Signos de ultrasonido de un útero normal

Características ecográficas de la estructura anatómica normal del útero

La ecografía se inicia al estudiar la ubicación del útero, que es de gran importancia para llevar a cabo procedimientos invasivos.

La posición del útero. Cuando ecografía transabdominal para diagnosticar eje sagital uterino longitudinal de desplazamiento basado en el ángulo de inclinación entre el cuerpo y el cuello uterino: el ángulo giperantefleksii disminuye a retroflexión este ángulo con respecto a la vejiga excede 180 °. Un estudio en la sección transversal permite identificar la desviación del útero hacia la izquierda o hacia la derecha.

Con la ecografía transvaginal, la definición de la topografía uterina presenta ciertas dificultades, que se asocia con una disminución en el área de la proyección de ondas ultrasónicas. En consecuencia, dependiendo de la posición del útero en la cavidad de la pelvis pequeña, se examinan secuencialmente varios departamentos de la pelvis; la detección del fondo uterino testimonia la retroflexión del útero, el cuello uterino, la anteflexia.

En la sección anteroposterior con ultrasonido transvaginal, se determina la condición del cuello uterino: la dirección del eje del canal cervical, el estado del endocérvix y la faringe interna.

El canal cervical se visualiza muy fácilmente y se define como una extensión del endometrio. Endocervix se representa en el ecograma con un eco lineal con un alto nivel de absorción de sonido. Patrón de ultrasonidos depende de la calidad y cantidad de moco cervical y varía dependiendo de la fase del ciclo menstrual de la estructura ecogénica delgada cavidad hipoecoica a muy pronunciada, especialmente en el período preovulatorio.

En algunos casos, a una distancia del endocérvix, más cerca de la zevu exterior quística dispuesto redondeado cavidades de paredes que alcanzan 20-30 mm de diámetro (Ovulae Nabothi). En estrecha proximidad a lo largo del cuello del útero pueden identificar las estructuras fluidas de diversos tamaños, de acuerdo con la mayoría de los investigadores, son las glándulas endocervicales, ampliadas debido a la obstrucción.

Normalmente, el tamaño y la forma del útero varían ampliamente, dependiendo de la paridad y el estado del sistema reproductivo. Para el período de la maternidad, el útero en el ecograma representa la formación de una forma en forma de pera, su longitud alcanza los 6 cm, el tamaño anteroposterior es de 4 cm.

En las mujeres que dan a luz, todos los tamaños del útero se incrementan en 0.7-1.2 cm. En la posmenopausia, el tamaño del útero disminuye.

Evaluación del estado del miometrio. En el miometrio, se distinguen 3 zonas.

La zona interna (hipoecoica) es la parte más vascularizada del miometrio que rodea el endometrio ecogénico. La zona media (ecogénica) está separada de la capa externa del miometrio por los vasos sanguíneos.

Un indicador importante es el llamado eco uterino medio (M-echo), que representa el reflejo de las ondas ultrasónicas del endometrio y las paredes de la cavidad uterina. Se evalúan su forma, contornos, estructura interna y tamaño anteroposterior, un parámetro que representa el mayor valor diagnóstico en condiciones patológicas del endometrio. Al interpretar este criterio, es necesario tener en cuenta la edad del paciente, la fase del ciclo menstrual en mujeres en edad reproductiva, en presencia de hemorragia uterina, su duración, características individuales.

Aísle 4 grados, correspondiente a la imagen del ultrasonido, que caracterice los procesos fisiológicos en el endometrio:

• Grado 0. La estructura mediana del útero aparece como un eco lineal con una alta densidad acústica; se determina en la fase proliferativa temprana del ciclo menstrual e indica un bajo contenido de estrógenos en el cuerpo.
• Grado 1. El M-echo lineal está rodeado por un borde echopositive, causado por el edema del estroma de la membrana mucosa de la cavidad uterina; se determina en la fase folicular tardía: bajo la influencia de los estrógenos, hay un aumento brusco en el tamaño de las glándulas tubulares con un engrosamiento del endometrio.
• El grado 2 se caracteriza por un aumento en la ecogenicidad de la zona distal M-echo (directamente adyacente al endometrio). Por lo general, este tipo de ecograma ocurre en el período preovulatorio y refleja la finalización de la maduración del folículo dominante, coincidiendo con un aumento en el contenido de progesterona.
• Grado 3. El eco-M medio se define como una estructura hiperecoica homogénea pronunciada y corresponde a la fase secretora del ciclo ovárico-menstrual; La imagen de ultrasonido se explica por la mayor concentración de glucógeno en las glándulas endometriales causada por la acción de la progesterona

Timor-Trisch y Rottem (1991) sugieren una interpretación más simple del ecograma según las fases del ciclo menstrual. Durante la menstruación, el endometrio está representado por una delgada línea ecogénica interrumpida, se visualizan estructuras densas hipoecogénicas (coágulos sanguíneos) en la cavidad uterina. En la fase proliferativa del ciclo menstrual, el grosor del endometrio, que es isoecoico con respecto al miometrio, es de 4-8 mm. En el período perivascular del endometrio, se puede representar un eco de tres líneas. En la fase secretora del ciclo menstrual, el grosor del endometrio ecogénico varía de 8 a 14 mm.

Después de la menopausia, el endometrio suele ser delgado (menos de 10 mm en la sección anteroposterior). El endometrio atrófico se caracteriza por un ecograma con un grosor de menos de 5 mm. En la posmenopausia, el M-echo puede visualizarse en un estudio transabdominal en el 27-30% de los casos, mientras que en el estudio transvaginal es del 97-100%. En ocasiones, se puede detectar una pequeña cantidad de líquido (2-3 ml) en la cavidad uterina.

Los principales vasos de la pelvis pequeña, la visualización accesible mediante ultrasonido transvaginal y se utiliza en el diagnóstico de la patología uterina, - arterias y venas uterinas, así como los vasos del endometrio. Los vasos uterinos generalmente se visualizan fácilmente a nivel de la faringe interna, más cerca de las paredes laterales del útero. Los estudios de flujo sanguíneo Dopplerométrico en estos vasos nos permiten evaluar la perfusión del útero.

Numerosos estudios han demostrado que el cambio de velocidades del flujo sanguíneo en la arteria uterina curvas dependiendo del ciclo menstrual marcada reducción del índice de pulsación y el índice de resistencia en la fase lútea. No hay consenso sobre los cambios en el flujo sanguíneo en la arteria uterina en el período del período. Sin embargo, para una correcta interpretación de los datos del estudio índice de flujo del ritmo circadiano pulsaciones notable en las arterias uterinas en el período periovulyatornom: índice de pulsaciones fue significativamente menor en la mañana que por la tarde (aumento durante el día).

Disponible para la visualización con ultrasonido transvaginal y Doppler color de los vasos intra y subendométricos del endometrio. Establecer la presencia o ausencia de flujo sanguíneo es el estudio más simple, que sin embargo da la información más valiosa sobre el estado del endometrio. Por lo tanto, la ausencia de flujo sanguíneo en vasos subendométricos Zaidi et al. (1995) explican la falla en la transferencia de embriones durante la fertilización in vitro.

La profundidad de la penetración vascular del endometrio se evalúa en la mayor parte del endometrio con vasos pulsátiles. En presencia de un endometrio de tres capas (un período del período del período cerebral), para evaluar el grado de penetración vascular del útero, la clasificación de Applebaum (1993) según las zonas:

• Zona 1: los vasos atraviesan la capa hipoecoica externa del miometrio que rodea el endometrio, pero no penetran en la capa externa hiperecoica del endometrio.
• Zona 2: los vasos penetran en la capa externa hiperecoica del endometrio.
• Zona 3: los vasos penetran en el interior hipoecogénico del endometrio.
• Zona 4: los vasos alcanzan la cavidad del endometrio.