¿Cómo se tratan las anemias megaloblásticas?

Tratamiento de formas adquiridas de anemia megaloblástica

Es necesario eliminar la causa que causa la deficiencia de vitamina B ₁₂ o ácido fólico (alimentación ineficiente, invasión helmíntica, tomar medicamentos, infecciones, etc.).

Cuando la deficiencia de vitamina B es ₁₂

Cuando la deficiencia de vitamina B es _12, se recetan sus medicamentos: cianocobalamina u oxicobalamina. La dosis terapéutica (dosis de saturación) es de 5 μg / kg / día en niños hasta un año; 100-200 mcg por día - a la edad después de un año, 200-400 mcg por día - en la adolescencia. El medicamento se administra por vía intramuscular una vez al día durante 5-10 días antes de la recepción de una crisis reguloctarica, y luego cada dos días hasta que se obtenga la remisión hematológica. La duración del curso es de 2 a 4 semanas. En presencia de manifestaciones neurológicas, la vitamina se administra a una dosis de 1000 μg por día por vía intramuscular durante al menos 2 semanas.

Criterios de efectividad del tratamiento

1. crisis Retikulotsitarny (aumento en el número de reticulocitos de días 3-4th; el máximo aumento en el número de reticulocitos en el tratamiento de 6-10 días, la normalización de la cantidad de reticulocitos al 20 días, el grado Reticulocitosis proporcional al grado de anemia).
2. Normalización de la hematopoyesis de la médula ósea (antes del 4º día de tratamiento).
3. Normalización de la imagen de sangre periférica (se observa una mejoría en los recuentos de glóbulos rojos desde el final de la primera semana de tratamiento).
4. Reducción de síntomas neurológicos desde el 3er día de tratamiento; normalización completa en unos pocos meses.

Fortalezca la terapia administrando el medicamento en una dosis diaria una vez a la semana durante dos meses, luego dos veces al mes durante seis meses y una vez cada seis meses durante varios años.

Si se elimina la causa del desarrollo en la anemia deficiente en ₁₂, entonces no hay necesidad de más terapia. Si la causa de la anemia persiste o no se elimina por completo, anualmente apoya la vitamina terapia preventiva en los cursos ₁₂ a una dosis diaria cada dos días durante 3 semanas. La interrupción de la terapia después de 10-18 meses dará lugar a una recaída de la anemia, cuyo primer signo es la hipersegmentación de los núcleos de neutrófilos.

En presencia de una deficiencia aislada de vitamina B ₁₂, el ácido fólico no es aconsejable, ya que no tiene ningún efecto en los síntomas neurológicos e incluso puede acelerar su desarrollo.

En el contexto del tratamiento con cobalamina, la deficiencia de hierro y folato puede desarrollarse, ya que son consumidos por los tejidos en proliferación. En este sentido, 7-10 días después del inicio del tratamiento, la vitamina B ₁₂ se puede complementar con ácido fólico; las preparaciones de hierro se prescriben después de una disminución en CP a 0.8. Si la anemia polidefitsitnoy paciente (por ejemplo, hierro, vitamina B- ₁₂ anemia -scarce en un vegetariano, un paciente con el síndrome de "ciego" y así sucesivamente), la terapia se inicia con la asignación de la preparación de hierro, y vitamina B ₁₂ está conectado a la 3-4 semanas º tratamiento y más tarde. En la anemia grave, la vitamina A de corrección de la deficiencia en ₁₂ puede conducir a hipopotasemia aguda, hipofosfatemia e hiperuricemia debido a la activación aguda de la proliferación celular y el metabolismo del ADN y proteínas.

Las hemotransfusiones se usan solo para trastornos hemodinámicos, coma.

Deficiencia de ácido fólico

Con una deficiencia de ácido fólico, se administran 1-5 mg de ácido fólico por vía oral todos los días durante 3-4 semanas o varios meses, es decir, hasta que se forme una nueva población de glóbulos rojos. La dosis de ácido fólico en niños del primer año de vida es de 0,25-0,5 mg / día. En presencia del síndrome de malabsorción, la dosis es de 5-15 mg / día.

El número de reticulocitos comienza a aumentar en el día 2-4º del tratamiento, la recuperación máxima se observa en el 4-7º día de tratamiento. La normalización del nivel de hemoglobina ocurre a las 2-6 semanas. El número de leucocitos y plaquetas aumenta en paralelo con la reticulocitosis. La normalización de la hematopoyesis de la médula ósea ocurre dentro de las 24-48 horas, pero se pueden observar mielocitos gigantes y metamielocitos durante varios días.

Prevención de la anemia megaloblástica

La nutrición racional es una dieta con consumo obligatorio de carne, leche, hígado, queso, verduras (tomates, lechuga, espinacas, espárragos).

Propósito del ácido fólico en una dosis de 5-10 mg / día en el último trimestre del embarazo, 1-5 mg por día para bebés prematuros y niños con síndrome de malabsorción durante 14 días.

Observación dispensario en el período de remisión

• Inspección del hematólogo una vez al mes, durante los primeros 6 meses de observación; luego una vez cada 3 meses durante 1,5 años; el período total de observación con las formas adquiridas no es inferior a 2 años.
• Examen de sangre clínico con determinación del número de reticulocitos antes de cada examen del hematólogo.

Cursos de terapia de apoyo para la vitamina B ₁₂ (de acuerdo con el esquema).

Corrección de la dieta.

Continuación de la terapia de la enfermedad subyacente, que condujo al desarrollo de anemia megaloblástica.

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