Signos de ultrasonido de venas varicosas

Diagnóstico por ultrasonido de insuficiencia venosa crónica y venas varicosas

La forma más común de insuficiencia venosa crónica son las venas varicosas. La causa de la enfermedad es la falla del aparato valvular de las venas superficiales y profundas de las extremidades inferiores con la aparición de reflujo venoso patológico. Un síntoma obligatorio de las venas varicosas son los cambios específicos en las venas subcutáneas de las extremidades inferiores: agrandamiento, hinchazón a través de la piel y tortuosidad, visible en la posición vertical y desapareciendo en la horizontal. Otros síntomas clínicos pueden incluir edema, volumen aumentado, cianosis de la piel de las extremidades distales, trastornos tróficos de la piel predominantemente del tercio inferior de la superficie medial de la espinilla.

Mientras tanto, se debe enfatizar que todos los signos enumerados son inherentes a otra patología crónica del sistema venoso de los miembros inferiores: enfermedad post-trombótica. Las diferencias se refieren a la localización de las venas varicosas y al momento de la aparición de los signos clínicos. Prácticamente todos los pacientes con venas varicosas primero desarrollan cambios en la vena subcutánea y solo después de tres o más años tienen otros síntomas de la enfermedad. La experiencia muestra que, en el caso de un cuadro clínico desarrollado, el diagnóstico de las venas varicosas es sencillo. Una tarea más difícil es diagnosticar las formas iniciales de la enfermedad y sus manifestaciones atípicas. En esta situación, se necesitan métodos especiales de investigación, que también se muestran en casos en los que es difícil para el cirujano responder preguntas sobre factores patogénicos, entre los cuales los más importantes son: insuficiencia valvular de las venas profundas; flujo sanguíneo retrógrado a través de los troncos de las venas safenas grandes y pequeñas; descarga veno-venosa a través de las venas perforantes de la parte inferior de la pierna.

El examen se lleva a cabo en la posición del paciente acostado, así como de pie, sin soporte reforzado en una u otra extremidad inferior. Todos los pacientes son evaluados por el flujo sanguíneo en las venas safenas grandes y pequeñas, las venas perforantes y las venas profundas de las extremidades inferiores. Para ello, aplique los modos de modo B, color y energía de mapeo, Doppler espectral, utilizando sensores con una frecuencia de 5-13 MHz.

Con las venas varicosas, la pared de la vena no está engrosada y es la misma en todas partes. La vena se puede apretar fácilmente por el sensor, el diámetro interno cambia cuando el paciente se somete a un esfuerzo. Como regla general, venas safenas dilatadas varicosas visualizadas.

Dentro de la veta, no hay formaciones más que las válvulas. Estos últimos están representados, por regla general, por dos sombras semicirculares, que cambian la posición en el lumen de la vena, dependiendo de los movimientos respiratorios. En el momento álgido de la prueba de Valsalva, los colgajos de válvula no se cierran a la ectasia de la vena e incluso al prolapso.

La clarificación de la localización de la válvula acelera su búsqueda durante las intervenciones quirúrgicas. Además, el cirujano debe proporcionar información no solo sobre la presencia de reflujo, sino también sobre su naturaleza y extensión.

Una descripción adicional de las venas superficiales de las extremidades inferiores se proporciona como la vena safena mayor, ya que los cambios de flujo sanguíneo identificados en ella coinciden con los datos de flujo obtenidos durante el estudio de la pequeña vena safena. 

Normalmente, el torrente sanguíneo en el tronco de una vena safena grande, mediante el uso de mapas de color y energía, se bloquea fácilmente a lo largo de la vena desde la válvula osteal hasta el maléolo medial.

Mediante el uso de estos flujo de los modos de imagen en el lumen de la vena presenta ningún problema para identificar cualquier reflujo ostialnogo más de reflujo de la válvula a lo largo del barril de los grandes afluentes de la vena safena de las venas de reflujo y perforantes.

El uso de B-flow cambió significativamente la imagen ecográfica de las variantes previamente conocidas del flujo sanguíneo en el sistema de venas safenas grandes y pequeñas. Resultó que la vena subcutánea normal trabaja sincrónicamente con sus entradas solo en el 68% de los casos. En estos pacientes, el flujo sanguíneo se mueve simultáneamente tanto en el tronco de la vena safena grande, y lo ingresa desde sus afluentes.

En el 32% de las observaciones, el flujo sanguíneo se mueve a lo largo del tronco de la vena safena mayor, pero no ingresa desde los afluentes. En esta situación, no hay flujo de sangre en las entradas de la vena safena grande. Limpiarlos está vacío. El flujo sanguíneo se determina solo en el tronco de la vena safena mayor. Después de que todo el volumen de flujo de sangre desde el tronco de la vena safena mayor ingresa a la vena femoral común, el tronco de la vena safena mayor se vacía por completo. Solo las paredes del vaso y su luz anecógena son visibles. Después de que el tronco de la vena safena mayor fue liberado de flujo de sangre en las venas barril vacío sincrónica de todos los flujos de afluentes sanguíneos visibles, que llena gradualmente el barril lumen vena safena mayor desde el tobillo hasta la válvula ostialnogo medial. Al mismo tiempo, una gran vena subcutánea comienza a llenarse y de las venas del pie. Y en primer lugar lleno de una parte de la vena safena mayor, situado en la pierna, y luego las partes más proximales del gran tronco de la vena safena.

Si el fémur de un gran vena safena disponible en sus afluentes o tributarios, la sangre puede llenar sólo una cierta parte de la gran vena safena madre directamente en el lugar donde hay un afluente confluencia o venas tributarias en el tronco principal. Afluentes confluencia proximal y distal o afluente llevaban gran vena safena está vacío en el flujo. Desarrollado este flujo o flujos situados en la zona de la cadera, de forma sincronizada con los grandes afluentes de la vena safena en la tibia, pero no con el cañón vena. Poco a poco, el flujo de sangre fuera del tronco de la vena safena en la pierna inferior llega a la parte del tronco de la vena safena, que se llena con el flujo sanguíneo en la zona de las entradas de la cadera, a continuación, se extiende además a ostialnogo válvula, y todo el volumen entra simultáneamente la vena femoral común. En un momento en todo el volumen de la sangre comienza a fluir en la vena femoral común, afluentes vaciarse completamente, y ya su lumen se convierte anehogennoe. Entonces todo vuelve a suceder.

Las entradas se llenan simultáneamente con sangre (la primera fase), de la que entra en el tronco de la vena safena mayor (la segunda fase), el tronco está llena (la tercera fase), y todo el volumen de sangre del tronco de la vena safena mayor, al mismo tiempo entra en la vena femoral común (cuarta fase) .

El papel de las entradas de la vena safena mayor en el desarrollo de venas varicosas es muy significativo. La naturaleza del flujo de sangre en el tronco de la vena safena mayor es dependiente de la confluencia del ángulo de flujo de entrada en el tronco de la vena safena mayor. Cuanto menor es el ángulo (en relación con el flujo sanguíneo anterógrado en el tronco de la vena safena) formado por la confluencia de la entrada en el maletero de la gran vena safena, la dirección del flujo sanguíneo a través de los dos coinciden entre sí y no hay ninguna turbulencia en el flujo de entrada confluencia y el tronco venoso. Esto se notó en aquellos casos en que el ángulo de entrada de entrada en el tronco de la veta no supera los 70 °. Si el ángulo entre el flujo de entrada y de descarga en el cañón de la vena safena mayor es suficientemente grande y excede 70 °, en la gran vena safena tronco aparece turbulento el flujo de sangre, que no puede levantarse en la dirección proximal. El flujo de sangre en el cañón de los grandes bifurca de vena safena, y antes de su parte en forma de horquilla claramente definido flujo sanguíneo turbulento.

El desarrollo de venas varicosas puede predecirse en la etapa preclínica de la enfermedad. El principal factor aquí no es la falla primaria de la válvula, sino la dirección del flujo sanguíneo en las entradas de los sistemas de venas safenas grandes y pequeñas al fusionarse con el flujo sanguíneo principal en los troncos de las venas safenas grandes y pequeñas.

El papel de las venas perforantes en la ocurrencia del reflujo horizontal está plenamente demostrado. Los estudios ultrasónicos permiten la visualización de venas perforantes con un diámetro de 1.5-2.3 mm. Con tales dimensiones, la vena perforante es fácil de identificar al complementar el modo B con un estudio en el modo DCS o EHD.

Es aconsejable en pacientes con venas varicosas realizar un examen por ultrasonido de las venas perforantes de las extremidades inferiores junto con el cirujano vascular. Por lo general, se realiza la víspera del día de la cirugía. La presencia de un cirujano vascular en la sala de diagnóstico por ultrasonido tiene un objetivo importante: la búsqueda conjunta y el enmascaramiento de la inconsistencia de las venas perforantes. Además de revelar las venas perforantes, cirujano vascular dar información completa sobre el estado de todo el sistema de las venas superficiales y profundas de las extremidades inferiores con la localización de derivación veno-venosa y la permeabilidad venosa en todos los departamentos de los miembros inferiores, ilíaca y la vena cava inferior.

La incompetencia de los perforadores con un diámetro de 1.5-2 mm o más no es difícil de detectar mediante el mapeo de color complementado con Doppler espectral. En cuanto a los perforadores con un diámetro de 1 mm o menos, existen ciertas dificultades para estos métodos ultrasónicos en cuanto a la detección de la incompetencia de las venas perforantes. En una vena perforante de 0,5 mm de diámetro, no es fácil identificar la dirección del flujo sanguíneo y, lo que es más importante, establecer la inconsistencia de un vaso venoso de un diámetro dado. En una vena perforante con un diámetro de 0.2-0.4 mm, esto es aún más difícil. Usando el modo B-flow, en la vena perforante, puede ver claramente cómo o cómo se mueve el flujo sanguíneo a lo largo del vaso.

Debe recordarse que el ángulo de fusión de las direcciones del flujo sanguíneo desde la vena perforante y el flujo sanguíneo en la vena profunda de la extremidad inferior juega un papel importante en la aparición de la incompetencia de las venas perforantes. Muy a menudo, los perforadores poco sólidos se encuentran en casos donde el ángulo entre la fusión de las direcciones anterógradas de las corrientes sanguíneas de la vena perforante y en la vena profunda fue mayor de 70 °. Probablemente, el ángulo de la conexión de la sangre desde las venas perforantes y profundas es más de 70 ° es uno de los factores determinantes en el posterior desarrollo de la inconsistencia de la vena perforante.

La coincidencia de las direcciones del flujo sanguíneo no conduce a la formación de partes turbulentas del flujo sanguíneo en la vena profunda en el lugar donde la vena perforante entra en ella. Por lo tanto, en estos casos, dicho perforador, en ausencia de otros factores predisponentes, no pierde su validez.

Las venas superficiales pueden llenar el torrente sanguíneo de forma no sincronizada con las venas profundas. El primero en llenar el tronco de venas superficiales. Llega un momento breve cuando la presión en las venas superficiales excede la presión en las venas profundas de las extremidades inferiores. Al aumentar la presión en las venas superficiales, se llenan las venas perforantes. En este momento, las venas profundas tienen troncos vacíos, sin signos de llenado de sangre (fase de diástole de la "bomba venosa-muscular"). El flujo sanguíneo de las venas perforantes entra a las venas profundas vacías. Simultáneamente con el comienzo del vaciado de las venas perforantes, los troncos venosos profundos comienzan a llenarse de otras fuentes. Luego ocurre lo siguiente: las venas profundas se llenan completamente con el torrente sanguíneo y luego de eso, instantáneamente, todo el volumen del flujo sanguíneo desde las venas profundas de las extremidades inferiores viene en la dirección proximal.

La post-tromboflebitis se desarrolla como resultado de la trombosis aguda de las venas profundas. El resultado del proceso trombótico depende de la gravedad de la retracción del coágulo de sangre y de la lisis espontánea del trombo. En algunos casos ocurre la recanalización completa, en otros la obliteración completa, en el tercero - la permeabilidad del recipiente se restaura parcialmente. Muy a menudo, después de la trombosis de las venas principales, se produce una recanalización parcial de la luz del vaso con fleboesclerosis e insuficiencia valvular. Como resultado, se desarrollan graves violaciones de la hemodinámica en la extremidad: hipertensión venosa, descarga patológica de sangre en las venas subcutáneas y venas varicosas, cambios marcados en el sistema de microcirculación. Con base en estos requisitos previos, el examen por ultrasonido del paciente debe dar una respuesta a las siguientes preguntas:

1. Si las venas profundas son pasables?
2. ¿En qué medida se daña el aparato valvular de las venas profundas?
3. ¿en qué estado están las válvulas de las venas superficiales?
4. donde se localizan venas de comunicación insuficientes?

La lesión post-trombótica de las venas principales tiene una serie de características principales de ultrasonido. La avalvulación orgánica del segmento venoso afectado no permite visualizar las válvulas de funcionamiento del aparato valvular en él. Estos últimos están completamente destruidos o adheridos a las paredes de la veta. La inflamación aséptica conduce a una reacción perivasal, debido a la cual la pared del vaso se espesa varias veces en comparación con la intacta. La ecografía revela la heterogeneidad de la luz de la vena debido a la presencia de masas trombóticas de diversos grados de organización. El segmento venoso afectado se vuelve rígido y deja de responder a la compresión.

El estudio en los regímenes de CDC y EHD revela varios tipos de recanalización del segmento venoso. El tipo de cable más común, que se caracteriza por el hecho de que en la luz de la vena se detectan varios canales de flujo sanguíneo independiente. Con menos frecuencia, la recanalización procede a través de un tipo de canal único. En este caso, generalmente a lo largo de la pared frontal y posterior hay un canal con flujo sanguíneo que ocupa de un tercio a la mitad del lumen del vaso. El resto del lumen está lleno de masas trombóticas organizadas. Es significativo que se visualice una gran cantidad de colaterales compensatorias en la zona venosa ocluida.

En conclusión, hay que destacar que la aplicación de la tecnología de ultrasonido moderno en el diagnóstico de enfermedades de las extremidades inferiores se expande significativamente la comprensión actual de la fisiopatología de los médicos y la hemodinámica a través de las venas de las piernas, facilita la transición a la elección adecuada de tratamiento quirúrgico y métodos basados en la fisiología de la corrección de la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores.

Cabe señalar que la evaluación de ultrasonido del sistema venoso y arterial de las extremidades inferiores puede parecer terminar, si se deja preguntas sin supervisión del estudio funcional de Doppler insuficiencia arterial ecografía de miembros inferiores y de asistencia reabilitatsionnoi prótesis directamente relacionados, que se tratarán en el capítulo anterior.