Examen intestinal

Quejas El dolor en el abdomen a menudo molesta a los pacientes con enfermedades intestinales. Especialmente se expresan en el cólico intestinal, son paroxísticos, localizados cerca del ombligo o en otras áreas y dependen de contracciones de los músculos lisos de la pared intestinal debido a su irritación con los contenidos, especialmente los gases. El dolor puede ser causado por el proceso inflamatorio en el intestino, la presencia de helmintos, heces y daños en el sistema nervioso. El dolor puede ocurrir tanto con la defecación como con el tenesmo, un impulso doloroso y falso para defecar.

La hinchazón (flatulencia) está asociada con la acumulación de gas en el intestino.

Los trastornos de la evacuación intestinal en forma de diarrea o estreñimiento son característicos de la patología tanto del intestino como del intestino grueso.

Diarrea : defecación rápida, generalmente con una mayor cantidad de heces, a menudo líquida. En general, alrededor de 9 litros de líquido pasan por el intestino al día, incluido el fluido secretado de las glándulas salivales, el estómago, la bilis, el páncreas y el jugo entérico. La mayor parte del líquido se absorbe en el intestino delgado, 3-4 litros por día ingresa al intestino grueso, donde también se absorben 3/4 de él. El aumento en las masas fecales (más de 200 g por día) se considera patología. Es importante aclarar la naturaleza de las heces: una mezcla de sangre, moco, la consistencia de las heces, la conexión de los impulsos con la ingesta de alimentos.

Los síntomas característicos de las enfermedades del intestino delgado y grueso están estrechamente relacionados con la patología de otros órganos y sistemas.

Métodos físicos de examen intestinal

Un examen general en pacientes con absorción alterada a largo plazo en el intestino delgado, revela una disminución en el peso corporal hasta el agotamiento, cambios en la piel (palidez, sequedad) como resultado de una deficiencia de vitaminas.

El abdomen se puede agrandar en volumen debido a la ascitis o el meteorismo pronunciado, que se especifica en la percusión. La presencia de sonido contundente en las partes laterales del abdomen es característica de la ascitis. Si hay una sospecha de la presencia de líquido en el abdomen, la percusión debe repetirse en la posición del paciente de costado y de pie. Este líquido se acumula en las partes abdominales inferiores. El sonido timpánico en todo el abdomen es típico de flatulencia, como resultado de un aumento en el contenido de gas en los bucles del intestino delgado.

La palpación se realiza primero superficialmente, aproximadamente, lo que permite identificar áreas dolorosas, resistencia, tensión de los músculos de la pared abdominal anterior. El desarrollo de apendicitis aguda está indicado por el dolor y la tensión de los músculos de la pared abdominal en la región ilíaca derecha.

La palpación profunda del colon se realiza de acuerdo con las reglas generales.

La palpación permite en algunos casos revelar un tumor de colon. Sin embargo, tal diagnóstico siempre debe ser confirmado por métodos instrumentales.

Con la auscultación del abdomen y en la norma, se escuchan ruidos intestinales asociados con la peristalsis. Se observa peristalsis pronunciada ("retumbar") en la enteritis aguda. Con obstrucción paralítica del intestino y con peritonitis difusa, el peristaltismo y el ruido desaparecen.

Métodos adicionales de examen intestinal

Endoscopia y biopsia intestinal. La proctosigmoidoscopia es de gran importancia en el diagnóstico de enfermedades principalmente inflamatorias y neoplásicas, así como para aclarar la causa del sangrado intestinal. Se lleva a cabo un examen bacteriológico y microscópico del exudado inflamatorio de la membrana mucosa del colon, obtenido con sigmoidoscopia.

La endoscopia y la biopsia de la sección inicial del intestino delgado tienen un valor diagnóstico especial en pacientes con absorción alterada y diarrea crónica.

Examen de rayos X del intestino. En una radiografía de estudio de la cavidad abdominal, a veces se puede encontrar el estiramiento del recto del intestino delgado con los niveles de líquido separados del gas, que pueden sugerir obturación, obstrucción del intestino delgado.

Para llevar a cabo estudios radiológicos intestino se utiliza como un ácido sulfúrico de bario agente de contraste, que se inserta a través de la boca (para la tarjeta de entrada en el estudio Conca delgado) o por enema (para estudio colon). En condiciones normales, la suspensión de bario introducida a través de la boca ingresa al intestino delgado después de 30-45 minutos, después de 3-6 horas se encuentra en el colon ascendente, en un día, en el colon descendente.

Con una violación de la absorción y diarrea difusa engrosada, los pliegues macroscópicos de la mucosa sugieren la presencia de una enfermedad infiltrativa del intestino delgado. Las lesiones localizadas de la mucosa pueden ser inflamatorias, por ejemplo, en la enfermedad de Crohn.

Este estudio que utiliza sulfato de bario se debe realizar para el diagnóstico de tumores de colon, así como lesiones inflamatorias como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn.

Investigación de absorción intestinal. Este proceso se estudia en la diarrea crónica de origen desconocido y especialmente cuando se sospecha una alteración de la absorción (síndrome de malabsorción). La prueba que se usa con más frecuencia es la D-xilosa, que permite distinguir entre las alteraciones digestivas en el estómago y los intestinos por una absorción insuficiente. Después de tomar 25 g de D-xilosa durante 5 horas, al menos 5 g de ella se excretan en la orina. Como la D-xilosa no experimenta transformaciones especiales durante la digestión, su bajo contenido de orina indica una malabsorción debida a daños en la mucosa del intestino delgado.

También es posible estudiar la absorción de vitamina B ₁₂. La excreción urinaria de vitamina B ₁₂, marcada con un isótopo radiactivo, puede investigarse después de su ingestión. En pacientes con anemia perniciosa o insuficiencia pancreática grave, la vitamina B ₁₂ libre _se absorbe poco. Con la resección del yeyuno, lesiones infiltrativas severas y la digestión intestinal, la absorción de vitamina B12 libre _se altera.

Examen de heces y orina. La información considerable puede proporcionar un examen de las heces. Además de la consistencia, se llama la atención sobre la presencia de sangre, moco. La silla puede ser líquida, con un tinte gris sucio y un olor desagradable. El estudio sobre sangre oculta es un elemento importante de la investigación médica general. La detección durante el examen microscópico de leucocitos polimórficos es importante para el diagnóstico diferencial de la diarrea aguda y crónica. De gran importancia es el estudio de los huevos de helmintos. Copyscopy le permite identificar rápidamente steatorii. La presencia en las heces de carne de fibra muscular no digerida también le permite asumir una violación del proceso de succión.

La determinación del volumen de heces, electrolitos y osmolaridad es útil para diferenciar la diarrea secretora y osmótica.

El examen bacteriológico de las heces es importante en el diagnóstico de enterocolitis bacteriana específica.

La excreción urinaria de ácido 5-hidroxiindolacético e histamina aumenta, respectivamente, en el síndrome carcinoide y la mastocitosis.

Prueba de sangre Las enfermedades intestinales graves siempre ocurren con cambios en la sangre.

La anemia ocurre en muchas enfermedades acompañadas de daño intestinal. Puede ser mala absorción de hierro microcítica o pérdida de sangre, pero puede estar en violación de ácido fólico macrocítica y la ingesta de vitamina B ₁₂.

La leucocitosis con un aumento en el número de neutrófilos acompaña a diversas infecciones bacterianas intestinales (disentería, salmonelosis, yersiniosis), así como a otras lesiones inflamatorias graves del intestino delgado y grueso. La eosinofilia es característica de la enteritis eosinofílica, incluida la causada por helmintos. Posible linfopenia, trombocitosis y otros cambios. Una prueba de sangre bioquímica revela una variedad de cambios. La violación del contenido de electrolitos es típica para la diarrea prolongada. En primer lugar, cabe mencionar la presencia de hipocalemia, que predispone al desarrollo de alcalosis, que puede no corresponderse con la gravedad de la diarrea en pacientes con uso constante de laxantes.

La disminución en el calcio, magnesio y zinc en suero refleja un aumento en la pérdida fecal y ocurre cuando se viola la absorción con resección intestinal extensa, enfermedad de Crohn, sprue.

Con un deterioro severo de la absorción, el contenido de proteína en el suero sanguíneo, que incluye albúmina, globulina y transferrina, disminuye. Bajo estas condiciones, el nivel de colesterol se reduce. Es posible reducir el contenido de protrombina en la sangre.

Determinación de suero de varias hormonas, como la gastrina, polipéptido intestinal vasoactivo (VIP), la somatostatina, la tiroxina, puede ser útil en el diagnóstico de las causas de la diarrea persistente o malabsorción. En una serie de casos, los gastrinomas se manifiestan por diarrea severa y absorción alterada en ausencia de úlcera péptica. La secreción de tumores virales también conduce a diarrea severa sin esteatorrea. Un aumento en el contenido de somatostatina y calcitonina también puede reflejar la aparición de tumores de diversos lugares que conducen a una silla rápida.

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