Signos de ultrasonido de patología fetal

Patología fetal

Anomalías del desarrollo fetal

Anomalías del desarrollo del tubo neural

• Anencefalia.
• Hidrocefalia.
• Microcefalia.
• Encefalocele.

Anomalías de la columna vertebral

• Mielommengozel.
• División de la columna vertebral (espina bífida).

Higroma quístico.

Anomalías del corazón

• Anomalías de la posición del corazón.
• Defecto del tabique interventricular.
• Hipoplasia

Anomalías en el desarrollo del tracto gastrointestinal

• Atresia del duodeno
• Atresia del yeyuno
• Atrezia cardi.

Anomalías del desarrollo de la pared abdominal anterior

• Onfalocele.
• Gastrosquismo
• Ascitis fetal

Anomalías renales

• Hipoplasia
• Obstrucción
• Enfermedad renal poliquística.

Anomalías en la cantidad de líquido amniótico

• Maloproject.
• Polihidramnios.

Muerte fetal

Anomalías del desarrollo del tubo neural

La anencefalia (ausencia congénita de la bóveda craneal del cerebro) es la anomalía más común en el desarrollo del sistema nervioso central del feto. Esta anomalía se reconoce a las 12 semanas de embarazo: también se detectarán hidramniones y otras anomalías. En el líquido amniótico y el suero de la sangre materna, se detectará un nivel elevado de alfa-fetoproteína.

La hidrocefalia se puede reconocer a la semana 18 del embarazo. Se determinará la expansión de los cuernos anterior y posterior de los ventrículos laterales.

La hidrocefalia en el contexto del síndrome de Arnold-Chiari se combina con el meningocele lumbar. El aumento de los tubérculos frontales da a la cabeza una forma característica, en la detección de la cual es necesario un examen cuidadoso de la cabeza y la columna vertebral, especialmente si hay un aumento de la a-fetoproteína en el suero sanguíneo de la madre.

Si la hidrocefalia es secundaria al fondo de la atrofia cerebral, la cabeza del feto generalmente se reduce de tamaño.

Microcefalia. Se produce una disminución patológica en el tamaño de la cabeza si el diámetro biparietal es inferior a los valores medios establecidos en más de tres desviaciones estándar. Es necesario determinar el diámetro biparietal de la cabeza del feto, pero también es necesario calcular la relación entre el tamaño de la cabeza y el cuerpo para excluir el retraso del crecimiento intrauterino del feto. La microcefalia aislada es rara, y el diagnóstico en casos límite siempre es complicado. Se necesitan estudios en serie y una interpretación muy cautelosa. Excepto en casos con una disminución aguda en la cabeza del feto, trate de no diagnosticar la microcefalia, a menos que haya otras anomalías de desarrollo.

Tenga mucho cuidado con el diagnóstico de microcefalia. La investigación en serie es necesaria.

Encefalomeningocele. Este defecto en el desarrollo del tubo neural generalmente se define como una protrusión redonda en la región de los huesos de la bóveda craneal que contiene fluido o médula. El encefalomeningocele occipital más común, pero en algunos grupos étnicos hay un encefalocele anterior. En presencia de encefalocele asimétrico, también se determinarán las constricciones amnióticas. La causa más común del error es una sombra similar causada por la oreja del feto o extremidad ubicada al lado de la cabeza. Repita la prueba en diferentes planos y en otro momento. También pueden ocurrir errores en presencia de un higroma quístico, pero los huesos de la bóveda craneal estarán intactos. El encefalocele se puede combinar con poliquistosis renal o polidactilia.

Reconocer anormalidades neurológicas puede ser extremadamente difícil. Siempre es necesario confirmar su presencia en estudios repetidos y, preferiblemente, también por otro especialista.

Anomalías en el desarrollo de la columna vertebral

Las anomalías en el desarrollo de la columna afectan con mayor frecuencia a la columna cervical y lumbar. Es necesario examinar los tejidos blandos por encima de la columna vertebral para determinar la continuidad de sus contornos, y también la columna vertebral para la presencia de formaciones adicionales. La columna vertebral del feto puede diferenciarse claramente a partir de la semana 15 del embarazo.

El mielomeningocele se visualiza como una formación sacular que contiene líquido ubicada detrás, a menudo con elementos de la médula espinal en la cavidad. El mielomeningocele abierto puede no tener un "saco" superficial: solo determinará el prolapso de los tejidos blandos a través de un defecto: el mielomeningocele sin el abombamiento del contorno es particularmente difícil de detectar. Las anomalías óseas generalmente se determinan. Normalmente, los centros posteriores de osificación se visualizan como dos estructuras hiperecogénicas lineales, casi paralelas, sin embargo, cuando se dividen la columna vertebral (espina bífida), se observará su discrepancia. En las secciones transversales normales, los centros de osificación desde la parte posterior parecen paralelos; en presencia de espina bífida, los elementos posteriores están desplazados lateralmente, no son paralelos, divergen hacia afuera. Las secciones longitudinales se usan para identificar el saco herniario.

No todas las etapas de la espina bífida pueden detectarse por ultrasonido.

Higroma quístico

El higroma quístico es una anomalía del desarrollo del sistema linfático, con una formación quística con septos localizados en la región cervical posterior. Esta formación se puede extender lateralmente y anteriormente, en algunos casos, los septos o las estructuras que se asemejan a los radios de la rueda se identifican en el centro. A diferencia del encefalocele o meningocele cervical, el cráneo y la médula espinal están intactos.

Cuando el higroma quístico se combina con una anormalidad generalizada del sistema linfático, se detecta líquido en la cavidad abdominal, en las cavidades pleurales, y la supervivencia del feto es poco probable.

Anomalías del desarrollo del corazón fetal

La detección de la mayoría de las anomalías cardíacas requiere un equipo especial, con la posibilidad de realizar un estudio Doppler, así como un conocimiento especial. Pueden detectarse anomalías de la posición del corazón, hipoplasia de una mitad, defectos del tabique interventricular, sin embargo, en cualquier caso, si se sospecha una anomalía del corazón, se necesita una opinión experta adicional. Si el diagnóstico final es difícil de establecer, se debe advertir a los médicos sobre posibles complicaciones, de modo que estén listos para brindar asistencia especializada en el nacimiento de un niño.

Anomalías del desarrollo del intestino del feto

Con frecuencia, las obstrucciones intestinales congénitas ocurren en el duodeno o en el yeyuno o el íleon.

1. La atresia del duodeno es la anomalía más común en el desarrollo del tracto gastrointestinal. En este caso, se visualizarán las estructuras quísticas redondeadas en la parte superior del abdomen del feto. La estructura quística de la izquierda es el estómago dilatado, la estructura quística a la derecha es el duodeno. Este es el signo ecográfico de la "burbuja doble". En el 50% de los casos, esta anomalía se combina con polihidramnios en el síndrome de Down y, a menudo, anomalías del corazón, los riñones y el sistema nervioso central.
2. Atresia del yeyuno y el íleon. El diagnóstico puede ser complicado. En la parte superior del abdomen del feto, se pueden visualizar múltiples estructuras quísticas; está cubierto de bucles del intestino. Por lo general, esta anomalía se revela en el segundo estudio de ultrasonido habitual en el tercer trimestre del embarazo. El polihidramnios generalmente ocurre en presencia de obstrucción intestinal alta, no se observa la localización de la obstrucción en las divisiones inferiores de polihidramnios. Las anomalías combinadas son mucho menos comunes que con la atresia duodenal.
3. Obstrucción o atresia del colon Este defecto del desarrollo es raro y es casi imposible hacer un diagnóstico preciso a partir de datos de ultrasonido.

Anomalías en la pared anterior del abdomen fetal

La anormalidad de desarrollo más frecuente es el defecto de la pared abdominal anterior a lo largo de la línea media (onfalocele); Ophalocele a menudo se combina con otras anomalías congénitas. Dependiendo del tamaño del defecto, el saco herniario puede contener parte del intestino, hígado, estómago y bazo, cubierto externamente por la membrana amniótica, y desde el interior, por el peritoneo parietal. El cordón umbilical por lo general penetra en el saco herniario y se extiende dentro de la pared del saco herniario.

Otros defectos se definen principalmente en la región podopump derecha (gastrosquisis) y generalmente están aislados. A través de este defecto, solo las asas del intestino que no están cubiertas por la membrana amniótica suelen prolapsar. Cuando la ecografía se determina, las asas del intestino flotan en el líquido amniótico fuera de la pared abdominal frontal. El cordón umbilical entra normalmente en la pared abdominal.

Ascitis del feto

El líquido libre en la cavidad abdominal del feto se define como una zona anecoica que rodea los órganos internos del feto. En presencia de ascitis verdadera, el líquido rodea el ligamento creciente y la vena umbilical. Se confunde con la ascitis para tomar el borde hipoecoico alrededor del abdomen, debido a la presencia de músculo y capas grasas de la pared abdominal.

Si es necesaria la sospecha de ascitis, la anatomía del feto debe estudiarse cuidadosamente para excluir las anomalías asociadas. Las causas más comunes de ascitis son obstrucción renal o hidropesía. Como el líquido ascítico puede estar representado por la orina, es necesario examinar cuidadosamente los riñones. La hidropesía no se puede diagnosticar hasta que haya un engrosamiento de la piel o presencia de líquido en al menos dos cavidades (p. Ej., Ascitis junto con derrame pleural o pericárdico). Las causas más comunes de hidropesía son:

• Conflicto Rhesus o incompatibilidad de otros factores sanguíneos;
• anomalías cardíacas;
• arritmias del corazón (generalmente taquiarritmia);
• obstrucción vascular o linfática (por ejemplo, con gigroma quística).

Anomalías en el desarrollo del sistema urinario fetal

Algunas anormalidades en el desarrollo del riñón son incompatibles con la vida, y si se detectan en un período de hasta 22 semanas, se pueden determinar las indicaciones para el aborto (cuando esto esté permitido). El reconocimiento de anomalías más adelante en el embarazo también puede afectar el manejo de una mujer embarazada.

La presencia de riñón sin cambios ecográficos (en tamaño, forma, ecogenicidad) no excluye la posibilidad de una anomalía en el desarrollo del sistema urinario.

Síndrome de agenesia renal (ausencia de riñones). Ningún líquido amniótico y el diagnóstico por ultrasonido es difícil. En las últimas semanas de embarazo, se puede crear una impresión falsa de la presencia de los riñones debido a un aumento significativo en las glándulas suprarrenales, que adquieren la forma de frijol de los riñones. La vejiga generalmente es pequeña o inexistente. Es necesario cortar en diferentes planos.

Hipoplasia de los riñones (riñones pequeños). La medición de los riñones mostrará su disminución.

Obstrucción renal; hidronefrosis. Debe tenerse en cuenta que la expansión transitoria de la pelvis renal es permisible. Tales dilataciones son más a menudo bilaterales, pero pueden ser unilaterales y persistir durante algún tiempo. Repita la prueba después de 2 semanas. Si la dilatación de la pelvis renal es fisiológica, el diámetro de la pelvis renal permanece igual o la dilatación desaparece.

Con una dilatación patológica, se observará una dinámica negativa. La obstrucción renal bilateral (hidronefrosis bilateral) generalmente se combina con desnutrición y tiene un pronóstico desfavorable. La obstrucción unilateral no se combina con la anhidra, ya que el riñón opuesto asume la función de ambos riñones.

En algunos casos, hay polihidramnios. Con la ecografía en la parte central de los riñones hay una formación quística con estructuras quísticas de menor diámetro ubicadas en el exterior. Estos quistes más pequeños (hasta 1 cm) en la proyección del parénquima del riñón alterado hidrosquímicamente pueden ser un signo de displasia infrecuente del riñón. El aumento de la ecogenicidad y el grosor reducido del parénquima son signos bastante precisos de alteración de la función renal.

En presencia de obstrucción a nivel del segmento ureteropélvico, la pelvis renal tiene una forma redondeada y el uréter no se visualiza. Si hay una obstrucción de la abertura interna de la uretra (generalmente con la válvula uretral en los fetos masculinos), hay una dilatación de la vejiga, así como una expansión de ambos uréteres y la pelvis renal. A veces se puede determinar el estiramiento de la uretra posterior en forma de un abombamiento del contorno de la uretra.

Riñón multiquístico. Con la ecografía, se detectarán varios quistes de diferentes diámetros, generalmente localizados de forma difusa, con menos frecuencia en una parte del riñón. El vicio a dos lados es incompatible con la vida. El tejido del riñón se puede determinar entre los quistes, aunque el parénquima no se diferencia claramente, ya que el tejido será mucho más ecogénico que el parénquima normal del riñón.

El riñón poliquístico autosómico recesivo generalmente se reconoce solo en el tercer trimestre del embarazo. Por lo general, hay una anamnesis hereditaria y presión arterial baja debido a una fuerte disminución de la función renal. Ambos riñones pueden estar tan agrandados que pueden tomarse para el hígado, pero la forma de los riñones persiste. Los quistes individuales no son visibles, ya que su diámetro es demasiado pequeño para ser diferenciado, pero la presencia de una multitud de superficies reflectantes da un fuerte aumento en la ecogenicidad de los riñones.

Líquido amniótico

Aumento en la cantidad de líquido amniótico (polihidramnios, hidramnión). Un aumento en el líquido amniótico puede ocurrir con diversas patologías fetales. Las causas más comunes de polihidramnios son:

• Obstrucción gastrointestinal (alta obstrucción del yeyuno o superior);
• anomalías del sistema nervioso central y defectos del tubo neural:
• hidropesía del feto;
• defectos leves en la pared abdominal anterior;
• Displasia esquelética del tórax (microsomía) - defectos, generalmente incompatibles con la vida;
• embarazos múltiples;
• diabetes en la madre

Disminución en la cantidad de líquido amniótico (hipoclorismo).

En general, la producción de líquido amniótico del feto, a partir de las 18-20 semanas de embarazo, se debe a la secreción renal. En presencia de obstrucción renal bilateral, displasia renal o riñones no funcionales, la cantidad de líquido amniótico se reduce bruscamente o está ausente. Esto puede conducir a hipoplasia pulmonar.

La desnutrición se desarrolla debido a:

• daño a las conchas con fluido que gotea;
• anomalía renal bilateral o anomalía del desarrollo de las vías urinarias (anomalías de los riñones, los uréteres o la uretra);
• retraso del crecimiento intrauterino;
• masturbación del embarazo;
• muerte fetal intrauterina.

La mayoría de las formaciones en la cavidad abdominal del feto son de origen renal.

La multicosis puede ser unilateral y bilateral, identificándose quistes no relacionados.

El policístico autosómico recesivo (tipo infantil) se define ecográficamente como "riñones blancos grandes": los cepillos individuales no se diferencian.

La desnutrición es un signo de mal pronóstico en presencia de anomalías renales, ya que esto lleva a una hipoplasia de los pulmones.

Muerte fetal intrauterina

El diagnóstico se establece en ausencia de latido cardíaco fetal. Un feto normal se puede caracterizar por una bradicardia transitoria o una ausencia sincopal del latido del corazón, por lo que es necesario controlarlo durante varios minutos. Otros signos de muerte fetal son presión arterial baja, así como daño a los huesos del cráneo con la aparición de fragmentos de hueso uno por uno (signo de Spalding).