Signos endoscópicos de hernia de la abertura esofágica del diafragma

La hernia de la abertura esofágica del diafragma es una afección patológica causada por una lesión íntima del sustrato muscular del diafragma y acompañada de un desplazamiento temporal o permanente de parte del estómago hacia el mediastino.

Por primera vez describió al cirujano francés Ambroise Parre en 1679 y al anatomista italiano Morgagni en 1769. En Rusia, NS Ilshinsky en 1841 llegó a la conclusión sobre la posibilidad de diagnóstico intravital de la enfermedad. A comienzos del siglo XX, solo se describieron 6 casos, y de 1926 a 1938, su detección aumentó en 32 veces, y la enfermedad tomó el segundo lugar después de una úlcera péptica. En la actualidad, la hernia de la apertura esofágica del diafragma se detecta en el examen de rayos X en más del 40% de la población.

Las causas de la formación de hernia de la abertura esofágica del diafragma

Las principales razones.

1. Daño sistémico al tejido muscular. Apertura del esófago del diafragma está formado por las piernas, que cubren el esófago por encima y por debajo de ellos se encuentra una placa de conexión, se conecta a la adventicia del esófago, membrana diafragmática formando esofágico. Normalmente, el diámetro del agujero es de 3.0-2.5 cm. En las personas mayores, el tejido adiposo se acumula aquí. El esófago del diafragma se expande, las membranas se estiran, se desarrolla la degeneración de las fibras musculares del diafragma.
2. Aumento de la presión intraabdominal. Esto contribuye al prolapso del estómago hacia el esófago (con estreñimiento, embarazo, carga de peso).

Razones no primarias.

1. Acortamiento del esófago El acortamiento primario del esófago en violación de la función cardiaca conduce a la esofagitis por reflujo, que conduce a la estenosis péptica del esófago, y esto, a su vez, provoca el acortamiento del esófago, etc. - progresa la hernia de la abertura esofágica del diafragma.
2. La contracción longitudinal del esófago: puede causar la excitación del nervio vago, que a su vez conduce a un aumento de la contracción longitudinal de los músculos esofágicos divulgación cardia - formado una hernia de hiato.

La clasificación principal de la hernia de la abertura esofágica del diafragma es la clasificación de Akerlund (1926). Hay 3 tipos principales de hernia:

1. Hernia deslizante.
2. La hernia parasofágica.
3. Esófago corto

La hernia deslizante (axial) ocurre en casi el 90% de los pacientes con hernia hiatal. En este caso, la región cardíaca del estómago se desplaza al mediastino.

Una hernia parasofágica ocurre en aproximadamente el 5% de los pacientes. Caracterizado por el hecho de que el cardias no cambia su posición, y a través de la apertura dilatada, salen la parte inferior y la curvatura mayor del estómago. El saco herniario también puede contener otros órganos, por ejemplo, el colon transverso.

Un esófago corto como una enfermedad independiente es raro. Es una anomalía del desarrollo y muchos especialistas como una hernia de la abertura esofágica no se consideran actualmente.

Signos endoscópicos de la hernia diafragmática

1. Reduciendo la distancia desde los incisivos frontales al cardia.
2. Ziya cardia o incompleta su cierre.
3. Prolapso de la mucosa gástrica en el esófago.
4. La presencia de una "segunda entrada" en el estómago.
5. Presencia de una cavidad hernial.
6. Reflujo gastroesofágico de los contenidos gástricos.
7. Signos de reflujo esofagitis y gastritis.

Reduciendo la distancia desde los incisivos frontales al cardia. Normalmente, esta distancia es de 40 cm. El zócalo de cardia normalmente está cerrado, en 2-3 cm por encima es una línea dentada (línea Z). Con la hernia axial de la abertura esofágica del diafragma, la línea Z se define en el esófago torácico por encima de la abertura diafragmática. La distancia desde los cortadores se acorta. A menudo se tolera un error de diagnóstico en el esófago corto. Es necesario saber que cuando se desplaza solo la línea dentada y el cardia están en su lugar. A menudo, la roseta del cardia se desplaza con hernias hacia un lado.

Ziya cardia o incompleta su cierre. También se observa con hernias axiales. Normalmente, el cardia está cerrado. Ziya cardia con hernias de la abertura esofágica del diafragma se observa en 10-80% de los casos. El esófago, visto en la entrada, debe inspeccionarse cuidadosamente, y al acercarse al cardias, se debe detener el suministro de aire, de lo contrario habrá errores. Cuando el endoscopio pasa por el cardia, no hay resistencia, y hay poca resistencia en la norma.

El prolapso de la mucosa gástrica en el esófago es un signo endoscópico característico de la hernia axial. Un típico abultamiento abovedado de la mucosa gástrica por encima de la apertura diafragmática se determina mejor por inspiración profunda. La mucosa gástrica es móvil, mientras que el esófago está fijo. Inspeccione en la entrada en un estado tranquilo, tk. Al retirar el dispositivo hay un reflejo de vómitos y el prolapso de la mucosa puede ser normal. La altura puede aumentarse hasta 10 cm.

La presencia de una "segunda entrada" en el estómago. Característica para la hernia paraezophageal. La primera entrada en el área de la mucosa estomacal, la segunda, en el área de la abertura esofágica del diafragma. Con la respiración profunda, las piernas del diafragma convergen y el diagnóstico se simplifica.

La presencia de la cavidad hernial es un rasgo característico de la hernia paraesofágica. Está determinado solo cuando se ve desde el lado de la cavidad del estómago. Está ubicado al lado de la abertura del esófago.

El reflujo gastroesofágico del contenido gástrico es claramente visible en el lado izquierdo.

Dado que la función de bloqueo del cardias durante la hernia paraesofágica no se altera, los dos últimos signos de estas hernias no son característicos y se observan, principalmente, con hernias deslizantes.

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