¿Cómo se trata la úlcera péptica?

El objetivo del tratamiento de la úlcera péptica - el alivio de los síntomas clínicos y la curación de la úlcera, a continuación, - realización de medidas de rehabilitación destinadas a la recuperación de los trastornos estructurales y funcionales de la úlcera gastroduodenal y la prevención del proceso de recaída.

Una tarea importante es resolver el problema del lugar de tratamiento de la úlcera péptica en niños. En general se acepta que cuando descubrió por primera vez una úlcera péptica examen necesariamente estacionario y tratamiento, corregida tomando en cuenta la historia, las características del estado mental del niño y el clima psicológico en la familia, la escuela o la guardería.

Algunos niños desarrollan una fuerte resistencia a permanecer en el hospital. La aparición de tal respuesta no depende del sexo o la edad del niño. En este caso, encontrar un niño en un hospital se convierte en un factor de estrés, lo que contribuye a la preservación de las quejas y la progresión de la enfermedad.

Por lo tanto, los siguientes pacientes están sujetos a la admisión obligatoria:

• con la primera úlcera péptica descubierta en la etapa de exacerbación;
• con un curso de la enfermedad complicado y frecuentemente recurrente;
• con severidad o dificultad significativa para sobrellevar el dolor durante una semana de tratamiento ambulatorio;
• si es imposible organizar el tratamiento y el control en entornos ambulatorios.

Los principios generales del tratamiento de la úlcera péptica incluyen el cumplimiento de la dieta y el régimen de protección.

La comida sana es un área importante de tratamiento complejo. En la actualidad, disputan la conveniencia de designar una dieta "respetuosa" bajo la condición de corrección adecuada del medicamento. Aplicación Irrazonabilidad № tablas 1a y № 16 Pevzneru afiziologichnostyu relacionada con su contenido de proteínas, grasas, hidratos de carbono y minerales, así como los efectos adversos sobre el estado psico-emocional del niño. Cuando la úlcera péptica se agrava, acompañada de un dolor intenso en el abdomen, es aconsejable administrar reposo en cama y una dieta basada en la preservación mecánica, térmica y química de la membrana mucosa del estómago y el duodeno. Los resultados de la investigación muestran que la enfermedad ulcerosa se caracteriza por alteraciones en los procesos de utilización de lactosa, que progresan a medida que se profundizan los cambios morfológicos en la zona gastroduodenal, la duración y la gravedad del curso del proceso inflamatorio. El uso de la dieta número 1, que incluye cantidades significativas de leche, está limitado por la incompatibilidad del producto con la ingesta de preparaciones de bismuto. En tales casos, se muestra el objetivo de una dieta libre de lácteos (tabla n. ° 4).

La cita de medicamentos para la corrección de la patología gastroduodenal, descrita en el capítulo anterior, corresponde totalmente a la de la úlcera péptica.

Con base en los conceptos anteriores de la patogenia de la úlcera péptica del duodeno, se distinguen las siguientes áreas de tratamiento:

• erradicación de la infección por H. Pylori;
• supresión de la secreción gástrica y / o neutralización del ácido en la luz del estómago;
• protección de la membrana mucosa de influencias agresivas y estimulación de procesos reparativos;
• corrección del estado del sistema nervioso y la esfera mental.

La conveniencia del tratamiento anti-Helicobacter para la úlcera péptica está determinada por los siguientes factores.

• En el 90-99% de los pacientes con úlcera duodenal, la cicatrización del defecto ulcerativo se acelera.
• La erradicación de H. Pylori conduce a una disminución en la frecuencia de recurrencias de la úlcera péptica del 60-100 al 8-10%.
• La erradicación puede reducir la frecuencia de recurrencias de hemorragia gastrointestinal en el curso de un curso complicado de úlcera péptica.

En la detección inicial de la infección por H. pylori, se prescribe un régimen triple de tratamiento basado en inhibidores de la bomba de protones o dicitrato de tricalio y bismuto (primera línea de tratamiento). Las indicaciones para la cuartoterapia en esta categoría de pacientes son úlceras grandes o múltiples, así como la amenaza o la presencia de hemorragia gastrointestinal. La cuadroterapia también está indicada en pacientes con úlcera péptica si la erradicación como resultado de la primera línea de tratamiento falló.

Las cuestiones del tratamiento de apoyo de la úlcera duodenal se están discutiendo ampliamente actualmente. Tratamiento estacional de pacientes con úlcera duodenal (en primavera y otoño), muchos investigadores estiman que es ineficiente y económicamente injustificado.

Para prevenir las exacerbaciones de la enfermedad por úlcera péptica, es necesario el control endoscópico clínico (en el primer año después del diagnóstico, una vez cada 3-4 meses, el segundo y el tercero, una vez cada 6 meses, luego cada año).

Con la ineficacia de tratamiento de erradicación para la curación de defectos de la mucosa prevenir recaídas frecuentes de la enfermedad (3-4 veces por año) y complicaciones de la úlcera péptica y enfermedades concomitantes que requieren el uso de los AINE, que se muestra de apoyo fármacos antisecretores de asignación en medio dosis. Otra forma de realización - tratamiento preventivo "bajo demanda", en caso de exacerbación clínica de los síntomas que proporcionan para la recepción de uno de fármacos antisecretores en la dosis diaria total durante 1-2 semanas, y luego a la mitad de la dosis al mismo tiempo.

El enfoque moderno para el tratamiento de la úlcera duodenal en los niños permite lograr la reparación completa del defecto ulcerativo en 12-15 días, la frecuencia de recaídas de la enfermedad se reduce significativamente. La remisión clínica y endoscópica en el 63% de los niños con úlcera duodenal, que recibieron un tratamiento anti-Helicobacter adecuado, continúa en promedio 4,5 años. Sobre la transformación del flujo de la úlcera péptica bajo la influencia de los métodos modernos de tratamiento como lo demuestra la frecuencia de las complicaciones de la enfermedad, durante los últimos 15 años para reducir a la mitad la deformación del bulbo duodenal, del 8 al 1,8% - para el sangrado intestinal.

El tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica está indicado cuando:

1. perforaciones;
2. penetración de la úlcera, no susceptible de terapia conservadora;
3. incesante sangrado masivo;
4. estenosis piloroduodenal con cicatriz subcompensada.

Pronóstico

La detección oportuna de la enfermedad de úlcera péptica en niños, el tratamiento terapéutico adecuado, la observación periódica del dispensario y la prevención de recaídas permiten alcanzar la remisión clínico-endoscópica persistente de la enfermedad durante muchos años, lo que mejora significativamente la calidad de vida de los pacientes.

La prevención de la úlcera péptica junto con la exclusión de factores externos de su formación requiere la detección y el tratamiento oportunos de los estados previos a la úlcera. El niño tiene características morfofuncionales hereditariamente condicionadas del estómago y el duodeno, capaces de transformarse en una úlcera péptica en ciertas condiciones, y se consideran como un estado previo a la úlcera. Se establecen los criterios, en el agregado de los cuales es muy probable la formación de úlcera péptica:

1. herencia ponderada de la úlcera péptica, especialmente casos de úlcera péptica entre familiares del primer grado de parentesco;
2. aumento de la agresión gástrica ácido-péptica, especialmente basal;
3. niveles aumentados de pepsinógeno I en sangre y orina;
4. dominancia en el fenotipo pepsinógeno de la fracción Pg3;
5. Reducción de mucina y bicarbonatos en jugo duodenal.

También es importante pertenecer al grupo sanguíneo I (ABO) y los signos de vagotonía.

Dado que la realización de la predisposición hereditaria en la úlcera péptica se produce a través de gastroduodenitis asociada a HP, este último también debe considerarse un criterio importante para el estado prepulsos.

El estado preulceroso requiere los mismos enfoques diagnósticos, terapéuticos y dispensarios que la úlcera péptica.

El seguimiento clínico se realiza de por vida, en el primer año después de la exacerbación de la úlcera péptica se realiza 4 veces al año, desde el segundo año - 2 veces al año. El método principal de observación dinámica, a excepción de la encuesta y el examen, es endoscópico. También debe evaluar la dinámica de la infección HP y lograr la erradicación.

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