Anatomía y fisiología de las venas de las extremidades inferiores

La anatomía clásica combina formas de salida de sangre de las extremidades inferiores en dos sistemas: superficial y profundo. Desde la posición de la cirugía vascular, es conveniente distinguir el tercer sistema: las venas perforantes.

El sistema venoso superficial de las extremidades inferiores consiste en una vena safena grande (v. Saphena magna) y una vena safena pequeña (v. Saphena parva). Los médicos a menudo tratan con una vena safena más lateral, una característica distintiva de la cual es la presencia de numerosas conexiones con las venas profundas. La vena superficial lateral puede fluir hacia la vena subcutánea grande, pero puede drenarse hacia la vena femoral o la vena glútea inferior. La frecuencia de sus observaciones no supera el 1%. Puede verse afectado simultáneamente con las venas safenas grandes y pequeñas, pero también observamos un proceso patológico aislado en su cuenca.

Una vena subcutánea grande es una continuación de la vena marginal interna del pie. Delante del maléolo medial, el tronco de la vena safena grande se encuentra inmediatamente debajo de la piel y en la gran mayoría de las personas sanas y enfermas en posición vertical, se visualiza y se palpa bien. La vena subcutánea grande proximal pasa por debajo de la fascia superficial y no es visible en personas sanas. En pacientes con la expansión del vaso y con la presencia de hipertensión dinámica, el tono de sus paredes disminuye, la gran vena subcutánea es más claramente visible y palpable. Sin embargo, si la fascia superficial es densa, incluso una gran vena desaparece debajo de ella. Entonces, los errores de diagnóstico son posibles: el tronco de la vena safena grande recibe su afluencia, que está más cerca de la piel y está mejor definida.

En su curso, la vena safena grande toma una cantidad significativa de entradas, que no son equivalentes en el plan quirúrgico. Entre ellos, uno debe notar una vena frecuente, comenzando en la fosa detrás del tobillo interno, paralela al tronco principal de la vena safena grande en la espinilla y fusionándose con ella a diferentes niveles. La peculiaridad de este recipiente radica en sus numerosas conexiones con venas profundas a lo largo de las venas perforadas.

Hay una gran cantidad de variantes del flujo de afluentes en la boca de la vena safena grande. Su número varía de 1 a 8. La afluencia más constante de la vena safena mayor en esta área es la epigástrica superficial Viena (v. Epigástrica superficial). Fluye hacia la gran vena subcutánea desde arriba y más cerca de su boca. Mantener esta vena neperevyazannoy durante la cirugía es la causa más común de recuperación de la descarga anormal de la vena femoral en la vena femoral y la recaída subcutánea. De los otros afluentes que han de mencionarse adicionalmente en la vena pudenda externa (v. Pudenda) y la superficie que rodea el hueso ilíaco (v. Circumflexa ilion superficial). Aditivo de superficie anterior y venas safena femoral (v. Saphena accessoria, v. Femoralis anterior) fusionarse con el tronco de la vena safena mayor en el 5-10 cm distal de anastomosis safeno-femoral es a menudo difícil de alcanzar y para vestir en la herida quirúrgica. Estas venas se anastomosan con otras venas subcutáneas y soportan cambios varicosos en ella.

La vena safena pequeña es una continuación de la vena marginal lateral del pie. Por las características anatómicas de la embarcación incluir la ubicación de su tercer intrafascial media y superior - Subfascial, por lo que la inspección inaccesibles a la palpación del barril a través de la piel y hace que sea difícil de diagnosticar sus errores. El interés quirúrgico es la anatomía de la vena subcutánea pequeña proximal. No siempre termina en la fosa poplítea. En los estudios se observó realizaciones, cuando la boca de la vena safena externa desplazada hacia arriba y se hace fluir en la vena femoral o hacia abajo, mientras que tomó una de las venas profundas de la pierna. En otros casos, una vena safena pequeña tiene un mensaje con una de las venas. Cuando el fracaso de este último no puede ser observada de dumping de poplítea, y de las venas musculares, lo que necesita saber antes de la cirugía a klipirovat la anastomosis. Uno de los vasos en la anastomosis safeno-poplítea zona merece especial atención - que Viena es una continuación directa del barril de la pequeña vena safena en el muslo mantiene dirección más estricto de flujo de sangre y es una garantía natural para el flujo de salida de sangre de la pantorrilla. Debido a esto, una pequeña vena safena puede terminar en cualquier punto del muslo. Ignorar esto antes de la cirugía causa una operación ineficiente. Desde el punto de vista clínico, es posible diagnosticar correctamente en casos excepcionales. Algo de ayuda puede ser proporcionada por la flebografía. Pero el papel diagnóstico principal se juega con angioscanning ultrasónico. Fue con su ayuda que se descubrieron las anastomosis de sulfuro de safeno, y la rama descrita se llamó Giacomini.

Profundas venosa de miembros inferiores presentan posterior emparejado y la vena tibial anterior y el peroneo y poplítea no apareado, venas ilíacas femorales, externos y comunes y la vena cava inferior. Sin embargo, puede observar y duplicar las venas poplíteas, femorales e incluso las venas huecas inferiores. La posibilidad de tales opciones debe recordarse para interpretar correctamente los resultados.

El tercer sistema es el de perforar o perforar venas. El número de venas perforantes puede variar de 53 a 112. La importancia clínica es de 5 a 10 de estos vasos, ubicados principalmente en la espinilla. Las venas perforantes de la parte inferior de la pierna normalmente tienen válvulas que permiten la sangre solo hacia el lado de las venas profundas. Después de la trombosis, las válvulas se destruyen. Las venas perforantes insolubles se atribuyen a un papel principal en la patogénesis de los trastornos tróficos de la piel.

Se han estudiado bien las venas perforantes de la tibia, las válvulas con flujo sanguíneo solo hacia el lado de las venas profundas son normales. Por localización, se dividen en los grupos medial, lateral y posterior. Los grupos medial y lateral son rectos, es decir, informan venas superficiales con pubis posterior y peroneo respectivamente. A diferencia de estos grupos, las venas perforantes del grupo posterior no fluyen hacia las líneas venosas profundas, sino que se cierran sobre las venas musculares. Se llaman indirectos.

I.V. Chervyakov describió en detalle la ubicación de las venas corneales perforantes: en la superficie medial - por 4.9-11 cm y 13-15 cm por encima del maléolo medial y 10 cm por debajo de la articulación de la rodilla; en la superficie lateral: 8-9, 13 y 20-27 cm por encima del maléolo lateral; en la superficie posterior - en el borde de los tercios medio y superior (dentro de la línea media).

La presencia de venas perforantes en el muslo es menos constante y, al parecer, rara vez participan en la patología. La más constante es la vena en el tercio inferior de la superficie interna del muslo, llamada por el nombre de Dodd, quien la describió.

Un rasgo característico de las vetas son las válvulas. Las piezas de la válvula forman un bolsillo en la pared de la vena (seno de la válvula). Consiste en una aleta de válvula, rodillos de válvula y una parte de la pared de la vena. La hoja tiene dos bordes: libre y unida a la pared, el lugar de su unión es una protrusión lineal de la pared de la vena en el lumen del vaso y se denomina rodillo de válvula. De acuerdo con V.N. Vankova, una válvula en una vena puede tener de uno a cuatro bolsillos.

El número de válvulas varía en diferentes venas y disminuye con la edad. En las venas profundas de las extremidades inferiores, la mayor cantidad de válvulas por unidad de longitud del vaso. Y cuanto más distal, más. El propósito funcional de las válvulas es dar la única dirección posible para el movimiento de la sangre a través de los vasos. En las venas superficiales y profundas, la sangre de las personas sanas fluye solo hacia el corazón, a través de las venas perforantes, solo desde los vasos subcutáneos hasta los subfasciales.

En relación con la rectitud de la persona, la determinación de los factores de retorno venoso es una cuestión difícil y extremadamente importante en la fisiología de la circulación en las extremidades inferiores. Se cree que si el sistema circulatorio considerado como un tubo en forma de U rígido, que está en ambas rodillas (en las arterias y venas), la gravedad afecta a la misma, a continuación, un aumento de presión pequeña debería ser suficiente para devolver la sangre al corazón. Sin embargo, una fuerza de empuje del corazón no es suficiente. Para ayudar vienen los siguientes factores: la presión de los músculos circundantes; pulso de las arterias más cercanas; compresión de venas fasciae; anastomosis arteriovenosa; "Diástole activa" del corazón; respirando

Los indicadores listados se pueden dividir en centrales y periféricas. El primero incluye el efecto de las fases respiratorias en el torrente sanguíneo en la parte abdominal de la vena cava inferior, un factor central importante en el retorno venoso es el trabajo del corazón.

El resto de los factores enumerados anteriormente se encuentran en las extremidades y son periféricos. Una condición necesaria para el retorno de la sangre al corazón es el tono venoso. Causa la preservación y regulación de las vetas de su capacidad. El tono venoso está condicionado por el aparato neuromuscular de estos vasos.

El siguiente factor es la anastomosis arteriovenosa, que según V.V. Kupriyanov, no son los vicios del desarrollo del sistema vascular o el resultado de sus cambios patológicos. Su propósito es descargar la red capilar y mantener el volumen necesario de sangre regresando al corazón. La derivación de la sangre arterial a través de anastomosis arteriovenosas se denomina flujo sanguíneo yuxtacapilar. Si el flujo sanguíneo transcapilar es la única forma de satisfacer las necesidades del metabolismo de los tejidos y los órganos, el flujo sanguíneo yuxtacapilar es un medio para proteger los capilares del estancamiento. En condiciones normales, las anastomosis arteriovenosas ya se abren cuando la persona se mueve a una posición vertical.

Todos los factores periféricos descritos, combinados, crean condiciones para el equilibrio entre la afluencia arterial y el retorno venoso en un estado horizontal o en un estado de calma. Este equilibrio cambia con el comienzo del trabajo de los músculos de las extremidades inferiores. Para los músculos que trabajan, el flujo de sangre aumenta enormemente. Pero el flujo de salida también aumenta, ya que se activa el factor activo de retorno venoso, la bomba "muscular-venosa". Según J. Ludbrook, la bomba "muscular-venosa" es un sistema de unidades funcionales, que consiste en formaciones miofasciales, un segmento de venas profundas asociadas con el segmento correspondiente de las venas superficiales. La bomba "muscular-venosa" de los miembros inferiores es una bomba técnica: hay un contenedor interno: venas profundas con capilares estrictamente orientados a la dirección única del flujo sanguíneo al corazón; los músculos sirven como motor, porque, al contraerse y relajarse, cambia la presión sobre las venas profundas, de modo que su capacidad luego aumenta y luego disminuye.

G. Fegan subdivide condicionalmente la bomba "muscular-venosa" de las extremidades inferiores en cuatro secciones: una bomba de parada; bomba de la pierna inferior; pompa de muslo; bomba abdominal

La bomba plantar es muy importante. Aunque los músculos del pie son relativamente pequeños en masa, el flujo de sangre aparentemente se ve facilitado por la influencia de la masa del cuerpo. El trabajo de la bomba plantar mejora la eficiencia de la bomba de espinilla, ya que funciona en sincronía con ella.

La bomba más estudiada de la pierna. Su capacidad consiste en las venas tibial y peronea posterior y anterior. La sangre de las arterias ingresa al lecho capilar de los músculos, el tejido subcutáneo y la piel, desde donde es recolectada por las vénulas. Durante la contracción muscular, debido a la acción de succión de las venas intramusculares, se llenan de sangre de los capilares y vénulas de los músculos, y también a través de las venas perforantes indirectas de las venas cutáneas. Al mismo tiempo, debido al aumento de la presión transmitida por las formaciones vecinas a las venas profundas, estas últimas se liberan de la sangre, que, con las válvulas efectivas, deja las venas de la tibia en la vena poplítea. Las válvulas distales no permiten que la sangre se mueva en dirección retrógrada. En el período de relajación muscular, las fibras musculares aprietan las venas intramusculares. La sangre de ellos debido a la orientación de las válvulas se empuja hacia las venas tibiales. Las venas perforantes indirectas están cerradas por válvulas. Desde las partes distales de las venas profundas, la sangre también se absorbe en las más proximales. Las válvulas de las venas perforantes rectas se abren y la sangre de las venas subcutáneas fluye hacia las profundas. En la actualidad, en la actividad de la bomba "músculo-venosa", se distinguen dos funciones: drenaje y evacuación.

La patología de la extremidad venoso del sistema se acompaña de una infracción de la capacidad de evacuación de la bomba de la espinilla "músculo-venosa", que se acompaña de una disminución en el índice de evacuación (la relación del tiempo medio de transporte solo para el tiempo medio para cargar - método radiométrico para el estudio de la capacidad de evacuación de la bomba "músculo-venosa"): el trabajo de los músculos o no acelera la salida de sangre, o incluso la desacelera. La consecuencia de esto es un retorno venoso inferior, una violación no solo de la hemodinámica periférica, sino también central. El grado de disfunción "corazón periférica" determina la naturaleza de la insuficiencia venosa crónica, acompañada por tanto varicosa y la enfermedad post-trombótica de las extremidades inferiores.

[1], [2], [3]