Diagnóstico de infecciones del tracto urinario

Al examinar a los niños con sospecha de infección del tracto urinario, se prefieren los métodos mínimamente invasivos con alta sensibilidad. La complejidad del diagnóstico de una infección del tracto urinario se observa en primer lugar en los niños pequeños (recién nacidos y en los primeros 2 años de vida), y hay varias razones para ello.

• Los síntomas de una infección del tracto urinario en niños pequeños no son específicos; una infección del tracto urinario sin fiebre puede pasarse por alto o detectarse accidentalmente; En los recién nacidos, la infección del tracto urinario puede asociarse con bacteriemia y meningitis.
• Perfectamente orina limpia en lactantes y niños pequeños sólo se puede obtener por técnicas invasivas: cateterismo transuretral de la vejiga o punción vesical suprapúbica, seguido por la aspiración de la muestra de orina.

Valor diagnóstico de los síntomas y métodos de examen

Fiebre

Numerosos estudios han demostrado que entre las causas de fiebre aguda en niños de 3 años al 20% se encuentran neumonía, bacteriemia, meningitis e infección del tracto urinario. Se debe prestar especial atención a los niños con fiebre de hasta 39 ° C o más. R. Bachur y M.V. Harper (2001), que examinó 37.450 niños de los primeros 2 años de vida con fiebre, detectó bacteriuria en el 30% de los pacientes, con una tasa de falsos positivos de 1: 250. La fiebre es un signo clínico de afectación del parénquima renal, es decir, el desarrollo de pielonefritis.

Es necesario asumir la infección del tracto urinario en cada niño con un malestar incomprensible y examinar la orina en todos los niños con fiebre.

Bacteriuria

El diagnóstico de infecciones del tracto urinario debe basarse en el aislamiento del cultivo de la orina especialmente recolectada. El método ideal es la punción por aspiración de la vejiga. La detección del crecimiento bacteriano de la orina obtenida por punción, en el 100% de los casos confirma la infección del tracto urinario (este método tiene un 100% de sensibilidad y especificidad). Sin embargo, la punción por aspiración requiere personal bien capacitado, es bastante desagradable para el niño y no puede usarse repetidamente.

Está demostrado que para el aislamiento de bacterias, la orina debe recolectarse por micción libre en un recipiente limpio después de un inodoro cuidadosamente perineo. La falta de crecimiento de la cultura de la orina, obtenida con la micción libre, excluye inequívocamente el diagnóstico de infección del tracto urinario. Ramage et al. (1999) demostraron que con una limpieza profunda del perineo del bebé, la sensibilidad de la muestra de orina obtenida con la micción libre alcanza el 88.9%, la especificidad es del 95%. La falta del método de la micción libre es un alto riesgo de contaminación, especialmente en niños de los primeros meses de vida. Es necesario recordar que los contaminantes típicos son estafilococos no dorados, estreptococos verdes, micrococos, corinebacterias y lactobacilos.

Criterios de diagnóstico para bacteriuria en pielonefritis

Diagnóstico significativo debe considerarse bacteriuria:

• 100 000 o más cuerpos microbianos / ml (unidades formadoras de colonias / ml) en la orina recogida en un recipiente estéril con la micción libre;
• 10 000 o más cuerpos microbianos / ml de orina recogidos por catéter; Heldrich F. Y col. (2001) consideran que no menos de 1000 unidades formadoras de colonias / ml de orina obtenidas por cateterismo de la vejiga son diagnósticas;
• cualquier cantidad de colonias en 1 ml de orina obtenida de la punción de la vejiga urinaria suprapúbica;
• para los niños que no recibieron antibióticos durante la orina estudio recogido durante la micción libre, diagnóstica bacteriuria significativa: 50 000 microbiana células / ml orina E. Coli 10000 organismos microbianos Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Análisis de orina

El diagnóstico de la inflamación bacteriana en los órganos del sistema genitourinario en los niños se puede llevar a cabo mediante pruebas de detección (tiras reactivas) que determinan en la orina leucocitos esterasa y nitrito. La ausencia de esterasa y nitrito simultáneamente excluye la infección bacteriana del sistema genitourinario.

La sensibilidad y especificidad de las pruebas de detección para infecciones del sistema urinario (Stephen M. Downs, 1999)

Prueba de pantalla	Sensibilidad	Especificidad
Leucocito esterasa	+++ (hasta 94%)	++ (63-92%)
Nitrito	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Definición de bacteriuria (dipslide)	++ (hasta 87%)	+++ (hasta 98%)
Proteinuria	+++	-
Gematuria	+++	-

Microscopía de orina

La recolección adecuada de orina y la microscopía cuidadosa (recuento de leucocitos) pueden tener una sensibilidad de hasta el 100% y una especificidad de hasta el 97%. Los indicadores dependen de las calificaciones del personal, el momento del examen de la muestra de orina. Se ha establecido que un retraso de tres horas en el estudio de la orina después de su recolección reduce la calidad de los resultados en más del 35%. ¡Si la orina no puede examinarse dentro de la hora siguiente, las muestras de orina deben almacenarse en el refrigerador!

La mayoría de los pediatras-nefrólogos creen que es suficiente realizar un análisis de orina general para determinar la leucocituria con un recuento de la cantidad de glóbulos blancos en el campo de visión.

Criterios de leucocituria: en el análisis general de los leucocitos en orina no menos de 5 en el campo de visión. En casos dudosos, es recomendable estudiar la orina de acuerdo con Nechiporenko (en la norma, el número de leucocitos es de 2000 / ml de orina o 2x10 ⁶ / l de orina).

Métodos de diagnóstico instrumental

Examen de ultrasonido de los órganos del sistema urinario

UGA se considera un método no invasivo y seguro de examen instrumental en niños con infección del tracto urinario. La conducción de ultrasonido es posible en cualquier momento conveniente para el paciente y el médico. El uso del color y Doppler pulsado aumentó el valor diagnóstico del método de investigación, que revela hidronefrosis, dilatación de la pelvis y el uréter distal, hipertrofia de las paredes de la vejiga, cálculos renales, signos de inflamación renal aguda y la cicatrización renal.

Cistureteografía

La cistoureterografía está indicada para todos los niños menores de 2 años con una infección del tracto urinario. La necesidad de un abordaje tan rígido se debe a la alta incidencia de reflujo vesicoureteral (PMR), que se detecta en el 50% de los niños en el primer año de vida con una infección del tracto urinario. Los niños con alta reflujo (IV y V) son 4-6 veces más propensos a tener arrugas de riñón que los niños con una PMR bajo grado (I, II, III), y 8-10 veces más frecuentemente que los niños sin TMR. Cuanto antes se identifique la transmisión vertical, mayor será la probabilidad de una elección correcta del tratamiento y la prevención de la recurrencia de la infección del tracto urinario. Retención óptima de la cistografía no solo con el relleno hermético de la vejiga, sino también durante el ejercicio.

Gammagrafía (reología)

Nefrostsintigrafiya estática con ácido tecnecio-99m-dimercaptosuccínico (DMSA) permite la detección de grado y la prevalencia de los trastornos en el parénquima renal en pielonefritis, el grado de cicatrización renal. Actualmente, la recentografía se considera el método más preciso para detectar las arrugas del riñón en los niños.

La frecuencia de cambios en el parénquima en DMSA en niños con infección del tracto urinario y reflujo

Condiciones de investigación	Resultados del estudio con DMSA,%
	Normal	Cuestionable	Patológico
IMS (Ajdinovic B. Et al., 2006)	51	11mo	38
IMS (Clarke SE et al., 1996)	50	13.7	36.5
IM sin PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	72	13th	15º
IMS + PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	37	10	53

La sensibilidad de la renoscintigrafía alcanza el 84%, la especificidad es del 92%. Los niños menores de 4 años con una manifestación de infección del tracto urinario, fiebre y síntomas de intoxicación (vómitos, disminución del apetito o anorexia) merecen atención especial. Entre los pacientes con arrugas del riñón, más del 50% tienen múltiples lesiones de parénquima.

La renoscintigrafía estática se limita a la determinación de los defectos del parénquima. La renoscintigrafía dinámica con tecnecio permite determinar la naturaleza de la hemodinámica renal, la violación de las funciones secretorias y excretoras de los riñones, excluye la obstrucción de las vías urinarias.

Urografía excretora

Durante mucho tiempo, la urografía excretora (intravenosa) fue el único método para diagnosticar anomalías en el sistema genitourinario. Sin embargo, el ultrasonido reveló muchas anomalías de forma más segura y menos invasiva. Como consecuencia, las indicaciones para la urografía excretora son limitadas. Actualmente, la urografía excretora se usa con yogexol o iodixanol, que no tienen un efecto negativo sobre la función renal.

Cistoscopia

La cistoscopia se refiere a los métodos de examen instrumental de niños con una infección del tracto urinario para el diagnóstico de cistitis, uretritis, anomalías de la vejiga y uretra.

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