Métodos para estudiar el sistema endocrino

Las manifestaciones de las enfermedades de las glándulas endocrinas son muy diversas y pueden detectarse ya con el examen clínico tradicional del paciente. Examen directo (examen, palpación) solo la glándula tiroides y los testículos están disponibles. Los estudios de laboratorio actualmente permiten determinar el contenido de la mayoría de las sustancias hormonales en la sangre, pero se puede establecer la naturaleza de los trastornos metabólicos asociados con los cambios en el contenido de estas hormonas y el uso de métodos especiales. Por ejemplo, en la diabetes mellitus, la determinación de la glucosa en sangre a menudo refleja con mayor precisión las alteraciones metabólicas que el nivel de insulina que controla el metabolismo de la glucosa.

En el diagnóstico de endocrinopatías importantes a centrarse principalmente en los múltiples síntomas de los diversos sistemas de órganos - piel, sistema cardiovascular, gastrointestinal, musculoesquelético y el sistema excretor, sistema nervioso, ojos, comparándolos con los datos de otros estudios bioquímicos y otros . Debe tenerse en cuenta que las manifestaciones clínicas individuales de la enfermedad pueden deberse a diferencias y a una distribución desigual en los tejidos de los receptores con los que interactúan las hormonas.

Historia de Anamnesis

Cuando se entrevista a un paciente, es posible identificar una serie de datos importantes que indican violaciones de las funciones de estas u otras glándulas endocrinas, el tiempo y las causas de su aparición, la dinámica del desarrollo.

Características Ya al principio de la conversación con el paciente puede ser detectado suficientemente claramente definidas: discurso incoherente precipitada, algunos movimientos de inquietud, aumentaron característica emocionalidad de hipertiroidismo, y por el contrario, debilidad, apatía, algunos retraso en su hipofunción.

Quejas Las quejas de los pacientes con trastornos endocrinos menudo son genéricos (falta de sueño, fatiga, irritabilidad, pérdida de peso), pero puede ser más específico para derrotar a las correspondientes glándulas endocrinas, incluyendo que pueden estar asociados con la participación en el proceso (en relación con el intercambio trastornos hormonales) de diversos órganos y sistemas.

Los pacientes pueden quejarse de picazón (diabetes, hipertiroidismo), pérdida de pelo (tiroiditis), dolor en las articulaciones (acromegalia) y los huesos (hiperparatiroidismo), fracturas óseas (hiperparatiroidismo, síndrome de Cushing - Cushing), debilidad muscular (síndrome de Cushing - Cushing, hiperaldosteronismo), dolor en el corazón, el corazón con taquiarritmia auricular (hipertiroidismo, feocromocitoma). A menudo hay quejas sobre la falta de apetito, dispepsia (hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal), la disfunción sexual - amenorrea (hipertiroidismo, hipogonadismo, síndrome de Cushing - Cushing), menorragia (hipotiroidismo), impotencia (diabetes, hipogonadismo).

Métodos físicos de investigación del sistema endocrino

Examen y palpación

Como ya se mencionó, solo la tiroides y los testículos están disponibles para el examen y la palpación. Sin embargo, es muy importante en estos casos, y con la derrota de las otras glándulas endocrinas (inspeccionar y sonda que no se puede) guiado por los resultados de la exploración física de varios sistemas de órganos (piel, grasa subcutánea, el sistema cardiovascular, y otros.).

Ya a una inspección total puede revelar algunos signos significativos de la patología del sistema endocrino: cambios en el crecimiento (enanismo, mientras se mantiene la proporcionalidad de crecimiento gigante cuerpo origen hipofisario con el aumento de la función pituitaria) tamaño desproporcionado de partes individuales del cuerpo (acromegalia), especialmente el cabello, típicos de muchos endocrinopatías y una gran cantidad de otros síntomas.

Al examinar el cuello, una idea aproximada del tamaño de la glándula tiroides, un aumento simétrico o asimétrico en sus diversas secciones. Cuando se palpan los lóbulos y el istmo tiroideo, se evalúa la magnitud, consistencia y también el carácter (difuso o nodal) del aumento. Se evalúa la movilidad de la glándula durante la deglución, la presencia o ausencia de dolor y pulsación en su área. Para la palpación de los ganglios ubicados detrás del esternón superior, es necesario sumergir los dedos en el esternón e intentar determinar el polo del nodo.

Cuando estudio de la piel a veces revelan hirsutismo (ovario patología, hipercortisolismo), hiperhidrosis (hipertiroidismo), hiperpigmentación (hipercortisolismo), equimosis (hipercortisolismo), estrías de color púrpura-azulado - porciones originales (bandas) atrofia y se extiende generalmente en las partes laterales del estómago (hipercortisolismo).

El estudio de la grasa subcutánea revela un desarrollo excesivo de tejido adiposo subcutáneo: obesidad (diabetes mellitus) y pérdida de peso significativa (hipertiroidismo, diabetes, insuficiencia de las glándulas suprarrenales). Con hipercorticismo, se observa una deposición excesiva de grasa en la cara, lo que le da un aspecto semilunar, redondeado (síndrome de Itenko-Cushing). El edema denso y peculiar de las piernas, el llamado edema viscoso, se observa con hipotiroidismo (mixedema).

En el estudio de los ojos, se pueden detectar exoftalmos característicos (hipertiroidismo) y edema periorbitario (hipotiroidismo). Quizás el desarrollo de diplopia (hipertiroidismo, diabetes mellitus).

Se pueden obtener datos importantes al examinar el sistema cardiovascular. Con el curso prolongado de algunas enfermedades endocrinas, la insuficiencia cardíaca se desarrolla con signos típicos de síndrome edematoso (hipertiroidismo). Una razón importante para giperten arterial Zee son enfermedades endocrinas (feocromocitoma, síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo, hipotiroidismo). La hipotensión ortostática (insuficiencia de las glándulas suprarrenales) es menos común. Es importante saber que para la mayoría de las enfermedades endocrinas tales cambios marcados en electrocardiogramas debido a la distrofia del miocardio como trastornos del ritmo, la repolarización - el segmento de desplazamiento de ST, onda T ecocardiografía puede ser identificada de vez en cuando derrame pericárdico (mixedema).

A veces un conjunto completo de síntomas de absorción alterada con una diarrea típica y los cambios de laboratorio correspondientes, como anemia, trastornos electrolíticos, etc. (hipertiroidismo, insuficiencia suprarrenal).

Los pacientes y los médicos suelen pasar por alto los trastornos de la micción con una característica de poliuria mellitus en el contexto de la polidipsia. La urolitiasis con los fenómenos de cólico renal ocurre con hiperparatiroidismo y síndrome de Itenko-Cushing.

En el estudio del sistema nervioso, se revelan nerviosismo (tirotoxicosis), fatiga rápida (insuficiencia suprarrenal, hipoglucemia). Posibles violaciones de la conciencia hasta el desarrollo del coma (por ejemplo, coma hiperglucémico e hipoglucemiante en la diabetes mellitus). Theta con convulsiones es característico de la hipocalcemia.

Métodos adicionales para estudiar el sistema endocrino

La visualización de las glándulas endocrinas se logra mediante diversos métodos. Menos informativo es el estudio de rayos X habitual. El ultrasonido moderno es más informativo. La imagen más precisa se obtiene por tomografía computarizada, rayos X o basada en imágenes de resonancia magnética. Este último estudio es especialmente valioso en el estudio de la glándula pituitaria, el timo, las glándulas suprarrenales, las glándulas paratiroides, el páncreas. Estos estudios se usan principalmente para identificar tumores de las glándulas endocrinas correspondientes.

El estudio radioisotópico de varias glándulas endocrinas se ha generalizado, y se relaciona principalmente con la glándula tiroides. Nos permite aclarar las características estructurales (magnitud), así como las violaciones funcionales. Los más utilizados son yodo-131 o pertecnetato, etiquetados con tecnecio-99. Utilizando una cámara gamma, en papel fotosensible es radiación gamma fija, y por lo tanto son escaneados, que permite evaluar el tamaño, la forma, las porciones glándulas acumulan activamente isótopos (los llamados nodos calientes). La exploración con radioisótopos se usa en el estudio de las glándulas suprarrenales.

Existen varios métodos para determinar el contenido de hormonas en la sangre. Entre ellos, la investigación radioinmune (RIA-radioinmunoanálisis) merece la mayor atención. Su principio es el siguiente: una sustancia de ensayo, que es el antígeno, anticuerpo preparado previamente (antisuero), y luego una cantidad estándar del antisuero obtenido se mezcló con una cantidad estándar del antígeno original, marcado con yodo-125 radiactivo o yodo-131 (con un máximo de 80% de antígeno marcado se une a anticuerpos, formando un precipitado radioactivo con cierta radioactividad). A esta mezcla se añadió el suero que contiene el analito: añadido antígeno compite con el antígeno marcado, desplazándola de los complejos con anticuerpos. El más de la sustancia (hormona) está contenido en la muestra de ensayo, mayor será la radiomarcadores son desplazados del complejo con el anticuerpo. Además separados antígeno - anticuerpo o precipitación por absorción selectiva de hormona marcada libre y su radiactividad se midió (es decir, número ..) En un contador gamma. La radioactividad del precipitado disminuye. Cuanto más grande es el antígeno en la muestra de prueba, menos radioactividad del precipitado restante. Con este método, la sangre y la orina se pueden detectar con gran precisión pequeña cantidad de insulina de la hormona pituitaria trópico, tiroglobulina y otras hormonas. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el aumento en el contenido de hormonas en la sangre puede ocurrir debido a su fracción asociada a las proteínas. Además, el método de radioinmunoensayo permite cuantificar el químicamente muy similares a las sustancias hormonas que carece de actividad hormonal, pero que tiene una estructura antigénica común con hormonas. Cierta importancia es la determinación de hormonas después de las pruebas de tensión especiales para evaluar la función de la glándula espalda.

Entre los estudios bioquímicos de la sangre, el más importante es la determinación de la glucosa en la sangre y la orina, que refleja el curso del proceso patológico en la diabetes mellitus. Reducir o aumentar el nivel de colesterol en la sangre es característico de la disfunción tiroidea. El cambio en el metabolismo del calcio se detecta con la patología de la glándula paratiroides.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],