El uso de agentes de contraste.

Uso de preparaciones de contraste dentro

Con la tomografía computarizada de la cavidad abdominal y los órganos pélvicos, es muy importante diferenciar claramente las asas intestinales de los músculos adyacentes y otros órganos. Este problema ayudará a resolver el contraste de la luz intestinal después de la administración oral de medio de contraste. Por ejemplo, sin una preparación de contraste es difícil distinguir el duodeno de la cabeza del páncreas.

Las partes restantes del tracto gastrointestinal también son muy similares a las estructuras cercanas. Después de tomar un medio de contraste oral, el duodeno y el páncreas se vuelven claramente distinguibles. Para obtener una imagen de calidad óptima, el medicamento de contraste se toma por vía oral con el estómago vacío.

Elegir la preparación correcta de contraste

Se logra una mejor envoltura de la membrana mucosa con el uso de sulfato de bario, pero es insoluble en agua. Por lo tanto, este agente de contraste para la administración oral no se puede usar si se planifica la cirugía para abrir la luz intestinal, por ejemplo, resección parcial con anastomosis o si existe riesgo de daño al intestino. Además, la suspensión de bario no se puede utilizar para la sospecha de soplo o perforación de los bucles intestinales. En estas situaciones, es necesario utilizar un medio de contraste soluble en agua, como la gastrografina, porque cuando ingresa en la cavidad abdominal se resuelve fácilmente.

Para una mejor evaluación de las paredes del estómago, el agua regular a menudo se utiliza como una preparación de contraste hipodenso, mientras que el buskapan se inyecta con el fin de relajar la musculatura lisa. Si se extrae la vejiga y se crea un reservorio a partir del íleon, la cavidad abdominal se examina primero con administración intravenosa de medio de contraste. Que se excreta en la orina hacia el reservorio y no ingresa a otras partes del intestino. Si necesita estudiar otras partes del tracto gastrointestinal, se realiza una exploración adicional después de tomar el medicamento de contraste en su interior.

Factor de tiempo

Para llenar las partes proximales del tracto gastrointestinal, de 20 a 30 minutos es suficiente. El paciente bebe la preparación de contraste con el estómago vacío en pequeñas porciones en varias dosis. Si necesita rellenar con sulfato de bario de espesor y, especialmente, el recto, puede necesitar un mínimo de 45 a 60 minutos. Un agente de contraste soluble en agua (por ejemplo, gastrografen) avanza a través de los intestinos algo más rápido. Al examinar los órganos pélvicos (vejiga, cuello uterino, ovarios), la administración rectal de 100-200 ml de preparación de contraste asegura su clara delimitación desde el recto.

Dosis

Para contrastar todo el tracto gastrointestinal, 250 - 300 ml de suspensión de sulfato de bario deben mezclarse a fondo con agua, llevando el volumen a 1000 ml. Si es necesario usar un medicamento soluble en agua, de 10 a 20 ml de gastrografina (en 1000 ml de agua) es suficiente para un examen gastrointestinal completo. Si es necesario contrastar solo el tracto gastrointestinal superior, 500 ml de cualquier preparación de contraste oral

Aplicación intravenosa de agentes de contraste

Un aumento en la densidad de los vasos sanguíneos permite no solo diferenciarlos mejor de las estructuras circundantes, sino que también ayuda a evaluar la perfusión (acumulación de medio de contraste) de los tejidos patológicamente alterados. Esto es importante para la violación de la barrera hematoencefálica, la evaluación de los límites del absceso o la acumulación no homogénea de un agente de contraste en formaciones tumorales. Este fenómeno se llama realce de contraste. En este caso, la amplificación de la señal se produce debido a la acumulación de un agente de contraste en los tejidos y al aumento asociado en su densidad.

Dependiendo de la tarea clínica, antes de la / en la introducción de un agente de contraste, el escaneo del área de interés sin mejora de contraste generalmente se realiza: exploración nativa. Al comparar las imágenes habituales y mejoradas, se simplifica la evaluación de los injertos vasculares, los cambios inflamatorios en los huesos y la cápsula del absceso. La misma técnica se usa en la tomografía computarizada tradicional de las formaciones focales del hígado. Si se utiliza TC en espiral del hígado, la fase venosa de la perfusión del agente de contraste puede usarse como un análogo de la imagen sin amplificación para comparación con la fase arterial temprana. Esto hace posible detectar incluso pequeñas formaciones focales.

Administración intravenosa de medio de contraste

Las preparaciones de contraste se administran por vía intravenosa de tal forma que el bolo (alta concentración) en los vasos permanezca el mayor tiempo posible hasta que se diluya en un pequeño círculo de circulación. Por lo tanto, para lograr un grado suficiente de vasoconstricción, la administración de preparaciones de contraste debe llevarse a cabo rápidamente (2-6 ml / s). Se usan cánulas intravenosas con un diámetro externo de al menos 1,0 mm (20G), pero mejor - 1,2 - 1,4 mm (18G, 17G). Es muy importante asegurarse de que la cánula esté correctamente instalada en la luz del vaso. Antes de la introducción de un agente de contraste, se realiza una inyección intravenosa de solución salina estéril a la misma velocidad. La ausencia de hinchazón subcutánea en el sitio de punción confirma la colocación correcta de la cánula. También confirma la posibilidad de pasar la cantidad requerida de medicamento de contraste a través de la vena perforada.

Dosis

El cálculo de la dosis de preparación de contraste se lleva a cabo en función del peso corporal del paciente y la tarea de diagnóstico. Por ejemplo, la concentración del medio de contraste en el estudio del cuello o el aneurisma aórtico (para excluir su disección) debe ser mayor que en la tomografía computarizada de la cabeza. En la mayoría de los casos, se obtiene una buena calidad de contraste administrando 1,2 ml del fármaco por kg de peso corporal del paciente con una concentración de 0,623 g / ml de yopromuro. En este caso, es posible lograr una combinación de contraste vascular óptimo y buena tolerabilidad del medio de contraste.

Fenómeno de influencia

En la imagen de la luz de la vena cava superior, las áreas reforzadas e insensibles se pueden identificar debido a la aparición simultánea de sangre contrastada y no contraída en la vena. Se produce un fenómeno similar debido al corto tiempo transcurrido entre el inicio de la administración del agente de contraste y el comienzo del escaneo. La preparación de contraste se inyecta desde un lado ya través de la vena axilar, subclavia y braquiocefálica entra a la vena cava superior, dentro de la cual se determina el defecto de llenado. Si no conoce el fenómeno del flujo de entrada, puede diagnosticar erróneamente una trombosis venosa. Tal artefacto ocurre más a menudo cuando se usan concentraciones demasiado altas de medio de contraste, especialmente con CT en espiral. En las páginas siguientes, el fenómeno de entrada se analizará con más detalle.

Efectos de la fase inicial de contraste

En la vena cava inferior a nivel de las venas renales, se puede ver el fenómeno de la marea. Este fenómeno se produce porque la visualización simultánea en un lumen de un vena cava nekontrastirovannoy sangre que fluye de las extremidades pélvicas e inferior, y la sangre de la vena renal que contiene concentraciones suficientemente altas de agente de contraste. En la fase inicial de contraste, la vena hueca inferior es más baja (caudal) que las venas renales, en comparación con la aorta descendente.

Inmediatamente por encima del nivel de las venas renales del lumen de la vena cava inferior en la parte central se queda sin ganancia, y la ganancia se determina en ambos lados de parietal debido a las manchas de sangre que fluye desde el riñón. Si el riñón se elimina o las venas renales fluyen hacia la vena cava inferior a diferentes niveles, la potenciación del contraste se determina solo por un lado. Tales diferencias en la densidad no deben confundirse con la trombosis de la vena cava inferior.

El fenómeno de la marea

Si seguimos la luz de la espuma hueca inferior hacia la aurícula derecha, luego de la entrada en ella de otras venas con sangre contrastada, aparece un fenómeno de marea adicional. En el lumen de una cosa hueca, se determinan regiones de densidad no uniforme, que surgen como resultado del flujo turbulento y la mezcla de sangre con y sin medio de contraste. Este fenómeno no dura mucho, y después de un corto tiempo la densidad del lumen de la aorta de la vena cava inferior se iguala.

Características específicas de CT espiral

Si la exploración en espiral comienza inmediatamente después de la inyección intravenosa de medio de contraste. Y la concentración de la droga en las venas axilares, subclavias y braquiocefálicas será muy alta, entonces en el área de la abertura superior del tórax del lado correspondiente, inevitablemente habrá artefactos significativos en la imagen. Por lo tanto, con una TC en espiral del tórax, el examen comienza desde la parte inferior y continúa hacia arriba (desde la parte caudal hasta la parte craneal). El escaneo comienza desde el diafragma con las estructuras circundantes y, cuando llega a la parte craneal, el fármaco de contraste ya está suficientemente diluido en un pequeño círculo de circulación sanguínea. Este método de investigación evita artefactos.

Reacciones adversas a la administración de agentes de contraste

Las reacciones adversas a la administración de agentes de contraste son raras. La mayoría de ellos aparece dentro de los 30 minutos posteriores a la inyección y en el 70% de los casos, en los primeros 5 minutos. La necesidad de controlar a un paciente por más de 30 minutos surge solo si tiene factores de riesgo. Por lo general, la información sobre la posible aparición de reacciones adversas está presente en pacientes en el historial médico, y antes del estudio reciben la premedicación adecuada.

Si, a pesar de todas las precauciones, después de que el encendido / en la conducción del agente de contraste en el eritema paciente desarrolló, urticaria, prurito, náuseas, vómitos, o, en casos graves, la caída de la presión sanguínea, shock, pérdida de la conciencia, entonces se debe iniciar medidas correctivas según abajo tablas mostradas Debe recordarse que el efecto de los antihistamínicos después de la introducción IV no ocurre inmediatamente, sino después de un cierto período latente. Las reacciones graves (edema pulmonar, convulsiones, shock anafiláctico) con el uso de preparaciones modernas de contraste de rayos X son muy raras y, en caso de que ocurran, requieren cuidados intensivos de urgencia.

Todas las reacciones posibles a los agentes de contraste observados en el paciente deben registrarse en su historial médico. Por lo tanto, el radiólogo, al planificar futuros estudios, recibirá una advertencia previa sobre la mayor sensibilidad del paciente a los medicamentos de contraste.

Tratamiento de reacciones adversas a la introducción de preparaciones de radiocontraste

Urticaria

1. Detenga inmediatamente la inyección de medio de contraste.
2. En la mayoría de los casos, no hay necesidad de tratamiento.
3. Tome adentro o ingrese el / m o / en el antihistamínico: difenhidramina (dimedrol) en una cantidad de 25 - 50 mg.

Con urticaria severa y propensión a diseminar la lesión, el adrenomimético se inyecta por vía subcutánea: adrenalina (1: 1,000) en una cantidad de 0.1-0.3 ml (= 0.1-0.3 mg) en ausencia de contraindicaciones del corazón.

Edema de Quincke y edema laríngeo

1. Ingrese adenalinemina (1: 1,000) adrenalina (1: 1,000) en la cantidad de 0.1-0.3 ml (= 0.1-0.3 mg) o, si la presión arterial cae, adrenalina (1: 10,000) I / en lentamente 1 ml (= 0.1 mg). Si es necesario, la inyección puede repetirse, pero la dosis total del medicamento inyectado no debe exceder 1 mg.
2. Inhalación de oxígeno a través de una máscara (6 - 8 litros por minuto). Si después de esta terapia los síntomas de hinchazón no desaparecen o continúan creciendo, debe llamar inmediatamente a un equipo de reanimadores.

Broncoespasmo

1. Inhalación de oxígeno a través de la máscara (6 - 8 litros por minuto). Configure la monitorización del paciente: ECG, saturación de oxígeno (oxímetro de pulso), nivel de presión arterial.
2. 2 - 3 beta-adrenérgico agonista de inhalación de aerosol: metaproterenol (Alupent), terbutalina (Brethaire, brikanil) o albuterol (Proventil, Ventolin, salbutamol). Si es necesario, la inhalación puede repetirse. Si las inhalaciones son ineficaces, se debe usar adrenalina.
3. Introduzca sc o adrenalina: adrenalina (1: 1,000) en una cantidad de 0.1-0.3 ml (= 0.1-0.3) mg o, si la presión arterial cae, epinefrina (1: 10,000) I / en lentamente 1 ml (= 0.1 mg). Si es necesario, la inyección puede repetirse, pero la dosis total del medicamento inyectado no debe exceder 1 mg.

Terapia alternativa

Entrar / aminofilina goteo (aminofilina) 6 mg / kg de peso corporal en una solución de glucosa al 5% durante 10-20 minutos (dosis de carga), seguido de 0,4 a 1 mg / kg / h (si es necesario). Es necesario controlar la presión sanguínea, porque es posible reducirla significativamente.

Si la broncoconstricción no fue capaz de detenerse o si la saturación de oxígeno en la sangre es inferior al 88%, debe llamarse inmediatamente a la brigada de reanimadores.

Una caída en la presión arterial con taquicardia

1. Levante las piernas del paciente acostado 60 ° o más, o colóquelo en la posición de Trendelenburg.
2. Monitor: ECG, saturación de oxígeno en la sangre (oxímetro de pulso), nivel de presión arterial del paciente.
3. Inhalación de oxígeno a través de la máscara (6 - 8 litros por minuto).
4. Proporcione rápidamente líquidos intravenosos (solución fisiológica o ringerovogo)

Si la terapia no es efectiva:

I / en inyección lenta de adrenalina (1: 10,000) en un volumen de 1 ml (= 0.1 mg), si no hay contraindicación del corazón). Si es necesario, la inyección puede repetirse, pero la dosis total del medicamento inyectado no debe exceder 1 mg. Si no se puede aumentar la presión, se debe llamar a una brigada de resucitadores.

Tratamiento de reacciones adversas a la introducción de preparaciones de radiocontraste

Caída de la presión arterial con bradicardia (reacción vagal)

1. Monitor: ECG, saturación de oxígeno en la sangre (oxímetro de pulso), nivel de presión arterial del paciente.
2. Levante las piernas del paciente acostado 60 ° o más o colóquelo en la posición de Trendelenburg.
3. Inhalación de oxígeno a través de la máscara (6 - 8 litros por minuto).
4. Proporcione rápidamente líquidos intravenosos (solución fisiológica o ringerovogo).
5. Introduzca lentamente 0.6 mg de atropina. Si el paciente no mejora, regrese a los puntos 2 a 4.
6. La atropina se puede volver a administrar, pero la dosis total no debe superar los 0,04 mg / kg de peso corporal en adultos (2 a 3 mg).
7. El paciente sale de la habitación solo después de normalizar la presión y la frecuencia cardíaca.

Aumento de la presión sanguínea

1. Inhalación de oxígeno a través de la máscara (6 - 10 litros por minuto)
2. Monitor: ECG, saturación de oxígeno en la sangre (oxímetro de pulso), nivel de presión arterial del paciente.
3. Nitroglicerina: tableta de 0.4 mg debajo de la lengua (puede repetirse 3 veces) o en forma de ungüento (exprima una tira de 1 pulgada de largo del tubo y frote en la piel).
4. Transfiera al paciente a la unidad de cuidados intensivos.
5. Si el paciente tiene un feocromocitoma, se deben administrar 5 mg de fentolamina iv.

Ataque epiléptico o convulsiones

1. Inhalación de oxígeno a través de la máscara (6 - 10 litros por minuto)
2. Es necesario iv ingresar 5 mg de diazepam (valium) (la dosis se puede aumentar) o midazolam (versado) 0,5 - 1 mg.
3. Si se requiere un efecto más prolongado, se debe consultar a los especialistas (generalmente se utiliza una inyección gota a gota de fenitoína (dilantina) de 15-18 mg / kg a una velocidad de 50 mg / min).
4. El monitoreo del paciente, especialmente debe monitorear la saturación de oxígeno de la sangre en relación con la posible depresión respiratoria debido al uso de benzodiazepinas.
5. Si hay necesidad de intubación del paciente, debe llamar a un equipo de reanimadores.

Edema pulmonar

1. Levante el tronco, aplique cordones venosos.
2. Inhalación de oxígeno a través de la máscara (6 - 10 litros por minuto)
3. In / in ingrese lentamente diurético: furosemida (lasix) 20 - 40 mg.
4. Puede inyectar iv en la morfina (1 - 3 mg).
5. Transfiera al paciente a la unidad de cuidados intensivos.
6. Si es necesario, use corticosteroides.

Crisis tirotóxica

Afortunadamente, con el uso de medicamentos modernos que contienen yodo no iónico, esta complicación es muy rara. Los pacientes que tienen un historial de hipertiroidismo antes de la administración IV de KB deben bloquear la función tiroidea con un fármaco tirostático, por ejemplo, el perclorato. Además, para reducir la síntesis de tiroxina, se usa Mercazolilum. En ambos casos, el efecto de tomar los medicamentos se produce aproximadamente una semana después. Es necesario verificar la efectividad del tratamiento antitiroideo, para lo cual es necesario repetir el estudio del nivel de hormonas tiroideas.

Si el paciente tiene hipertiroidismo con un cuadro clínico borrado y, a tiempo, no se reconoce, la introducción de medios de contraste que contienen yodo puede exacerbar la enfermedad y provocar una clínica vívida de tirotoxicosis. En este caso, el paciente desarrolla diarrea, debilidad muscular, fiebre, aumento de la sudoración, signos de deshidratación, miedo y ansiedad desmotivados y necesariamente taquicardia. El principal problema en esta situación es un largo período latente antes de la brillante manifestación de la crisis tirotóxica.

yodindutsirovanny diferido desarrollar hipertiroidismo en algunos pacientes con un sufrimiento latente de hipertiroidismo u otra enfermedad de la tiroides (especialmente aquellos que viven en áreas agotadas yodo) después de 4 - 6 semanas después de la sobre / en el medio de contraste, independientemente del agente de contraste ionicidad y la osmolaridad. No se requiere tratamiento especial y los síntomas desaparecen después de un cierto período de tiempo.

A los pacientes con cáncer de tiroides, si es necesario, la administración intravascular u oral de un agente de contraste que contenga yodo (iónico o no iónico) debe tratarse con especial cuidado. Esto se debe al hecho de que, una semana después de la introducción del agente de contraste que contiene yodo, la absorción de la tiroides I-131 disminuye en un promedio del 50% y se recupera después de algunas semanas. Por lo tanto, si se planifica el tratamiento con yodo radiactivo, la introducción de preparaciones de contraste que contienen yodo (por vía intravenosa o intravenosa) con un propósito diagnóstico puede estar contraindicada. En este caso, se requerirá una consulta adicional con el médico a cargo, que ha designado un estudio con un agente de contraste.