Diagnóstico del embarazo y su violación

La importancia de los métodos de radiación en el diagnóstico del embarazo y sus trastornos es muy alta. Basta con enumerar los principales problemas de la investigación de la radiación.

Esto es, en primer lugar, la confirmación del embarazo, ajuste de la posición fetal (en el útero o el abdomen), determinando el número de fetos, la elucidación de la edad y el sexo del feto y la exactitud de su desarrollo, el reconocimiento de anomalías fetales y muertes. En segundo lugar, una evaluación de la posición, magnitud y condición de la placenta y el amnios. En tercer lugar, la medición de la pelvis y la evaluación de la condición del canal de parto (en particular, la eliminación de las obstrucciones al acto de nacimiento, por ejemplo, deformidades pélvicas, quistes ováricos, etc.). En cuarto lugar, la definición del estado hormonal de una mujer embarazada.

Los cambios morfológicos y funcionales en el cuerpo durante el embarazo son captados con sensibilidad por los métodos de radiación. En el curso fisiológico del embarazo, las zonas de hipertermia en el área de las glándulas mamarias, la pared abdominal anterior (especialmente arriba del pubis) y el cuello se determinan en los termogramas ya en el período inicial. Aún más sensibles son las pruebas radioinmunes que reflejan los cambios hormonales en el cuerpo. Sin embargo, el papel principal en el diagnóstico por radiación adquirió métodos ultrasónicos. Actualmente, la mayoría de las instituciones médicas llevan a cabo programas de detección para todas las mujeres embarazadas. Con base en la combinación de datos clínicos, de ultrasonido y radioinmunológicos, se llega a una conclusión sobre la naturaleza del curso del embarazo y la necesidad de cualquier medida terapéutica y profiláctica.

La ecografía es uno de los métodos más precisos para establecer el hecho del embarazo. Ya en la quinta a sexta semana de embarazo en los sonogramas aparece una imagen del huevo fetal. Se encuentra en el útero asimétricamente y tiene la apariencia de una cavidad con un centro eco-negativo y un borde ecogénico.

En el embarazo normal, a diferencia del contorno ectópico, el saco fetal consta de dos anillos inscritos uno en el otro. En la sexta semana, el huevo fetal ocupa 1/3 del volumen de la cavidad uterina, en 8-9-ies, casi la mitad. Hay un grosor desigual de la capa vellosa, causada por la formación de la placenta. Los detalles de la imagen se distinguen mejor mediante ecografía transvaginal. Desde la semana 8 a la 9, el saco vitelino comienza a visualizarse como una formación esférica con un diámetro de 5-6 mm. La imagen del embrión se puede obtener a las 7-8 semanas, y esto es un signo de un curso normal de embarazo. El embrión se encuentra cerca de la pared del amnios, tiene un tamaño de 9-10 mm. Durante este período, uno ya puede estudiar la actividad de su corazón.

A medida que el embrión se desarrolla más, aparecen todas sus estructuras básicas. En la semana 9-10, la cabeza y el cuerpo comienzan a aparecer, en el 10-11, las extremidades y el cordón umbilical. En la semana 12, se captura la señal de ultrasonido de las estructuras medias del cerebro (M-eco). M-echo sirve como una guía en el diagnóstico de una serie de cambios patológicos en el cerebro del feto. La placenta es claramente discernible en la semana 8 a 10; en la 12ª semana tiene la apariencia de una masa ecogénica homogénea.

Con la ayuda de la ecografía en el régimen de Doppler energético, se estudia la actividad del corazón y el estómago a partir de la 10ª semana de embarazo. Aproximadamente al mismo tiempo, se registran movimientos lentos del feto. Más tarde, aparecen movimientos espasmódicos rápidos, acompañados de movimientos de las extremidades. Incidentalmente, observamos que en las radiografías, las partes del esqueleto fetal son visibles no antes de la semana 13-14.

El período de gestación se determina mediante la medición de ultrasonido del útero, el huevo fetal y el embrión. El útero comienza a aumentar en 7-10 mm por semana a partir de la séptima semana de embarazo. Guiado por los resultados de la biometría ultrasónica, de acuerdo con tablas especiales, es posible determinar el período de embarazo en el primer trimestre con una precisión de 1 semana. Se pueden obtener datos confiables al medir el huevo fetal. Su aumento semanal es de 5 a 8 mm. La precisión del cálculo del período de gestación de un óvulo fetal es de ± 4-7 días. Un indicador importante es también el resultado de la fetometría: la medición del feto, especialmente en el período comprendido entre las semanas 10 y 26. Hay tablas con diferentes parámetros del feto en diferentes períodos de embarazo.

También hay tablas que resumen las dimensiones del feto en la imagen de rayos X, así como el momento de la aparición de los puntos de osificación en varios huesos visibles en las radiografías. Sin embargo, la radiografía solo está permitida para indicaciones especiales y está absolutamente prohibida durante el primer trimestre del embarazo, cuando el feto es particularmente sensible a los efectos de la radiación ionizante.

En términos de la semana 24 a la 34, puede establecer el sexo del feto. En los sonogramas producidos durante este período, las imágenes del escroto y el pene en los niños son visibles. En términos posteriores, identificar estos órganos es más difícil debido al gran tamaño del feto y la reducción del volumen de líquido amniótico.

Es importante que un obstetra sepa la ubicación y el estado de la placenta. La placenta es visible en las ecografías al comienzo del segundo trimestre del embarazo como una formación ecopositiva plana de una estructura granular. Su borde, convertido en aguas amnióticas, es claro, mientras que la base que mira hacia la pared uterina no está claramente definida. En el tercer trimestre, los segmentos placentarios individuales se vuelven visibles. El grosor máximo de la placenta, 35-40 mm, se alcanza antes de la semana 35 del embarazo. Entonces la placenta es un poco más delgada y aplanada. La compactación en un momento anterior es un signo desfavorable. Se observa con polihidramnios, hipotrofia fetal, enfermedad hemolítica fetal y algunas de sus anomalías. En todos estos casos, paralelamente al adelgazamiento de la placenta, la concentración de lactógeno placentario y progesterona en la sangre disminuye.

De gran importancia práctica es la definición de la relación entre el borde inferior de la placenta y la garganta interna del cuello uterino. Normalmente, esta distancia no debe ser inferior a 7 cm. De lo contrario, hablan de una baja ubicación o presentación parcial de la placenta. Estas mujeres a menudo tienen sangrado. En este sentido, en el caso de una posición estable de la placenta cerca del cuello uterino, la mujer embarazada se incluye en el grupo de alto riesgo y se hospitaliza para observación médica 2 semanas antes del parto esperado. Un peligro especial con respecto a la hemorragia uterina es la presentación completa de la placenta, cuando esta última se superpone al cuello uterino.

El signo ultrasónico de un aborto espontáneo amenazador es un engrosamiento local periódico de la pared muscular del útero, que deforma el huevo fetal. El síntoma de un aborto espontáneo inicial es el desprendimiento del óvulo fetal de la pared uterina. Esto se ve claramente en el sonograma, ya que hay una banda echonagic causada por la salida de sangre. La confirmación de un aborto espontáneo inicial es una disminución de la concentración en la sangre de lactógeno placentario, estriol y progesterona.

Una de las complicaciones más graves del embarazo es la muerte fetal intrauterina. En el radioinmunoensayo, se detecta una baja concentración de lactógeno placentario y progesterona.

La investigación con ultrasonido ayuda a diagnosticar el embarazo ectópico (ectópico). Un signo confiable de ello es la detección de un óvulo fetal y un embrión ubicado fuera del útero cuando está "vacío", es decir, que no contiene estas formaciones, el útero. Si una mujer no tiene abundante secreción sanguinolenta, puede ingresar 10 ml de solución isotónica de cloruro de sodio en el canal cervical. Con el embarazo ectópico en las ecografías, es evidente que se observa claramente la ecogenicidad de la cavidad uterina y los tubos. La evidencia radiográfica de embarazo ectópico es también la ubicación del feto fuera del útero.

Para las parteras, el conocimiento de los índices radioinmunológicos del embarazo normal y anormal es de considerable importancia. Durante el embarazo, se forma un sistema endocrino del complejo fetoplacentario en el cuerpo de la mujer, que corrige la compleja relación entre la madre y el feto. Los principales productos de la actividad del sistema fetoplacentario son las hormonas esteroides galactotrópicas y somatotrópicas.

El valor más alto para evaluar la función de la placenta y el estado del feto es la determinación del nivel de lactógeno placentario (PL), alfafetoproteína (AFP), progesterona y estriol.

Parto curso favorable puede evitar la mala posición, discrepancia fetal tamaños pelvis tamaño, diversas anomalías y enfermedades de tracto genital femenino. El diagnóstico oportuno de estas afecciones se lleva a cabo mediante ecografía y resonancia magnética. Las posibilidades de la ecografía se analizan más arriba. Aquí observamos que el uso de imágenes de resonancia magnética se abre amplias perspectivas para la clínica obstétrica, como en el análisis de imágenes por resonancia magnética puede obtener información completa sobre el útero, los ovarios, la posición del feto, la placenta, los tejidos blandos del canal del parto sin exposición a la madre y el feto. En ausencia de la tecnología moderna el tamaño de la pelvis y la posición del feto puede determinarse mediante métodos radiográficos, incluyendo pelviometrii de rayos X - medir el tamaño de la pelvis y la cabeza del bebé en las radiografías. Para este propósito, se han desarrollado varios métodos de medición radiográfica. Hacemos hincapié en que la dirección de la mujer embarazada en la radiografía debe justificarse y registrarse en el mapa policlínico o en la historia del parto. En la práctica, los métodos de radiación de intervención de investigación y corrección del estado fetal se introducen gradualmente: se está formando cirugía de radiación fetal. Bajo el control de la exploración ultrasónica se realiza la amniocentesis temprana, toma de muestras de vellosidades coriónicas, muestreo de sangre fetal (para el diagnóstico de la hemofilia, talasemia y otras lesiones), biopsia de piel fetal, el tratamiento de obstrucción del tracto urinario su etc.

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