Esófago en imagen endoscópica

El esófago es un tubo que va de la faringe al estómago. Longitud esófago depende del sexo, la edad, la posición de la cabeza (en la flexión - acortado en extensión - es extendido), y un promedio de 23-24 cm en las hembras y 25-26 cm en los hombres. Comienza en el nivel de la sexta vértebra cervical y termina al nivel de la XI vértebra torácica.

Esófago consta de 4 departamentos:

1. Cervical.
2. Torácico
3. Diafragmático
4. Abdominal

Departamento cervical. Va de VI cervical a II torácica de guardia. La entrada al esófago depende de la posición de la cabeza: en flexión, a nivel de la VII vértebra cervical, en extensión, al nivel de V-VI. Esto es importante cuando se detectan cuerpos extraños. El borde superior interno del esófago es un pliegue labial, que está formado por un músculo hipertrófico (perióstico-faríngeo). Cuando se inhala, este músculo se contrae y cierra la entrada al esófago, evitando la aerofagia. La longitud de la región cervical del esófago es de 5-6 cm. En personas mayores, se acorta debido a la laringe de la laringe. En este departamento del esófago, se retrasa de 2/3 a 3/4 de todos los cuerpos extraños. Afuera, el esófago en este departamento está cubierto con fibra suelta, lo que le proporciona una gran movilidad. Esta fibra pasa al mediastino superior: con daño en el esófago, el aire ingresa al mediastino superior. Detrás del esófago en este departamento se encuentra la columna vertebral, en el frente - a la tráquea, de los lados son los nervios recurrentes y la glándula tiroides.

Departamento torácico. Va desde la II vértebra torácica hasta la abertura esofágica del diafragma (IX vértebra torácica). Es el departamento más largo: 16-18 cm. Desde el exterior está cubierto con una capa delgada de fibra y se fija a la fascia vertebral. En el nivel V de la vértebra torácica, el bronquio principal izquierdo o la región de bifurcación traqueal se une al esófago. En esta área, a menudo se presentan fístulas traqueoesofágicas congénitas y adquiridas. En los lados del esófago hay grandes nódulos linfáticos paraesofágicos y de bifurcación. Cuando se agrandan, las impresiones del esófago son visibles.

Departamento diafragmático Lo más importante en un sentido funcional. Su longitud es de 1.5-2.0 cm. Se encuentra al nivel de la abertura esofágica del diafragma. En este nivel, la adventicia intrínseca del esófago está estrechamente relacionada con los ligamentos diafragmáticos. Aquí, se forman membranas esofágicas-diafragmáticas que juegan un papel en la formación de hernias hiatales

Departamento abdominal. La más variable: de 1 a 6 cm. Va desde la abertura esofágica del diafragma hasta la XI vértebra torácica. Con la edad, este departamento se alarga. El exterior está cubierto con fibra suelta, lo que proporciona una mayor movilidad en la dirección longitudinal. El borde interno y más bajo del esófago es el doblez cardial.

Además de las tres constricciones anatómicas, se distinguen cuatro constricciones fisiológicas en el esófago:

1. La boca del esófago (VI vértebra cervical).
2. En el área de intersección con el arco de la aorta (vértebra torácica III-IV), menos pronunciada. La localización frecuente de cicatrices post-quemaduras, así como de cuerpos extraños, se explica no solo por la presencia del estrechamiento aórtico del esófago, sino también por la curvatura lateral del esófago sobre esta.
3. En el área de la bifurcación traqueal (vértebra torácica V-VI) y la intersección con el bronquio principal izquierdo, donde este último se presiona un poco hacia el esófago.
4. En la región de la abertura esofágica del diafragma (IX-X vértebra torácica).

Distancia desde los incisivos de la mandíbula superior al estrechamiento:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

La distancia desde los incisivos superiores a cardia -. 40 cm El diámetro del esófago en la región cervical de 1,8-2,0 cm, en esófago diámetro torácica y abdominal 2/1 a 2/5 cm durante la inspiración aumenta durante la exhalación -. Disminuye.

La pared del esófago consta de 4 capas:

• Membrana mucosa
  • epitelio,
  • propio plato de la mucosa,
  • placa muscular de la membrana mucosa.
• Capa submucosa
• Capa muscular
  • una capa muscular circular,
  • capa muscular longitudinal.
• Adventics.

El epitelio es multilaminar, plano, neorogovevayuschy. Mucoso en la norma de color rosa claro con un patrón vascular suave. En el campo del cardias, el epitelio plano de múltiples capas del esófago pasa al epitelio cilíndrico del estómago formando una línea dentada. Esto es importante en el diagnóstico de esofagitis y cáncer de esófago, en el que se pierde la claridad de la línea, con el cáncer puede haber edema de los bordes. Puede ser de hasta 24 capas de epitelio. La mucosa de las partes cervical y abdominal del esófago son las glándulas cardíacas superiores e inferiores. En la parte abdominal del esófago hay 5 veces más de ellos que en el estómago. Contienen glándulas endocrinas que secretan hormonas intestinales: gastrina, secretina, somatostatina, vasopresina. La gastrina y la secretina están involucradas en el tracto digestivo motor y trófico. Las glándulas están ubicadas en la lámina propia de la mucosa. La placa muscular de la mucosa consiste en fibras musculares lisas.

La submucosa está formada por un tejido conectivo laxo, de cuya fuerza depende el tamaño de los pliegues.

La membrana muscular consta de 2 tipos de fibras:

1. Rayado transversalmente: ubicado principalmente en la parte superior del tercio del esófago, en el tercio medio, pasan a los lisos.
2. Fibras musculares lisas: el tercio inferior del esófago consiste exclusivamente en ellas.

La membrana muscular se compone de dos capas: la circular interna y la longitudinal externa. La capa circular, ubicada por todas partes, es más delgada en la parte inicial del esófago; engrosamiento gradual, alcanza las dimensiones máximas cerca del diafragma. La capa de fibras musculares longitudinales se adelgaza en el sitio del esófago, ubicado detrás de la tráquea, y en las partes terminales del esófago se engrosa. En general, la membrana muscular del esófago en la sección inicial, especialmente en la faringe, es relativamente delgada; gradualmente se espesa hacia la parte ventral. Ambas capas de músculo están separadas por un tejido conectivo, en el que se encuentran los plexos nerviosos.

El adventismo es un tejido conectivo suelto que rodea el esófago desde el exterior. Está bien expresado sobre el diafragma y en el lugar de paso del esófago hacia el estómago.

El suministro de sangre al esófago está menos desarrollado que en el estómago; no hay una única arteria esofágica. Diferentes departamentos del esófago reciben sangre de diferentes maneras.

• Cuello: arterias tiroideas inferiores, faríngeas y subclavias.
• Torácica: ramas de la subclavia, tiroides inferior, bronquiales, arterias intercostales, aorta torácica.
• Abdomen: de las arterias gástricas izquierda y diafragmática inferior izquierda.

El flujo venoso se lleva a cabo a través de las venas correspondientes al esófago que irriga las arterias.

• Cuello: en las venas de la glándula tiroides y en la vena cava anónima y superior.
• Torácica: a lo largo del esófago y las ramas intercostales en las venas no emparejadas y semiparejadas y, en consecuencia, en la vena cava superior. Desde el tercio inferior de la parte torácica del esófago, la sangre venosa a lo largo de las ramas de la vena gástrica izquierda, las ramas superiores de la vena esplénica, se dirige al sistema del portal. Parte de la sangre venosa de esta parte del esófago, la vena diafragmática inferior izquierda, conduce al sistema de la vena cava inferior.
• Sección ventral: en la entrada de la vena porta. En la unión abdominal y en la unión cardioesofágica hay una anastomosis porto-cava, que primero se expande con cirrosis del hígado.

El sistema linfático está formado por dos grupos de vasos linfáticos: la red principal en la capa submucosa y la red en la capa muscular, que se conecta parcialmente a la red submucosa. En la capa submucosa, los vasos linfáticos van ambos en la dirección de los ganglios linfáticos regionales más cercanos y longitudinalmente a lo largo del esófago. En este caso, el drenaje linfático en los vasos linfáticos longitudinales en los 2/3 superiores del esófago ocurre hacia arriba, y en el tercio inferior del esófago, hacia abajo. Esto explica la metástasis no solo en los ganglios linfáticos inmediatos, sino también en los distantes. Desde la red muscular, el drenaje linfático va a los ganglios linfáticos regionales más cercanos.

Inervación del esófago

Parasimpático:

• el nervio vago,
• nervio reflejo

Simpático: ganglios en el límite, aórtico, plexo cardíaco, ganglios en la subcardia.

El esófago tiene su propia inervación, el sistema nervioso intramural, que está representado por las células de Doppler y consta de tres plexos estrechamente relacionados:

• avantidial,
• intermuscular,
• submucosa

Ellos determinan la autonomía interna de la inervación y la inervación local de la función motora del esófago. El esófago también está regulado por el sistema nervioso central.

Cardia. Este es el lugar de paso del esófago hacia el estómago, que sirve como un esfínter funcional y evita el reflujo del contenido gástrico al esófago. La pulpa cardíaca se forma por el engrosamiento de la capa muscular circular del esófago. En el campo de cardia, su grosor es 2-2.5 veces mayor que en el esófago. En la región de la muesca cardíaca, las capas circulares se cruzan y cruzan al estómago.

Cierre cardia función depende de la utilidad fisiológica de las fibras musculares del esfínter esofágico inferior, funciones piernas derecho del diafragma y los músculos del estómago, el ángulo agudo entre la pared izquierda del esófago y la parte inferior del estómago (ángulo de Hiss) membrana frénico-esofágico Leimer y pliegues de la mucosa gástrica (Gubareva pliega ), que bajo la acción de las burbujas de gas gástrico estrecho contacto con la abertura esofágica borde derecho.

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