una conclusión citológica es importante para una correcta evaluación por los médicos de los datos obtenidos. El más extendido en el mundo fue la clasificación de los hallazgos citológicos de la prueba de Papanicolaou. Incluye 5 grupos.

• Grupo - no hay células atípicas. Una imagen citológica normal que no causa sospecha.
• II grupo - un cambio en la morfología de los elementos celulares debido a la inflamación.
• Grupo III: hay células individuales con anomalías del citoplasma y los núcleos, pero no se puede establecer el diagnóstico final. Es necesario repetir el examen citológico, en la recomendación - histológico.
• Grupo IV: muestran células individuales con signos evidentes de malignidad: citoplasma anormal, núcleos alterados, aberraciones de cromatina, aumento de la masa de núcleos.
• Grupo V: en los frotis hay una gran cantidad de células cancerosas típicas. El diagnóstico del proceso maligno está fuera de toda duda.

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