Rayos X signos de enfermedades del esófago

Las indicaciones para el examen de rayos X (rayos X del esófago) del esófago son disfagia y cualquier sensación desagradable en el esófago. El estudio se realiza con el estómago vacío.

Diverticula. El divertículo es una hinchazón sacular de la membrana mucosa y la capa submucosa de la pared del esófago a través de las hendiduras de la capa muscular. La mayoría de los divertículos se encuentran en conexiones faringoesofágicas en el arco aórtico y la bifurcación de la tráquea, en el segmento supradiafragmática. Faringoesofágico (frontera o Zenker) divertículo formado entre la fibra inferior de la faringe inferior músculo constrictor faríngeo y el músculo anillo de sello en la pared posterior del esófago en el CVIII nivel. Este es un divertículo congénito. Los divertículos restantes generalmente se desarrollan durante la vida de una persona, especialmente a menudo en la vejez, bajo la influencia del paso (propulsión) de los alimentos, y se denominan pulsátiles. Bajo la presión de la masa de contraste, el divertículo aumenta y da una imagen en forma de una formación redondeada con contornos suaves. Puede tener una entrada amplia o se comunica con la cavidad del esófago por un canal angosto (cuello). Los pliegues de la mucosa no se cambian y entran a través del cuello uterino en el divertículo. A medida que disminuye el divertículo de evacuación. Como regla general, los divertículos son un hallazgo aleatorio, que no tiene importancia clínica. Sin embargo, en casos raros, desarrollan un proceso inflamatorio (diverticulitis). Se describen casos de perforación del divertículo esofágico en el mediastino.

Cuando el proceso en el tejido cicatricial que rodea el esófago se puede producir deformación local esófago, en particular de sus protuberancias de la pared. Estas protuberancias tienen una forma alargada o triangular y carecen de cuello. A veces se les llama erróneamente divertículos traccionales, aunque no son verdaderos divertículos.

Discinesia del esófago. La discinesia del esófago se manifiesta en su hipertensión o hipotensión, hipercinesia o hipocinesia, en espasmos o insuficiencia de esfínteres. Todos estos trastornos se reconocen mediante un examen de rayos X en forma de aceleración o ralentización del progreso de la masa de contraste, la aparición de constricciones espásticas, etc. De los trastornos funcionales más frecuentemente se observó la falla del esfínter esofágico inferior con reflujo gastroesofágico, es decir. Arrojando el contenido del estómago al esófago. Como resultado, se desarrollan fenómenos inflamatorios en el esófago, la superficie y luego se desarrolla una esofagitis profunda. Las arrugas de la pared del esófago promueven la formación de una hernia de la abertura esofágica del diafragma.

La mejor forma de identificar el reflujo gastroesofágico es la gammagrafía. Un paciente parado bebiendo 150 ml de agua con un coloide marcado. Después de 10-15 minutos, asume una posición horizontal. La manifestación de reflujo provoca una ligera presión sobre la pared abdominal anterior (para esto es conveniente utilizar un manguito inflable, aumentando la presión cada 30 segundos). La transición de incluso una pequeña cantidad de líquido del estómago al esófago se documenta en una serie de gammagrafías.

Otro trastorno funcional es la violación de los cortes secundarios y terciarios de la pared esofágica. El aumento en las contracciones secundarias se expresa en el espasmo del segmento retrocardial del esófago. El espasmo se elimina mediante la aplicación sublingual de nitroglicerina. El fortalecimiento de las contracciones terciarias causa numerosos tirones inestables en los contornos de las secciones medias e inferiores de la parte torácica del esófago. A veces, el esófago se asemeja a un rosario o un sacacorchos (garganta de sacacorchos).

Hernia de la abertura esofágica del diafragma. Hay dos tipos principales de hernia hiatal: axial y paraesofágica.

Cuando intra hernia axial y segmentos de pieza subdiafragmático del esófago y el estómago se desplazan en la cavidad torácica, la abertura cardiaca está situado por encima del diafragma. Cuando esófago segmento subdiafragmático hernia paraesofágica y el agujero cardia situado en la cavidad abdominal, y una parte pasa a través de la abertura de la abertura gástrica esofágica en la cavidad torácica adyacente al esófago.

Las hernias fijas grandes se reconocen sin problemas mediante un examen de rayos X, ya que el bario llena una parte del estómago localizada en el mediastino posterior, arriba del diafragma. La hernia deslizante pequeña se detecta principalmente en la posición horizontal del paciente en el abdomen. Es necesario distinguir entre la hernia y la ampolla del esófago. A diferencia de la ampolla, no existe un segmento subdiafragmático del esófago con una hernia. Además, la parte doblada de los pliegues de la membrana mucosa del estómago, y en contraste con la ampolla, conserva su forma al exhalar.

Esofagitis y úlceras del esófago.

La esofagitis aguda se observa después de una quemadura del esófago. En los primeros días, se observa edema de la membrana mucosa del esófago y marcadas violaciones de su tono y habilidades motoras. Los pliegues de la membrana mucosa están hinchados o no son visibles en absoluto. Entonces, la irregularidad de los contornos del esófago y la naturaleza manchada de su superficie interna pueden detectarse debido a la erosión y la ulceración plana. Dentro de 1-2 meses, se desarrolla el estrechamiento cicatricial, en la región de la cual no hay peristalsis. El paso del esófago depende del grado de estenosis. Si es necesario, la dilatación con balón del esófago se realiza bajo control de fluoroscopia.

La esofagitis crónica se asocia con mayor frecuencia al reflujo gastroesofágico. El esófago se expande moderadamente, su tono se reduce. La peristalsis se debilita, los contornos del esófago son ligeramente desiguales. A menudo se refuerzan sus reducciones secundaria y terciaria. Las áreas del esófago, en las cuales los pliegues de la membrana mucosa son tortuosos y engrosados, se alternan con áreas de falta de plegamiento, donde se reemplaza por una especie de granularidad y grupos floculantes de masa de contraste. Se observan cambios similares en las lesiones virales y fúngicas del esófago.

En el área de la úlcera, se acumula un agente de contraste. En este punto, en el contorno del esófago aparece una protuberancia redondeada o triangular: un nicho. Si la úlcera no se puede sacar al contorno, se obtiene una imagen en forma de un grupo de medio de contraste de forma redonda que no desaparece después de uno o dos sorbos de agua.

Acalasia del esófago Akhalasia - la ausencia de una apertura normal de la apertura cardial - una condición patológica observada con relativa frecuencia. En la etapa de la enfermedad, el radiólogo observa el estrechamiento cónico del segmento subdiafragmático del esófago y el retraso de la masa de contraste durante varios minutos. Luego, la apertura cardiaca se abre de repente, y el bario ingresa rápidamente al estómago. A diferencia del cáncer del departamento cardiaco, los contornos del segmento del subdiafragma y la parte superior del estómago son pares; en estos departamentos, hay claros pliegues longitudinales de la mucosa. Con el retraso prolongado de la masa de contraste en el esófago recurrir a una prueba farmacológica. Tomar nitroglicerina o inyección intramuscular de 0.1 g de acetilcolina promueve la apertura de la apertura cardial.

En la segunda etapa de la enfermedad, la parte torácica del esófago se agranda y el líquido se acumula en ella. La peristalsis se debilita y los pliegues de la mucosa se engrosan. Segmento esófago subdiafragmático antes de la apertura cardiaca se estrecha, a menudo curvada en la forma de un pico, pero con una respiración profunda y agotar su forma se cambia, lo que no ocurre cuando las lesiones cancerosas. El bario no ingresa al estómago durante 2-3 horas o más. La burbuja de gas en el estómago está muy reducida o ausente.

En el estadio III - las etapas de descompensación - el esófago se expande bruscamente, contiene líquido y, en ocasiones, restos de comida. Esto conduce a un aumento en la sombra del mediastino, en el cual el esófago es diferente incluso antes de que se reciba la masa de contraste. El bario se ahoga en el contenido del esófago. Este último forma curvas. El aire en el estómago generalmente está ausente. Vaciar el esófago se retrasa por muchas horas, y algunas veces por varios días.

Los estudios de rayos X de control se realizan para evaluar la eficacia del tratamiento conservador o quirúrgico, en particular después de la aplicación de anastomosis esofágico-gástrica.

Tumores del esófago Los tumores epiteliales benignos (papilomas y adenomas) del esófago tienen la apariencia de un pólipo. Causan el defecto de relleno en la sombra del medio de contraste. Los contornos del defecto son agudos, a veces superficiales, los pliegues de la membrana mucosa no se destruyen, pero el tumor está circunscrito. Los tumores benignos no epiteliales (leiomiomas, fibromas, etc.) crecen submucosos, por lo que los pliegues de la membrana mucosa se conservan o aplanan. El tumor da un defecto de llenado del borde con contornos uniformes.

El cáncer exofítico crece en la luz del órgano y causa un defecto de llenado en la sombra del medio de contraste en forma de iluminación redondeada, oblonga o en forma de hongo (polipoide o cáncer tipo hongo). Si la caries ocurre en el centro del tumor, entonces se forma un llamado cáncer tipo taza. Parece un nicho grande con bordes desiguales y elevados, como un rodillo. El cáncer endofítico se infiltra en la pared del esófago, causando un defecto plano en el llenado y un estrechamiento gradual de la luz del esófago.

Tanto el cáncer exofítico como el endofítico destruyen los pliegues de la mucosa y convierten la pared del esófago en una masa densa y no polimerizante. A medida que el esófago se estrecha, el bario se mueve a lo largo de él. Los contornos del área estenosada son desiguales, la expansión suprastenótica del esófago se define más arriba.

La introducción del sensor de ultrasonido en el esófago permite determinar la profundidad de la invasión tumoral de la pared esofágica y el estado de los ganglios linfáticos regionales. Antes de una operación quirúrgica, es necesario establecer si hay invasión del árbol traqueobronquial y la aorta. Para este propósito, se realiza una CT o MRI. La penetración de tejido tumoral más allá del esófago provoca un aumento en la densidad de la fibra mediastínica. Los estudios de radiación deben repetirse después de la quimioterapia o la radioterapia preoperatoria y en el período postoperatorio.

Disfagia

El término "disfagia" se refiere a todos los tipos de dificultad para tragar. Este es un síndrome que puede ser causado por diversos procesos patológicos: trastornos neuromusculares, lesiones inflamatorias y neoplásicas del esófago, enfermedades sistémicas del tejido conectivo, cicatrices estrictas, etc. El principal método de examinar pacientes con disfagia es radiográfico. Le permite tener una idea de la morfología de la faringe y de todas las partes del esófago y detectar la compresión del esófago desde el exterior. En situaciones poco claras, con resultados negativos de la radiografía, y también con la necesidad de una biopsia, está indicada la esofagoscopia. En los pacientes con trastornos funcionales, instalado examen de rayos X puede ser necesario manometría esofágica (en particular en la acalasia esofágica, escleroderma, espasmo esofágico difuso). El esquema general del estudio complejo para la disfagia se presenta a continuación.