Imagen de rayos X de las lesiones del corazón

Cardiopatía isquémica Infarto de miocardio

La enfermedad coronaria es causada por una violación del flujo sanguíneo coronario y una disminución gradual de la contractilidad miocárdica en las zonas isquémicas. Las violaciones de la función contráctil del miocardio se pueden detectar usando varios métodos de diagnóstico por ultrasonido. El más fácil y accesible de ellos es la ecocardiografía. En este caso, se determina la irregularidad de las contracciones de diferentes secciones de la pared del ventrículo izquierdo. En la zona isquémica, generalmente se observa una disminución en la amplitud del movimiento de la pared ventricular durante la sístole. El grosor del tabique interventricular y el engrosamiento sistólico del miocardio se reducen. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo se reduce con el aumento de las contracciones del ventrículo izquierdo (además, la fracción de eyección del ventrículo derecho disminuye). Se observan violaciones locales de la contractilidad en un momento en que todavía no hay signos significativos de insuficiencia circulatoria.

La valiosa información sobre el flujo sanguíneo en el músculo cardíaco le permite obtener estudios con radionúclidos: gammagrafía de perfusión y tomografía por emisión de fotón único. Con la ayuda de estas técnicas, no solo se puede obtener una característica cualitativa sino también, crucialmente, cuantitativa de la profundidad del daño al músculo cardíaco. Los métodos de beta-dionuclide son especialmente efectivos cuando se realizan pruebas de carga, en particular, la prueba de ergometría en bicicleta. Los escintigramas de CT1-cloruro se realizan dos veces: inmediatamente después del ejercicio y después del descanso (durante 1 a 2 horas). En pacientes con isquemia de miocardio, el gammagrama inicial muestra una fijación disminuida de la RFP. La normalización de la imagen gammagráfica después del reposo atestigua la violación transitoria de la circulación sanguínea: isquemia inducida por estrés. Si se conserva la RFP de acumulación de defectos previamente registrada, entonces hay una pérdida persistente de la circulación sanguínea, generalmente como resultado de la formación de cicatrices en el miocardio.

La tomografía computada también puede ser útil en el diagnóstico de enfermedad coronaria. El área del músculo isquémico en condiciones de contraste intravenoso tiene una densidad menor y se caracteriza por el retraso del pico de contraste. En esta zona, el engrosamiento sistólico del miocardio se redujo, la movilidad del contorno interno de la pared ventricular se redujo.

La conclusión final sobre el estado del flujo sanguíneo coronario se basa en los resultados de la coronorografía. De acuerdo a los rayos X puede ser llenado con agente de contraste para identificar las arterias coronarias con sus ramas 1-3-ésimo orden, para establecer la localización y el carácter de las alteraciones patológicas (estrechamiento y tortuosidad vascular, irregularidad de sus contornos, la oclusión en la trombosis, la presencia de defectos en las áreas límite de colaterales estatales placas ateroscleróticas ) Sin embargo, el propósito principal de la angiografía coronaria - la definición de la necesidad de idear y la realización de la angioplastia transluminal o cirugía complicada - cirugía de revascularización coronaria.

La principal manifestación clínica de la isquemia miocárdica es un dolor permanente o recurrente en la región del corazón. Sin embargo, un dolor similar puede ocurrir con miocardiopatía, estenosis aórtica, pericarditis seca, enfermedades de pulmón y diafragma, trastornos motores del esófago y trastornos neurocirculatorios. A continuación en la forma de un programa de diagnóstico, las tácticas de examen de radiación se presentan en el diagnóstico diferencial de estas condiciones patológicas.

Uno de los métodos ampliamente utilizados para tratar la enfermedad isquémica causada por estenosis u obstrucción de la arteria coronaria o su rama es la angioplastia transluminal percutánea. Se inserta un catéter estrecho con un balón en el segmento estrechado del vaso bajo control de rayos X. Se busca inflar el balón para reducir o eliminar la estenosis y restablecer el flujo sanguíneo coronario.

El infarto agudo de miocardio se reconoce sobre la base del cuadro clínico, los resultados de la electrocardiografía, el estudio de las enzimas cardioespecíficas y la concentración de mioglobina en el suero. Sin embargo, en casos dudosos, así como para aclarar la localización y el volumen del infarto y el estado de la circulación pulmonar, se utilizan métodos radiales. Incluso en la sala o unidad de cuidados intensivos, se puede realizar una radiografía de tórax. Inmediatamente después de un ataque al corazón, las imágenes muestran un aumento en la sombra del corazón, hay una plétora venosa de los pulmones, especialmente en los lóbulos superiores, debido a una reducción en la función de bombeo del corazón. Con el empeoramiento de la condición del paciente, la plétora se convierte en edema intersticial o edema intersticial-alveolar mixto de los pulmones. A medida que mejora la condición del paciente, el edema y la embolia pulmonar desaparecen. En las primeras 2 semanas después de un ataque al corazón, el tamaño del corazón en las radiografías repetidas disminuye en aproximadamente una cuarta parte, y en los jóvenes es más lento que en las personas mayores.

El ultrasonido también se puede realizar al lado de la cama del paciente. En las primeras horas de la enfermedad, es posible identificar áreas de alteración general o local de la contractilidad del ventrículo izquierdo, tenga en cuenta su expansión. Particularmente característico es la aparición de un sitio de hipocinesia en la zona de alteración del suministro de sangre durante la hipercinesia de sitios adyacentes intactos. La ecografía repetida es importante para distinguir un infarto reciente de los cambios cicatriciales. La ecografía permite reconocer tales complicaciones del infarto como una ruptura de los músculos papilares con una violación de la función de la válvula mitral y la ruptura del tabique interventricular.

La visualización directa del miocardio se puede lograr con gammagrafía o tomografía de emisión de fotón único. La zona isquémica puede acumular Tc-pirofosfato y así crear un área limitada de hiperfijación (centellografía positiva). Con la introducción de un paciente con cloruro T1, la imagen gammagráfica del corazón es opuesta: en el contexto de una imagen normal del músculo cardíaco, se determina la acumulación de defectos de la RFP (gammagrafía negativa).

Los métodos de radiación son necesarios para el reconocimiento del aneurisma postinfarto. Con la ecografía y la TC, se observa adelgazamiento de la pared ventricular en el área del aneurisma, pulsación paradójica de esta parte de la pared, deformación de la cavidad ventricular y reducción de la fracción de eyección. La Dopplerografía puede detectar el movimiento de vórtice de la sangre en un aneurisma y una disminución en la velocidad del flujo sanguíneo en la región de la parte superior del ventrículo. Tanto en los sonogramas como en los tomogramas computarizados, se pueden detectar los trombos intracardíacos. Determine la zona del infarto de miocardio y obtenga una imagen directa de un aneurisma del corazón con MRT.

Defectos mitrales

El diagnóstico por radiación de defectos del corazón mitral se basa principalmente en datos de ultrasonido y radiográficos. Si la válvula mitral no es suficiente, no cierra completamente sus válvulas durante la sístole, lo que conduce a la caída de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda. Este último está lleno de sangre, la presión aumenta. Esto se refleja en las venas pulmonares que fluyen hacia la aurícula izquierda, desarrollando la plétora venosa de los pulmones. El aumento de presión en el círculo pequeño se transmite al ventrículo derecho. Su sobrecarga conduce a la hipertrofia del miocardio. El ventrículo izquierdo también se expande, porque en cada diástole se necesita un mayor volumen de sangre.

La imagen radiológica de la insuficiencia de la válvula mitral consiste en cambios en el corazón mismo y en el patrón pulmonar. El corazón adquiere una forma mitral. Esto significa que la cintura está aplanada y que el ángulo cardiovascular derecho está por encima del nivel normal. El segundo y el tercer arco del contorno izquierdo de la sombra cardíaca sobresalen hacia el campo pulmonar en conexión con la expansión del cono pulmonar y el tronco de la arteria pulmonar. El cuarto arco de este contorno se alarga y se acerca a la línea media-clavicular. Con una falla grave de la válvula, las venas pulmonares se definen como una manifestación de la embolia pulmonar venosa. En las imágenes en proyecciones oblicuas, aparece un aumento en el ventrículo derecho y la aurícula izquierda. Este último empuja hacia atrás el esófago a lo largo de un arco de gran radio.

El valor de la ecografía está determinado por el hecho de que la imagen morfológica se complementa con datos sobre la hemodinámica intracardíaca. La expansión de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo se revela. La amplitud de la apertura de la válvula mitral aumenta, los movimientos vorticales de la sangre se registran por encima de sus válvulas. La pared del ventrículo izquierdo está engrosada, sus contracciones se fortalecen y el flujo de sangre inverso (regurgitación) hacia la aurícula izquierda se determina en la sístole.

Cuando se estrecha el orificio mitral, se obstruye el flujo de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. El atrio se expande. La sangre que queda en ella en cada sístole impide el vaciado de las venas pulmonares. Hay una estasis pulmonar venosa. Con un aumento moderado de la presión en un círculo pequeño, solo ocurre un aumento en el calibre de las venas pulmonares y una expansión del tronco y las ramas principales de la arteria pulmonar. Sin embargo, si la presión alcanza 40-60 mm Hg, hay un espasmo de arteriolas pulmonares y pequeñas ramas de la arteria pulmonar. Esto conduce a una sobrecarga del ventrículo derecho. Debe superar dos barreras: la primera, a nivel de la estenosis de la válvula mitral y la segunda, a nivel de las arteriolas espasmódicas.

El examen radiográfico en el caso de estenosis del orificio mitral también muestra una configuración mitral del corazón, pero difiere de una insuficiencia de la válvula mitral. En primer lugar, la cintura del corazón no solo está alisada, sino que incluso se abomba a expensas del cono pulmonar, el tronco de la arteria pulmonar y el apéndice auricular izquierdo. En segundo lugar, el cuarto arco del contorno izquierdo del corazón no es alargado, ya que el ventrículo izquierdo no está agrandado, sino que, por el contrario, contiene menos sangre que en la norma. Las raíces de los pulmones están agrandadas debido a las ramas de la arteria pulmonar. La consecuencia de la linfostasis y el edema de los septos interlobulillares son las tiras estrechas y delgadas en las regiones anteriores inferiores de los campos pulmonares, las denominadas líneas rizadas.

El más indicativo es la imagen de ultrasonido de la estenosis del orificio mitral. La aurícula izquierda está agrandada. Las válvulas de la válvula mitral están engrosadas, su imagen en ecografías puede ser estratificada. La tasa de cobertura diastólica de los colgajos de la válvula mitral se reduce y el ala posterior comienza a moverse en la misma dirección desde la válvula anterior (en la norma, por el contrario). Con dopplerography, el volumen de control se encuentra principalmente por encima de la válvula mitral. La curva del dopplerograma es aplanada, en casos pronunciados, el flujo sanguíneo tiene un carácter turbulento.

Como en el estudio de rayos X y en la ecografía, se pueden detectar depósitos de cal en el anillo mitral. En los ecogramas causan ecos fuertes, en las radiografías: sombras torcidas de forma irregular, a menudo agrupadas en un anillo de ancho irregular. La mayor sensibilidad en la detección de calcificación es la TC, especialmente realizada en un tomógrafo de haz de electrones. Le permite registrar incluso microcalcinosis. Además, la TC y la ecografía permiten determinar la formación de un trombo en la aurícula izquierda.

En una forma aislada, cada uno de los vicios mitrales ocurre con poca frecuencia. Usualmente hay una lesión combinada con la formación de insuficiencia de la válvula mitral y estenosis simultánea del orificio. Dichos vicios combinados tienen características de cada uno de ellos. La condición patológica peculiar de la válvula mitral es su prolapso, es decir doblar una o ambas de sus válvulas en la cavidad de la aurícula izquierda en el momento de la contracción del ventrículo izquierdo. Esta condición se reconoce por ultrasonido en tiempo real.

Defectos aórticos

Si la válvula aórtica es insuficiente, sus válvulas no proporcionan un sello al ventrículo izquierdo: en la diástole, parte de la sangre de la aorta regresa a su cavidad. Hay una sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo. En las primeras etapas de la formación de defectos, la compensación se logra al aumentar el volumen sistólico. El aumento de la eyección de sangre conduce a un aumento de la aorta, principalmente en su parte ascendente. La hipertrofia del miocardio del ventrículo izquierdo se desarrolla.

El examen radiográfico determina la forma aórtica del corazón. La cintura del corazón como resultado del alargamiento y la convexidad del arco del ventrículo izquierdo está marcadamente más profunda, subrayada. Con la ecografía, las contracciones profundas y rápidas del ventrículo izquierdo y la pulsación igualmente barrida de la aorta ascendente golpean inmediatamente el ojo. La cavidad del ventrículo izquierdo se agranda, el diámetro de la aorta supralubital se agranda. Datos importantes y adicionales: hipertrofia del miocardio del ventrículo izquierdo y oscilación de pequeña amplitud de la válvula anterior de la válvula mitral a partir de la onda de retorno de la sangre.

Con el otro defecto aórtico, la estenosis del orificio aórtico, el ventrículo izquierdo no se vacía por completo en la fase sistólica. La sangre restante, junto con la sangre que fluye desde la aurícula izquierda, crea un volumen adicional, como resultado de lo cual la cavidad del ventrículo izquierdo se expande, por lo que en la radiografía, el corazón toma la forma aórtica. El arco del ventrículo izquierdo se redondea y se desplaza hacia la izquierda. En paralelo, la parte ascendente de la aorta se ensancha, porque una fuerte corriente de sangre se precipita en ella a través del agujero estrechado. En general, el panorama es similar a una insuficiencia aórtica, pero hay una característica: si mantiene los rayos X, en lugar de la frecuencia cardíaca rápida y profunda mostró unos movimientos lentos e intensos de la pared del ventrículo izquierdo. Naturalmente, este signo, la diferencia en la naturaleza del movimiento de la pared gástrica con dos tipos de defectos aórticos, debe detectarse por ultrasonido, y la fluoroscopia solo es posible en ausencia de esta ecocardiografía.

El sonogramas claramente ampliación visible de la cámara ventricular izquierda e infarto de espesamiento, claramente revelado valva de la válvula aórtica densificado y una divergencia reducida en su sístole mismo tiempo un flujo sanguíneo turbulento pronunciado en el nivel de la válvula aórtica y en el espacio supravalvular. Cuando los defectos de la aorta, especialmente stenosis posibles depósitos de cal en el anillo fibroso y sus valvas de la válvula muestran cómo examen de rayos X - en las radiografías, exploraciones, las tomografías por ordenador, y en las ecografías.

La combinación de estenosis e insuficiencia valvular aórtica tanto en rayos X como en estudios de ultrasonido se manifiesta por una combinación de signos de cada uno de los defectos. Cabe señalar que la configuración aórtica del corazón en las radiografías no es solo defectos aórticos, sino también enfermedades como la hipertensión, la aterosclerosis de la aorta.

Las intervenciones intervencionistas para defectos cardíacos, principalmente para la estenosis mitral, incluyen valvuloplastia. Para este propósito, se usa un catéter con balón: cuando el balón está inflado, las juntas de soldadura entre las válvulas se rompen.

Malformaciones congénitas

Los manuales sobre enfermedades internas y cirugía contienen una descripción de numerosas anomalías en el desarrollo del corazón y los vasos grandes (malformaciones congénitas). Los métodos de radiación juegan un papel importante ya veces decisivo en su reconocimiento. Incluso con el examen de rayos X habitual, se establecen la posición, el tamaño y la forma del corazón, la aorta, la arteria pulmonar, la vena cava superior y la naturaleza de sus pulsaciones. Por ejemplo, el drenaje venoso pulmonar anómalo en el fondo de las divisiones inferiores del pulmón derecho ocupa un lugar preponderante Viena, que no está dirigida a la aurícula izquierda, así como un barril curvo caso de que el diafragma (un síntoma de "Scimitar") y más en la vena cava inferior. Claramente tales anomalías se registran como la disposición inversa de los órganos internos, dextrocardia, hipoplasia de la rama izquierda de la arteria pulmonar, y otros. De particular importancia es la evaluación del suministro de sangre pulmonar. Cuando tales defectos arterial como abierto (Botallo) atrial conducto ventana aortopulmonar defecto o septal ventricular, complejo de Eisenmenger, no hay flujo de sangre en el pequeño círculo (shunt levopravy), puesto que la presión de la sangre en el ventrículo izquierdo y la aorta que en la arteria pulmonar . Por lo tanto, en el análisis de las radiografías en el ojo capta inmediatamente congestión pulmonar arterial, y por el contrario, cuando los defectos en la que el flujo sanguíneo se divide en un pequeño círculo (tétrada y tríada Fallot, estenosis pulmonar, anomalía de Ebstein), hay una vascularización pulmonar disminución. Doppler de color de mapeo y la angiografía de resonancia magnética hacen que sea posible llevar a cabo el registro directo de flujo de sangre y velocidad del flujo sanguíneo volumétrica en las cámaras del corazón y los grandes vasos.

Agreguemos en conclusión que los estudios de radiación son muy importantes tanto para monitorear el curso del período postoperatorio como para evaluar los resultados a largo plazo del tratamiento.

Pericarditis

La pericarditis seca inicialmente no produce síntomas al examinar los métodos de diagnóstico de radiación. Sin embargo, como el engrosamiento y la compactación de las hojas del pericardio, su imagen aparece en los sonogramas y los tomogramas computarizados. La fusión pericárdica significativa conduce a la deformación de la sombra del corazón en las radiografías. Los depósitos de cal en los shvarts pericárdicos son especialmente vívidos. A veces el corazón en las radiografías como si estuviera encerrado en una concha calcárea ("el corazón del corazón").

La acumulación de líquido en el pericardio se reconoce con confianza con la ayuda de métodos de diagnóstico por ultrasonido. La característica principal es la presencia de una zona libre de ecos entre la pared posterior del ventrículo izquierdo y el pericardio, y con un mayor volumen de líquido, tanto en el área de la pared anterior del ventrículo derecho como detrás de la aurícula izquierda. La amplitud de los movimientos pericárdicos disminuye naturalmente de manera significativa.

Derrame cardíaco igualmente diagnosticado con confianza en CT y MRI. Hasta cierto punto, es posible juzgar la naturaleza del derrame de acuerdo con los datos de TC, ya que la impureza de la sangre aumenta la absorción de los rayos X.

La acumulación de líquido en la cavidad pericárdica conduce a un aumento de la sombra del corazón en la radiografía. La sombra del órgano adopta una forma triangular, la imagen de los arcos del corazón se pierde. Si es necesario drenar la cavidad pericárdica, se realiza bajo control con ultrasonido.