Tratamiento de la anemia poshemorrágica aguda en niños

El tratamiento de un paciente con pérdida aguda de sangre depende del cuadro clínico y la cantidad de pérdida de sangre. Se espera que todos los niños con datos clínicos o anamnésicos sean hospitalizados por la pérdida de sangre de más del 10% de BCC.

El volumen de sangre circulante y los parámetros de la hemodinámica deben evaluarse inmediatamente. Es extremadamente importante determinar de forma repetida y precisa los principales indicadores de la hemodinámica central (frecuencia cardíaca, presión arterial y sus cambios ortostáticos). Un aumento repentino en la frecuencia cardíaca puede ser el único signo de recurrencia de sangrado (especialmente con hemorragia digestiva aguda). La hipotensión ortostática (una disminución en la presión arterial sistólica> 10 mm Hg y un aumento en la frecuencia cardíaca> 20 latidos por minuto al cambiar a una posición erguida) indican una pérdida moderada de sangre (10-20% BCC). La hipotensión arterial en posición supina indica una gran pérdida de sangre (> 20% de BCC).

En general se acepta que en la pérdida aguda de sangre, la hipoxia ocurre en un niño después de perder> 20% de BCC. Los niños, en vista de la menor afinidad de la hemoglobina por el oxígeno que en los adultos, pueden compensar la hemorragia en varios casos, y en un nivel de Hb <70 g / l. Es necesario resolver el problema de la transfusión para cada niño individualmente, teniendo en cuenta los factores de la hemodinámica y la sangre roja además de la pérdida de sangre, factores como la capacidad de compensar la disminución de la función de oxígeno, la presencia de enfermedades concomitantes,

El tratamiento del paciente comienza con la interrupción inmediata del sangrado y la retirada del niño del shock. En la lucha contra el shock, el papel principal se juega mediante la restauración de los sustitutos sanguíneos y los componentes sanguíneos del BCC. El volumen de pérdida de sangre debe reemplazarse por masa de eritrocitos o (en su ausencia) sangre entera de períodos de almacenamiento pequeños (hasta 5-7 días). Las transfusiones de cristaloides (solución de Ringer, 0,9% NaCl solución laktasol) y / o coloidal (reopoligljukin, solución zhelatinol 8%, 5% de solución de albúmina) deben estar precedidos por transfusión de sustitutos de la sangre que pueden restaurar trastornos y hipovolemia microcirculación detención BCC. Es aconsejable introducir inicialmente una solución de glucosa al 20% (5 ml / kg) con insulina, vitamina B ₁₂ y cocarboxilasa (10-20 mg / kg). La velocidad de administración de los sustitutos de la sangre en condiciones de hemorragia detenida debe ser de al menos 10 ml / kg / h. El volumen de soluciones transfundidas para la sustitución de sangre debe exceder (aproximadamente 2-3 veces) el volumen de masa de eritrocitos.

Al reconstruir sustitutos sanguíneos de BCC, es necesario garantizar que el hematocrito no sea inferior a 0,25 l / l en relación con el peligro de desarrollo de hipoxia hemica. La transfusión de masa de eritrocitos compensa la deficiencia de eritrocitos y alivia la hipoxia aguda. La dosis de transfusión de sangre se elige individualmente según la cantidad de sangre perdida: 10-15-20 ml / kg de masa, si es necesario y más. La restauración de la hemodinámica, incluida la presión venosa central (hasta 6-7 mm Hg), es un indicador de la adecuación y efectividad de la terapia de infusión-transfusión para la pérdida aguda de sangre.

Las indicaciones para la transfusión de masa de eritrocitos en la pérdida aguda de sangre son:

1. hemorragia aguda> 15-20% BCC con signos de hipovolemia, no suprimida por transfusiones de sustitutos de la sangre;
2. pérdida operativa de sangre> 15-20% BCC (en combinación con sustitutos de sangre);
3. Ht postoperatorio <0,25 l / l con manifestaciones clínicas de anemia (Ht <0,35 l / l, Hb <120 g / l) en enfermedades restrictivas graves (ventilación pulmonar artificial);
4. Ht <0,25 l / l Hb <80 g / l con manifestaciones clínicas de anemia, hemorragia activa;
5. anemia iatrogénica (<5% BCC) como resultado de tomar muestras de sangre para pruebas de laboratorio (Ht <0,40-0,30 l / l).

Indicaciones para transfusiones de sangre: pérdida aguda de sangre masiva, cirugía a corazón abierto. Debe recordarse que con la transfusión de sangre el riesgo de transmisión de infecciones virales (hepatitis, citomegalovirus, VIH), la sensibilización es excelente.

Los recién nacidos con anemia poshemorrágica aguda y shock hemorrágico requieren cuidados intensivos. Un recién nacido en estado de shock debe colocarse en un kuvez o bajo una fuente de calor radiante para mantener la temperatura corporal a 36.5 ° C, y provisto con inhalaciones de mezclas de oxígeno y aire.

Las indicaciones para la transfusión de sangre en recién nacidos son:

1. anemia con insuficiencia cardíaca contráctil (1 ml / kg de peso corporal, lentamente durante 2-4 horas); transfusiones repetidas si es necesario;
2. Hb <100 g / l con síntomas de anemia;
3. Hb <130 g / l en niños con enfermedades respiratorias graves;
4. Hb <130 g / l al nacer;
5. pérdida de BCC 5-10 %.

Para transfusión, use masa de eritrocitos (no más de 3 días de preservación), que en la cantidad de 10-15 ml / kg de peso corporal se inyecta lentamente (3-4 gotas por minuto). Esto conduce a un aumento en el nivel de hemoglobina de 20-40 g / l. En caso de anemia severa, la cantidad requerida de masa de eritrocitos para transfusión se calcula de acuerdo con la fórmula de Nyburt-Stockman:

V = m (kg) x déficit Hb (g / l) x OTSK (ml / kg) / 200 donde V - requerido número de glóbulos rojos, 200 - nivel normal de hemoglobina en los glóbulos rojos en g / l.

Por ejemplo, un niño con un peso corporal de 3 kg tiene anemia con un nivel de hemoglobina de 150 g / l, lo que significa que la deficiencia de hemoglobina es de 150-100 = 50 g / l. La cantidad requerida de masa de eritrocitos es 3.0 x 85 x 50/200 = 64 ml. A niveles muy bajos de hemoglobina en un niño, el nivel deseado de Hb, que está determinado por la deficiencia de hemoglobina, es de 130 g / l.

Las indicaciones para la transfusión de masa de eritrocitos en niños mayores de los primeros días de vida son los niveles de hemoglobina por debajo de 100 g / l, y en niños mayores de 10 días: 81-90 g / l.

Para evitar complicaciones de la transfusión masiva de sangre (insuficiencia cardíaca aguda, intoxicación con citrato, intoxicación con potasio, síndrome de sangre homóloga), el volumen total de transfusión de sangre no debe superar el 60% del BCC. El volumen restante se repone con sustitutos del plasma: coloide (reopoliglucina, solución de albúmina al 5%) o cristaloide (solución de Ringer, solución de NaCl al 0,9%). Si un niño que está en estado de shock poshemorrágica, es imposible hacer una transfusión de sangre urgente, a continuación, iniciar el tratamiento de sustitutos del plasma, debido a la falta de coincidencia en el volumen sanguíneo y la capacidad del lecho vascular deben ser eliminados inmediatamente. El límite de la hemodilución en las primeras horas de vida se considera un hematocrito de 0,35 l / ly una cantidad de glóbulos rojos de 3,5 x 10 ¹² / l. Cuando se alcanza este límite, la reposición de BCC debe continuarse con transfusiones de sangre.

La eficacia de la terapia para la anemia poshemorrágica aguda se evalúa mediante la normalización del color y la temperatura de la piel y las membranas mucosas, aumentando la presión arterial sistólica a 60 mm Hg. Restauración de la diuresis En el control de laboratorio: el nivel de Hb 120-140 g / l, hematocrito 0.45-0.5 l / l, CVP dentro de 4-8 cm de agua. Art. (0.392-0.784 kPa), ccc por encima de 70-75 ml / kg.

Un paciente con anemia poshemorrágica aguda necesita un reposo en cama. El niño se calienta y se le da una bebida abundante.

Según las indicaciones, se prescriben agentes cardiovasculares, medicamentos que mejoran la microcirculación.

Al final del período agudo, se prescribe una dieta completa, enriquecida con proteínas, oligoelementos y vitaminas. Teniendo en cuenta el agotamiento de las reservas de hierro, se prescribe tratamiento con hierro.