Albúmina en la orina y nefropatía diabética

Criterio Laboratory caracterizar la etapa de evolución expresó nefropatía diabética - proteinuria (generalmente con sedimento de orina sin modificar), y la reducción en el aumento de la TFG de azotemia (la concentración de urea y creatinina en el suero sanguíneo). En el 30% de los pacientes desarrolla un síndrome nefrótico (proteinuria masiva - más de 3.5 g / día, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia, edema). Desde el inicio de la proteinuria permanente, la tasa de disminución de la TFG es en promedio de 2 ml / min., Lo que conduce al desarrollo de insuficiencia renal crónica terminal incluso 5-7 años después de la detección de proteinuria.

Etapas del desarrollo de la nefropatía diabética

Etapa	Características clínicas y de laboratorio	Términos de desarrollo
Hiperfunción de los riñones	Aumento de la TFG superior a 140 ml / min Aumento del flujo sanguíneo renal Hipertrofia de los riñones Normoalbuminuria (menos de 30 mg / día)	En el comienzo de la enfermedad
Cambios estructurales iniciales en el tejido renal	Engrosamiento de las membranas basales de los capilares glomerulares Expansión del mesangio Se conserva una tasa de filtración glomerular alta Normoalbuminuria (menos de 30 mg / día)	2-5 años
La nefropatía se enruta	Microalbuminuria (30-300 mg / día) GFR alto o normal Aumento de la presión arterial baja	5-15 años
Nefropatía severa	Proteinuria (más de 500 mg / día) TFG normal o moderadamente reducida Hipertensión arterial	10-25 años de edad
Uraemia	Reducción de la TFG inferior a 10 ml / min	Más de 20 años desde el inicio de la diabetes o 5-7 años desde el inicio de la proteinuria
	Síntomas de intoxicación

En la etapa de insuficiencia renal crónica, las pruebas de laboratorio permiten determinar las tácticas de manejo de pacientes con diabetes mellitus.

• Con el desarrollo de la insuficiencia renal crónica en pacientes con diabetes tipo 1 se reduce drásticamente los requerimientos diarios de insulina, por lo tanto aumenta la frecuencia de las condiciones de hipoglucemia, que requiere una reducción en la dosis de insulina.
• A los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que toman medicamentos orales hipoglucemiantes se les recomienda cambiar a la terapia de insulina cuando desarrollen insuficiencia renal crónica, ya que la mayoría de estos medicamentos se metabolizan y excretan por los riñones.
• Cuando la concentración de creatinina en el suero sanguíneo es superior a 500 μmol / l (5,5 mg%), es necesario considerar la preparación del paciente para la hemodiálisis.
• La concentración sérica de creatinina de 600-700 μmol / l (8-9 mg%) y la tasa de filtración glomerular (TFG) de menos de 10 ml / min se consideran indicaciones para el trasplante de riñón.
• Un aumento en la concentración sérica de creatinina a 1000-1200 μmol / l (12-16 mg%) y una disminución en la TFG de menos de 10 ml / min se considera una indicación para la hemodiálisis programada.

Insuficiencia renal asociada a la nefropatía diabética, es la causa directa de la muerte en aproximadamente la mitad de los casos de diabetes tipo 2 son muy importantes para una frecuencia de pruebas de laboratorio clínico para observar la dinámica del desarrollo de la nefropatía diabética. De acuerdo con la recomendación de los expertos de la OMS, en ausencia de proteinuria, se debe realizar un estudio sobre microalbuminuria:

• en pacientes con diabetes tipo 1 por lo menos 1 vez al año después de 5 años desde la aparición de la enfermedad (en el caso de la diabetes después de la pubertad), y al menos 1 vez al año desde el diagnóstico de la diabetes antes de la edad de 12 años;
• en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, al menos una vez al año desde el momento del diagnóstico.

En la excreción normal de albúmina urinaria debe esforzarse para mantener la fracción de la hemoglobina glicosilada (HbA _{1 c} ) a un nivel de no más de 6%.

En presencia de proteinuria en pacientes con diabetes mellitus, la tasa de aumento de proteinuria (en la orina diaria) y la tasa de reducción de la TFG se examinan al menos una vez cada 4-6 meses.

Actualmente, el mikroalbuminruriyu prueba debe considerarse como un indicador de la función de evaluación de las membranas plasmáticas de las células altamente diferenciadas. Normalmente, la albúmina cargada negativamente no pasa a través del filtro glomerular del riñón, principalmente debido a la presencia de la alta carga negativa en la superficie de células epiteliales. Esta carga se debe a la estructura de los fosfolípidos de las membranas celulares ricas en ácidos grasos polienos (poliinsaturados). La reducción del número de dobles enlaces en los residuos de acilo de los fosfolípidos reduce la carga negativa, y la albúmina comienza a ser filtrado en la orina primaria en mayores cantidades. Todos estos cambios se producen en el desarrollo de la aterosclerosis, por lo que la microalbuminuria se desarrolla en pacientes con formas hereditarias de la LLA, la enfermedad cardíaca coronaria (CHD), la hipertensión y el 10% de las personas sanas (cuando se seleccionan los estudios) y en pacientes con alteración de la tolerancia a la glucosa. Los cambios en la estructura de las membranas de fosfolípidos de las células plasmáticas altamente diferenciados se producen en la aterosclerosis y afectan inmediatamente la carga de la membrana, por lo tanto, el estudio de la microalbuminuria le permite detectar las primeras etapas de la enfermedad.

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