Enteritis crónica: diagnóstico

Datos de laboratorio e instrumentales

• El análisis general de la sangre: la insuficiencia de hierro hipocrómica bastante se revela con frecuencia, En _12- deficiente hyperchromic o la anemia polifactorial.
• Análisis general de orina: sin cambios significativos. Con el desarrollo de la insuficiencia hipotálamo-hipofisaria y el síndrome de diabetes insípida, la densidad de la orina disminuye. Con un curso severo de enteritis crónica, es posible una pequeña proteinuria, una microhematuria; con dispepsia putrefacta del intestino - aumento de la asignación del indicador.
• Análisis bioquímico de la sangre: una disminución en los niveles sanguíneos de proteína total, albúmina, calcio, sodio, hierro; a menudo - hipoglucemia; al desarrollar hepatitis reactiva, un aumento en bilirrubina, alanina aminotransferasa, colesterol.
• El contenido de hormonas en la sangre: con hipotiroidismo: una disminución en el contenido de tiroxina, triyodotironina; con hipocordicismo, una disminución en el nivel de cortisol; insuficiencia hipotálamo-hipofisaria: disminución del contenido de somatotropina, gonadotropinas, tirotropina, corticotropina; con hipofunción de las glándulas sexuales: disminución del contenido de hormonas sexuales en la sangre.
• Análisis coprológico: la enteritis crónica se caracteriza por los siguientes cambios en las heces (coprocitos):
  • polifásico (la cantidad de heces aumentada a 300 go más por día);
  • el color de las heces es amarillo pajizo o amarillo verdoso;
  • hay trozos de comida sin digerir;
  • moco (en una pequeña cantidad);
  • esteatorrea (en grandes cantidades, se determinan ácidos grasos y jabones, el tipo intestinal de esteatorrea);
  • Creatorrea (en las heces se determinan fibras musculares no digeridas);
  • amilorea (almidón no digerido);
  • burbujas de gas, heces de espuma con dispepsia por fermentación;
  • la reacción ácida de las heces (pH por debajo de 5.5) indica una violación de la digestión de carbohidratos;
  • mayor liberación de enteroquinasa fecal y fosfatasa alcalina.
  • El examen bacteriológico de las heces revela una disbacteriosis.
• Investigación de la capacidad funcional del intestino:
  • Investigación de la función de absorción intestinal.

La capacidad de absorción del intestino se evalúa por la velocidad y la cantidad de apariencia en la sangre, la saliva, la orina y las heces de diversas sustancias tomadas por vía oral insertadas en el colon de 12 a través de la sonda. La muestra más común es D-xilosa. D-xilosa se toma por vía oral en una cantidad de 5 g, se determina a continuación por su aislamiento en la orina durante 5 horas. En la excreción enteritis crónica de D-xilosa en orina se reduce (normalmente asigna 30% de la D-xilosa ingerida).

Para excluir el efecto en la muestra de riñón se realiza ventajosamente definición de D-xilosa en sangre después de 60 y 120 minutos después de la ingestión de 25 g de D-xilosa en el interior. Normalmente, el contenido de D-xilosa en la sangre después de 60 minutos es 0.15 ± 0.03 g / l, después de 120 minutos - 0.11 + 0.02 g / l.

Con la enteritis crónica, estos indicadores se reducen.

Una prueba con D-xilosa permite evaluar la capacidad funcional de la parte predominantemente proximal del intestino delgado.

Una muestra con lactosa se usa para diagnosticar una interrupción en la división y absorción de lactosa. Normalmente, después de la ingestión de 50 gramos de lactosa, los niveles de glucosa en sangre aumentan en al menos un 20% en comparación con su valor original. La glucosa se forma después de que la lactosa se digiere con gas lac. En la enteritis crónica, se altera la división y la absorción de lactosa, y un aumento en el nivel de glucosa es inferior al 20% en comparación con el nivel basal.

La muestra con yoduro de potasio es una prueba indicativa simple para juzgar el estado de la función de absorción intestinal, en particular, la absorción de sales.

El paciente toma 0,25 g de yoduro de potasio, luego determina el momento de aparición del yodo en la saliva por reacción con una solución de almidón al 10% (cuando la sal de yodo se vuelve azul cuando se agrega almidón). Normalmente, el yodo aparece en la saliva no más tarde de 6 a 12 minutos, con la enteritis crónica y la absorción deteriorada del intestino delgado este tiempo aumenta.

Muestra con cloruro de calcio El paciente toma dentro de 20 ml de una solución al 5% de cloruro de calcio, luego después de 2 horas se determina el contenido de calcio en la sangre. Con la función de succión normal, el nivel de calcio en la sangre aumenta, y la enteritis crónica prácticamente no cambia.

Una muestra cargada con albúmina marcada con ¹¹ I. La muestra permite evaluar la absorción de proteínas en el intestino delgado. La mala absorción en el intestino delgado plano curva observada radiactividad sangre disminución de la excreción de ¹¹ I con la orina y el aumento de la excreción en las heces.

Probe van de Camera se usa para estudiar la absorción de grasas. Al paciente se le prescribe una dieta que contiene 50-100 g de grasa, luego se determina el contenido de grasa en las heces diarias. En las personas sanas, la pérdida de grasa en las heces por día no exceda de 5-7, con la mala absorción de grasa excretada en las heces cantidad por día de grasa puede ser de 10 gramos o más.

Una muestra cargada con ¹¹ I lípidos marcados . El paciente toma aceite de girasol o glicerol trioleato marcado con ¹¹ I; luego se determina la radioactividad de la sangre, la orina y las heces. Cuando la absorción de lípidos en el intestino se altera, la radioactividad de la sangre y la orina disminuye, pero la radiactividad de las heces aumenta.

Prueba de hidrógeno La esencia de la prueba es determinar el hidrógeno en el aire exhalado. El hidrógeno se forma normalmente en el colon como resultado de la actividad vital de la flora, se absorbe en la sangre y se secreta por los pulmones. Si los disacáridos de división y de absorción (lactosa, lakgulozy) en el intestino delgado violados, alcanzan el colon, las bacterias se descomponen, una gran cantidad de hidrógeno y por lo tanto la cantidad de en las ampliaciones de aire exhalado bruscamente.

• Investigación de la función excretora del intestino delgado.

El estudio de la función excretora del intestino es muy importante, especialmente con la enteropatía exudativa hipoproteinémica. La prueba más simple, que permite determinar el aislamiento de una proteína, es la prueba Tribula. Es que a 6 ml de 10% de emulsión de heces se agrega la misma cantidad de solución saturada de cloruro de mercurio. Con una mayor secreción de proteínas, la solución se clarifica por encima del precipitado después de agitar la solución y depositarla a temperatura ambiente.

Un método más preciso para determinar la función excretora es intestinal electroforetograma fecal para determinación de la proteína soluble, y método de radionúclido (administración por vía intravenosa de albúmina de suero humano marcado con ¹¹ I, seguido de la determinación de la radiactividad en el plasma sanguíneo, heces y el jugo intestinal).

• Investigación de la función motora del intestino.

Para estudiar la función motora del intestino, se utiliza un método radiotelemetrico (usando radionucleidos y endoradiosondas); introducción en el intestino de sustancias radiactivas que no se absorben en el intestino, rosa de Bengala, marcado con ³¹ I y otros, seguido de un estudio de su progresión a través del intestino.

Un método accesible para evaluar la actividad motora del intestino es determinar el paso de la sustancia radiopaca del sulfato de bario. Normalmente, el bario llena el yeyuno en 25-30 minutos, el íleon - después de 3-4 horas, llena todo el intestino grueso después de 34 horas, el vaciado completo del colon ocurre 48-72 horas.

En la enteritis crónica, la función motora del intestino delgado generalmente se fortalece.

• Estudio de la función digestiva del intestino delgado.

Para investigar la función digestiva del intestino delgado, se determina la actividad de enterotnasa y fosfatasa alcalina en el jugo intestinal, las heces y la membrana mucosa del intestino delgado. Normalmente, el contenido de enteroquinasa en el contenido duodenal es 48-225 unidades / ml, fosfatasa alcalina - 10-45 U / ml. Con la enteritis crónica, estos valores se reducen significativamente.

Acerca de la digestión parietal se juzga sobre la base de la definición de enzimas digestivas intestinales en los lavados de la biopsia de la mucosa del intestino delgado después de la eliminación de la superficie del jugo intestinal y la desorción secuencial de la biopsia.

La digestión de Pristenochnoe en la enteritis crónica está alterada.

• Examen de rayos X: cuando se determinan los rayos X del intestino delgado característicos de la enteritis crónica:
  • el relieve de la mucosa está desigualmente engrosado, deformado, los pliegues están alisados;
  • acumulación de líquido y gas debido a la función de absorción alterada (con forma de enteritis severa);
  • Aumento de la motilidad del intestino delgado (con un grado grave de enteritis, puede haber una disminución en la motilidad del intestino delgado).
• Examen endoscópico de la mucosa del intestino delgado: el colon de 12 se puede examinar con un fibrogastroduodenoscopio, examen de las partes restantes del intestino delgado con la ayuda de un fibroscopio intestinal. Un endoscopio intestinal flexible le permite examinar las partes proximal y distal del intestino delgado. Sin embargo, el estudio es técnicamente difícil y, hasta cierto punto, engorroso para el paciente.

Con la enteritis crónica (especialmente en el período de exacerbación), la membrana mucosa del intestino delgado es giperemirovana focal o difusa, edematosa, los vasos se inyectan, los pliegues son amplios, engrosados, a veces deformados. Con la enteritis crónica a largo plazo, la membrana mucosa es pálida, atrófica, sus pliegues se adelgazan, se suavizan.

En caso de duda, se realiza una biopsia de la mucosa para confirmar el diagnóstico de enteritis crónica y excluir otras enfermedades del intestino delgado . La enteritis crónica se caracteriza por cambios inflamatorios-distróficos en la membrana mucosa del intestino delgado, fenómenos de atrofia de diversa gravedad.

Diagnóstico diferencial

Diferenciación de formas de enteritis crónica según la localización del daño del intestino delgado

Es de gran interés clínico determinar la localización de la lesión primaria del músculo magro o del íleon en la enteritis crónica.

Diagnóstico diferencial de enteritis crónica y tuberculosis intestinal

La tuberculosis del intestino se puede diagnosticar sobre la base de los siguientes síntomas:

• la presencia en la anamnesia de las indicaciones sobre el proceso tuberculoso trasladado;
• lesión primaria de la sección ileocecal (ileotiflit);
• cambios paliativos característicos en el segmento terminal de la ilíaca y el ciego - dolor, compactación, tuberosidad y movilidad deficiente de estas partes del intestino;
• fiebre prolongada, acompañada de sudoración, especialmente de noche;
• sensibilidad palpatoria en la proyección de la raíz del mesenterio y un aumento en los ganglios linfáticos mesentéricos, definidos a la izquierda sobre el ombligo y en la región ileal derecha;
• pruebas positivas de tuberculina;
• reacción positiva a la sangre latente en las heces y la definición de micobacterias en las heces;
• detección de ganglios linfáticos mesentéricos calcificados durante el examen con rayos X;
• detección en el ano de úlceras tuberculosas, que no tienden a cicatrizar;
• la identificación de examen de rayos X de ulceraciones de la mucosa intestinal, estenosis cicatricial, a veces rellenar el defecto ciego, estrecho terminal de íleon ulceración, acortamiento patológico en el ciego y el colon ascendente;
• detección de úlceras de colon, úlceras ovaladas o redondeadas, pseudopólipos;
• detección en muestras de biopsia de la mucosa intestinal de Mycobacterium tuberculosis y granulomas epitelioides con células gigantes de Pirogov-Langhans;
• detección de ganglios linfáticos mesentéricos aumentados en la ecografía, así como el síntoma del órgano hueco afectado: una imagen de ultrasonido de forma ovalada o redondeada con periferia anehogennaya y centro ecogénico; la parte periférica refleja la pared intestinal alterada patológicamente, el centro ecogénico, el contenido y los pliegues de la mucosa.

Diagnóstico diferencial de enteritis crónica y amiloidosis del intestino

La amiloidosis del intestino se caracteriza por las siguientes características:

• presencia de síntomas de la enfermedad subyacente que causa el desarrollo de amiloidosis (tuberculosis, bronquiectasia, artritis reumatoide, enfermedad recurrente, etc.).
• diarrea persistente, a menudo profusa, no susceptible de tratamiento activo con dieta, antibacterianos, astringentes, agentes de adsorción;
• participación en el proceso patológico de otros órganos: el hígado, el bazo, los riñones, el páncreas, el corazón;
• niveles sanguíneos elevados de una ₂ y una globulina;
• aumento significativo en ESR;
• prueba positiva de Bengolvda (absorción de más del 60% de la inyección en la vena de la pintura roja Congo);
• la detección de amiloide en biopsias de encías, flacas, 12 dedos y recto.

Diagnóstico diferencial de enteritis crónica e ileítis en la enfermedad de Crohn

Para la ileítis en la enfermedad de Crohn, los siguientes síntomas son característicos:

• manifestaciones sistémicas (eritema nudoso, daño ocular en forma de epiescleritis, uveítis, queratitis, iritis, poliartritis con lesión de grandes articulaciones, daño renal);
• úlceras aftosas de la mucosa oral y lingística;
• dolores cólicos en el lado derecho del abdomen, dolor de palpación local y sondaje de formación de tumor en la región ileal derecha;
• un excremento blando, líquido o acuoso;
• ausencia de polifarcal y esteatorrea (a diferencia de la enteritis crónica);
• por el estudio de rayos X del intestino delgado (de bario conveniente se administra por sonda para Treitz ligamento) detectado estenosis, fístulas, pseudodivertículo, úlceras de la mucosa de varios tamaños, la restricción (síntoma "cordón"), acortando segmentos intestinales alterados;
• con laparoscopia, el segmento terminal del íleon se ve hiperémico, se afloja, el mesenterio y los ganglios linfáticos se compactan, tienen un tono rojizo.

Diagnóstico diferencial de enteritis crónica y enteropatía enzimática

La mayoría de las veces es necesario diferenciar la enteritis crónica con gluten y enteropatía disacárdica.

El diagnóstico diferencial de enfoque celiaquía es en la mejora de la condición y la desaparición de diarrea después de la aplicación de una dieta libre de gluten, detectar sangre circulante anticuerpos al gluten, una prueba positiva con una gliadina de carga (rápido aumento de la glutamina en la sangre después de la administración oral de 350 mg de gliadina por 1 kg de peso corporal ); de largo, comenzando con la infancia, anamnesis de la enfermedad.

En el diagnóstico de disacaridasa enfoque enteropatía está en el en intolerancia a la leche, sacarosa y reducción o desaparición de los síntomas enteral (diarrea, flatulencia) después de la eliminación de la dieta de la leche y de los productos que contienen leche y sacarosa.

El diagnóstico de la enteritis crónica se establece sobre la base de la anamnesis (la presencia de un factor etiológico), el cuadro clínico, los datos del examen, así como los estudios de laboratorio e instrumentales. En el cuadro clínico, la combinación de síntomas intestinales con el síndrome de absorción alterada es de particular importancia.

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