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Diagnóstico de cirrosis hepática en niños
Último revisado: 23.04.2024
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Examen físico
Al recoger la anamnesis, es necesario establecer el momento de aparición de los primeros signos clínicos y patrones de desarrollo de la enfermedad, la presencia en el historial familiar de casos de patología del sistema hepatobiliar.
El examen físico es necesario evaluar el desarrollo físico del niño, de la gravedad de la ictericia, la presencia del patrón vascular amplificado en el pecho y el abdomen, los síntomas extrahepáticos (telangiectasia, eritema palmar, "palillos", neuropatía periférica, etc.), síndrome de edematosa. Se debe medir el tamaño del hígado y el bazo, circunferencia abdominal (por ascitis) estimar el color de la orina y las heces.
Investigación de laboratorio
Análisis bioquímico de sangre:
- una disminución en los indicadores que reflejan la función sintética del hígado (concentración de albúmina, colinesterasa, colesterol). El primer signo de cirrosis biliar emergente es la disminución de la actividad de la enzima colinesterasa, que en la mayoría de los casos precede a la aparición de otros síntomas;
- las enzimas de citolisis (ALT, ACT) y los marcadores de colestasis (y-glutamil-transpeptidasa, fosfatasa alcalina) pueden aumentarse normalmente (dependiendo de la etapa del proceso). Con la observación dinámica del paciente, se observa una disminución gradual en la actividad de estos indicadores;
- hiperbilirrubinemia mixta.
El coagulograma se caracteriza por una disminución en el índice de fibrinógeno y protrobina, que es causado por una violación de la función sintética del hígado.
En el análisis de sangre clínico, se pueden detectar anemia, trombocitopenia y leucopenia debido al hiperesplenismo y la insuficiencia de las células hepáticas.
La investigación instrumental
Cuando se determina que el tamaño del hígado está aumentado o es inferior a lo normal, el parénquima adquiere un aumento de la ecogenicidad. El patrón vascular, por regla general, se empobrece. Signos de hipertensión portal: aumento del flujo sanguíneo a través del sistema portal, venas hepáticas y esplénicas, aumento del tamaño del bazo, acumulación de líquido en la cavidad abdominal.
La fibroesofagogastroduodenoscopia puede detectar la expansión de la vena esofágica en la hipertensión portal.
El estudio morfológico de la biopsia hepática se considera un "estándar de oro" para el diagnóstico de la cirrosis hepática. La tuberosidad pequeña es característica de la cirrosis biliar, los ganglios grandes indican cirrosis posthepatitis u otras causas. Para MKD cirrosis se caracteriza por el mismo tamaño, pequeñas unidades, del parénquima con un diámetro de 3-5 mm, rodeadas por capas estrechas de tejido conectivo. Estos nódulos generalmente incluyen un lóbulo del hígado. El examen microscópico de muestras de biopsia de hígado detecta estructura lobular violación de nodos de hígado de regeneración o segmentos falsos, capa fibrosa o septum segmentos falsos circundantes, engrosamiento trabecular hepática, cambios en los hepatocitos (gran tipo de célula del regenerador polimórficas núcleos hipercromáticos) y tejido hepático fragmentación.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con enfermedades crónicas del sistema hepatobiliar, hipertensión portal extrahepática.
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