Enteritis crónica: tratamiento

Cuando la enfermedad empeora, se recomienda el tratamiento hospitalario, reposo en cama.

El tratamiento de la enteritis crónica debe ser integral, incluidos los agentes que afectan los factores etiológicos y patogénicos, así como las manifestaciones locales y generales de la enfermedad. Según los estudios, un resultado positivo del tratamiento combinado incluyendo la dieta, la enzima y las drogas colagogo débiles, antibacterianos, recubrimiento, adhesivos, absorbente, neutralizando el ácido orgánico significa junto con medicamentos que normalizan contenidos de paso de los intestinos y la reducen la inflamación cuando se aplica tópicamente recibido 84 % de pacientes con enteritis crónica. Los pacientes dejan de diarrea, dolor abdominal, distensión abdominal, ruidos, que en el 52% de los casos, en combinación con una disminución en el grado de la población de las secciones superiores de los pequeños microorganismos intestino.

Nutrición terapéutica para la enteritis crónica. Un componente indispensable de la terapia compleja es una dieta que ahorra mecánica, química y térmicamente. Comida Salud tiene un efecto positivo en la patogénesis básica de la diarrea: reducir no sólo el aumento de la presión osmótica en el lumen intestinal, sino también la secreción intestinal, que conduce a la normalización del paso de los contenidos de los intestinos.

En primer lugar, durante la exacerbación prescrito dieta № 4 y 4a, que contribuyen a la eliminación de la inflamación, los procesos de fermentación en el intestino, la normalización de la peristalsis intestinal. Después de 3-5 días, el paciente es trasladado a una dieta completa (№ 4b), rica en proteínas (135 g), que contenía una cantidad normal de grasas y carbohidratos (100-115 y 400-500 g, respectivamente). Excluir los productos que contienen fibra vegetal gruesa (frutas y verduras crudas, pan de centeno, las ciruelas pasas, nueces, pasas), así como los pasteles, bocadillos enlatados, carnes, especias, alimentos picantes y salados, helados, leche entera, refrescos, carne tendinosa ; carne de cerdo, carne de res, grasa de cordero, frijoles, cerveza, kvas, licores. Limite el consumo de sal de mesa a 7-9 g por día, papas. En la dieta introdujo una mayor cantidad de vitaminas, oligoelementos, calcio, hierro, fósforo, sustancias lipotrópicas. El valor energético de la dieta es 3000-3500 kcal.

La dieta de los pacientes con enteritis crónica debe incluir alimentos y comidas que contribuyen a la eliminación del proceso inflamatorio y, la falta de sustancias corporales necesarios. Durante la exacerbación de la enfermedad sopa caldos mucosas cereales y caldo de carne débil recomendada; puré o agua cereales bien hervido con una pequeña cantidad de mantequilla a partir de arroz, sémola, de trigo sarraceno, avena, cebada perlada; hervida y puré de verduras, excepto el repollo, nabos, habas; verduras y carnes homogeneizadas (comida para bebés); bajos en grasa y nezhilistye carnes, pescados como una quenelle, hamburguesas, chuletas de vapor, albóndigas, soufflé, pasta, huevos pasados por agua, tortillas de vapor, queso, suave y no grasa, queso fresco yogur fresco hecho en casa (para la portabilidad), crema agria, frescos para añadir a la platos, el último el pan blanco, gelatina de fruta, crema batida, mermelada, bebidas de frutas, zumos de manzana ácida al horno, que contienen taninos (arándano, cereza, grosella negro, granada, cornejo, membrillo, peras), pastas, jaleas, malvaviscos, mermelada amarga neposlablyayuschih de frutas y f suaves uktov en pequeñas cantidades. Se recomienda dividir las comidas (5-6 veces al día).

La dieta № 4b se prescribe durante 4-6 semanas antes de la normalización completa de las heces. Debido a que es fisiológico, se puede observar durante mucho tiempo. En remisión muestra "neprotertye" variante de dicha dieta № 4c (la cantidad de proteína se aumentó a 140-150 g) expandiéndolo algo: permitir que algunas verduras y frutas a 100-200 g por día: lechuga, hinojo, perejil, tomates maduros sin cáscara, peras suaves (duquesas), manzanas dulces, naranjas y mandarinas, arándanos, arándanos, frambuesas, fresas, fresas.

La comida se da en forma hervida, al horno o al vapor.

El tratamiento farmacológico de la enteritis crónica lleva a cabo teniendo en cuenta la etiología y la patogénesis de la enfermedad, la naturaleza y la gravedad de las manifestaciones intestinales, y la condición general de los cambios de pacientes enfermedades asociadas.

Para tratar la enteritis crónica con un aumento de la infección del tracto gastrointestinal superior, con infección concomitante focal (amigdalitis, cistitis, pielitis, etc.) prescribir antibióticos (por ejemplo, tetraciclina 250 mg cuatro veces al día durante 5-8 días, cloranfenicol 0,5 g 4 veces al día, eritromicina 200 000 UI tres veces al día durante 5-7 días et al.). Flora anaerobia eficaz clorhidrato de lincomicina, clindamicina y metronidazol - 7-10 días de cursos, en los casos graves - cursos de una semana repetirse cada 6 semanas. Las sulfamidas también recomiendan (ftalazol, sulgin, Biseptolum, etazol) serie nitrofurano y medios (furazolidona, Furazolin 0,1 g 4 veces al día durante 5-10 días). El efecto beneficioso de proporcionar medicamentos oksihinolinovogo serie que tienen actividad antibacteriana y antiprotozoaria, en intetriks particulares, enteroseptol. Se demostró que los derivados hidroxiquinolina no deben ser prescritos para las enfermedades del nervio óptico, sistema nervioso periférico, el hígado, los riñones, la intolerancia yodo. El tratamiento con estos agentes debe ser cursos cortos y sólo bajo supervisión médica. En los últimos años, debido al temor a los efectos secundarios, que rara vez se utilizan; intetriks utilizan cada vez más, ya que los derivados metilados dentro de su estructura reduce su toxicidad.

Para el tratamiento de la enteritis crónica asociada a la giardiasis, se recomienda metronidazol: 0.25 g 3 veces al día durante 2-3 semanas o 2.0 g por día durante 3 días.

Cuando se infecta con los microorganismos del tracto gastrointestinal superior resistentes a los antibióticos y sulfonamidas, o Proteus, así como enteritis crónica junto con las enfermedades inflamatorias de la nevigramon prescrito sistema urogenital (en 0,5-1,0 g 4 veces al día para 7- 14 días). La detección de hongos patógenos (especialmente para candidiasis) requiere la designación de nistatina o levorina 500 000 veces IU 3-4 un día durante 10-14 días. Si las heces de siembra Campylobacter asigna, a continuación, muestra eritromicina, gentamicina y tetraciclina, intetriks o furazolidona.

Cuando se combina la enteritis crónica con la colecistitis crónica contra la hipo y la aclorhidria, se puede obtener un buen efecto de la nicodina, que tiene efectos bactericidas, bacteriostáticos y coleréticos. Se recomienda que el medicamento tome 1,0 g 4 veces al día después de las comidas, dado el ácido amidicotínico contenido en la preparación, durante 10-14 días. Si es necesario, pase 2-3 cursos con un descanso de 10 días.

Después de la aplicación de medicamentos antibacterianos, se prescriben bifidumbetina bacteriana y bifikol para 5 dosis 2 veces al día, colibacterina y lactobacterina 3 veces al día 3 veces al día. Gracias a esta administración constante de estos medicamentos, es posible lograr un efecto clínico más estable. Esto se ve facilitado por la eliminación gradual de las preparaciones bacterianas. En este caso, los fenómenos de disbacteriosis desaparecen, la microflora intestinal se normaliza.

Para influir en una de las manifestaciones intestinales más importantes de la enfermedad, se prescriben diarreas antidiarreicas, cuyo arsenal se continúa reponiendo. Un agente antidiarreico eficaz es loperamida (imodio), administrado 1 gota por 2 kg de peso corporal 3 veces al día o 1 cápsula 2-3 veces al día. El medicamento es bien tolerado con la admisión prolongada; inhibe la peristalsis propulsiva, fortalece nepropulsivnye reducción, aumenta el tono de los esfínteres intestinales, ralentiza el paso, inhibe la secreción de agua y electrolitos, estimula la absorción de líquidos. El pronunciado efecto antidiarreico tiene reisec (1-2 tabletas o 30-40 gotas 3 veces al día).

No han perdido su valor astringente y productos absorbentes (nitrato de bismuto, Dermatol, Tanalbin, tiza, arcilla blanca, esmectita), incluyendo origen vegetal (conos de aliso, corteza de roble, la cáscara de una granada, Burnet rizoma, bobina, cinquefoil, flores tanaceto, hierba de San Juan , muelle, plátano, knotweed, salvia, raíz de malvavisco, consuelda, grosellero negro, cerezas, arándanos) en forma de decocciones e infusiones. La propiedad de fijación y poseer agentes antiespásticos que inhiben la función motora intestinal: tintura de opio, codeína, atropina, metacina, extracto de belladona, platifillin, papaverina, no-spa en dosis terapéuticas usuales.

Para mejorar el proceso digestivo, se recomiendan preparaciones de enzimas: pancreatina (0.5-1.0 g 3-4 veces al día), abomina (0.2 g 3 veces al día), panzinorm-forte (1-2 tabletas 3 veces al día), Festalum (1 comprimido 3-4 veces al día), digistal (1 comprimido 3-4 veces al día), pankurmen (1-2 comprimidos 3 veces al día), mezim forte, y triferment etc. Las preparaciones de enzimas deben tomarse antes o durante las comidas durante 1-2 meses (si es necesario, se muestran los cursos repetidos). Si un paciente con enteritis crónica con una función secretoria disminuida del estómago toma enzimas, no hay necesidad de tomar ácido clorhídrico diluido o jugo gástrico. La excepción son los pacientes con aclorhidria que toman estos medicamentos durante mucho tiempo y notan su efecto beneficioso sobre el bienestar y el carácter de las heces. La normalización de la digestión cavitaria también es promovida por fármacos (lobil) que contienen ácidos biliares.

Cuando se inclina al estreñimiento se muestra la introducción gradual en la dieta de fibra dietética. Para la cita de laxantes se debe abordar con mucho cuidado. Los laxantes salinos en la enteritis crónica están contraindicados.

Cuando se expresa la flatulencia prescrito antiflatulentos vegetales (flores de manzanilla, hojas de menta, raíz de valeriana, semilla de eneldo, perejil, comino, rizoma de cálamo, orégano hierba, centaura, RRI) en forma de infusión o decocción y carbol.

Al mismo tiempo derrotar al intestino delgado y grueso, en particular el segmento inferior de este último, se tratan con mikroklizmy Protargolum, bálsamo Shostakovskiy, aceite de pescado, el caldo de manzanilla y antipirina, caldo de eucalipto et al. En conjunción con supositorios extraer belladona, novocaína, Xeroform, Dermatol, manzanilla y t. D.

Procedimientos térmicos para la región abdominal: calentamiento, compresas semielólicas, cataplasmas; aplicaciones de parafina, ozocerita; diatermia, dosis no eritematosas de cuarzo, etc., detienen el dolor en el abdomen, reducen la frecuencia de las heces.

Al intestino de lavado transduodenal y rectal debe abordarse cuidadosamente y estrictamente diferenciado para evitar el aumento del dolor en el abdomen y la diarrea. Se pueden recomendar solo a pacientes con curso leve de la enfermedad sin signos de irritación del intestino, en los que prevalece su atonía.

Para eliminar los cambios en el estado general de los pacientes y el trastorno de los procesos metabólicos, está indicada la terapia de sustitución. Para llenar la deficiencia de vitaminas por vía parenteral durante 4-5 semanas, las vitaminas B1 y B6 por 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Se recomienda la administración parenteral de vitamina B12 - 100-200 mkg no solo con hipercromia anemia, sino también en combinación con vitaminas liposolubles con esteatorrea. Proponen en la primera día administrado B12 y C, en el segundo - B6, tercero - B1 y PP, riboflavina hacia el interior 0,02 g, ácido fólico 0,003 g de 3 veces al día, la vitamina A 3300 ME 2 veces al día.

Los cursos de la administración parenteral de las vitaminas se realizan 2-3 veces por año; entre ellos prescriben preparados multivitamínicos en una dosis terapéutica (1 gragea 3 veces al día).

En enteritis crónica que fluye una deficiencia de proteínas, junto con la dieta recomendada plasma parenteral administración, suero (150-200 ml), hidrolizados de proteínas y mezclas de aminoácidos (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, poliamina alvezin et al.), 250 ml para 20 días en combinación con hormonas anabólicas: Nerobolum 0,005 g 2-3 veces al día, metilandrostendiol (0,01 g 2-3 veces al día), Nerobolum, retabolil (1 a 2 ml una vez cada 7-10 días para 3-4 semanas), y las mezclas de grasas (interlipid). La administración simultánea de fármacos anabólicos con aminoácidos aumenta la eficacia de la terapia en pacientes con enteritis crónica.

El uso a largo plazo de esteroides anabólicos no sigue, ya que tienen algunas propiedades androgénicas, y nerobol, además, suprime la producción de lipasa de monoglicerol del intestino delgado. Se observó que la prednisolona estimula la producción de esta enzima y neutraliza el efecto negativo de nebrol en ella, y también reduce la ingesta de proteínas plasmáticas en el intestino. Sin embargo, las hormonas esteroides en enteritis crónica muestran sólo en casos graves con hipoproteinemia pronunciada asociado con exudativa giperkatabolicheskoy síndrome de enteropatía, que sucede a menudo con otras enfermedades graves del intestino delgado. Se recomiendan en aquellos casos en que existe un cuadro clínico claro de insuficiencia de la corteza suprarrenal, confirmado por estudios especiales, en particular la determinación de 17-ACS en orina y sangre. Además, la terapia con corticosteroides es adecuada para pacientes con un componente alérgico grave, sin detener el nombramiento de antihistamínicos.

La falla funcional del sistema endocrino está estrechamente relacionada con la deficiencia de proteínas en el cuerpo y a menudo desaparece o disminuye a medida que se elimina. Sólo en casos graves que ocurren con trastornos endocrinos graves, es necesario designar un preparaciones hormonales especiales: tireoidin en la insuficiencia de la función tiroidea (0,1 g 2-3 veces al día), parathyroidin - cuando la insuficiencia de las glándulas paratiroides (en 0,5-0 , 1 ml intramuscularmente), adiurecrin - con insuficiencia pituitaria (0,03-0,05 g 2-3 veces al día para oler).

Para eliminar la deficiencia de minerales y corregir las alteraciones hidroelectrolíticas en casos de severidad moderada (disminución en el nivel de calcio sérico a 4.0-4.3 meq / L, potasio - hasta 3.0-3.5 meq / L con contenido inalterado sodio y tasas normales de equilibrio ácido-base) administrados por vía intravenosa 20-30 ml panangina 2000-3000 mg de gluconato de calcio en solución de glucosa al 5% o cloruro de sodio isotónica - 250-500 ml. Las soluciones de electrolitos se administran de 4 a 5 veces por semana durante 25-30 días.

En la enfermedad grave (reducción del contenido de calcio por debajo de 2,0 mEq / L, potasio - menos de 3 meq / l, la hiponatremia, hipomagnesemia, desplaza el equilibrio ácido-base) de corrección al desequilibrio hidroelectrolítico adecuado diferencialmente. Sin embargo, tales alteraciones pronunciadas de agua-electrolito se observan con mayor frecuencia en otras enfermedades graves del intestino delgado.

Con anemia o deficiencia de hierro sin anemia, los preparados de hierro se toman por vía oral después de una comida: ferroplex, ferrocal 2 tabletas 3 veces al día o gemostimulin 1 tableta 3 veces al día; cuando se expresa la anemia por deficiencia de hierro se administran por vía parenteral: ferrum-lek, ectópico por 2 ml por vía intramuscular cada dos días - 10-15 inyecciones. Las preparaciones de hierro deben tomarse durante mucho tiempo, incluso después de la normalización del contenido de hemoglobina. Para evitar la diarrea, puede reducir la dosis.

En la anemia macrocítica, se inyectó vitamina B12 por vía intramuscular 500 μg semanalmente durante 3-4 semanas.

En enteritis crónica, inmunodeficiente acondicionado dan buen efecto terapéutico, sino también contribuir a la normalización de la absorción (basada en las pruebas con D-xilosa) y esteatorrea desaparición significa liquidar disbacteriosis sobre un fondo de las transfusiones de sangre y administración de y-globulina.

Con la enteritis eosinofílica se recetan medicamentos que afectan las reacciones alérgicas, con radiación: corticosteroides, sulfasalazina, salicilatos, antibióticos de amplio espectro, colestiramina.

Agua mineral en enteritis crónica en ausencia de diarrea debe tomarse con precaución en forma de calor, sin el gas, no más de 1 / 4-1 / 3 taza en recepción. Slabomineralizirovannye sólo agua puede ser recomendado: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, Seltzer, etc. El tiempo de recepción de agua mineral depende del estado kislotovydelitelnoy motilidad gástrica: la baja acidez - durante 15-20 min, en condiciones normales - para 40-45 min. , con aumento: durante 1 hora y 30 minutos antes de las comidas.

El pronóstico depende de la frecuencia de las recaídas, la gravedad de los cambios en el estado general y el grado de participación en el proceso patológico de varios órganos y sistemas. La enfermedad se prolonga, el curso es recurrente. Con el diagnóstico precoz, la asignación oportuna del tratamiento etiológico y patogénico, es posible la recuperación con restauración de la estructura de la mucosa del intestino delgado. En el curso progresivo severo, acompañado de exacerbaciones frecuentes, agotamiento, anemia, deficiencias endocrinas, de vitaminas, minerales y cambios distróficos en los órganos internos, puede haber un desenlace fatal. Sin embargo, esto, según varios autores, es raro. Algunos médicos enfatizan que la enteritis crónica se caracteriza por un curso benigno y un pronóstico favorable.

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