Tratamiento del síndrome del seno enfermo

El tratamiento de emergencia del síndrome del seno enfermo con mareos desarrollo, síncope, marcado en las arritmias fondo bradikarditicheskih asistolia que comprenden la administración de fármacos vagolíticos (atropina) o preparaciones con actividad Adrenomimeticalkie beta expresada (isoprenalina).

La táctica de sacar a un niño de una afección sincopal es un masaje cardíaco indirecto y respiración artificial. La introducción de uno de los siguientes medicamentos está indicada:

• epinefrina en una dosis de 0.05 mg / año IM o iv una vez;
• isoprenalina en / m 0.5-1.0 ml (0.1-0.2 mg) IM o IV una vez;
• solución de atropina al 0,1% iv en una dosis de 0,01-0,02 mg / kg, no más de 2,0 mg;
• Solución de fenilefrina al 1% en / m 0.1 ml / año de vida (no más de 1.0 ml).

Con persistencia de bradiarritmia severa acompañada de síntomas de debilidad, mareos, condiciones pre-sincopales y sincopales, el niño debe ser llevado a un hospital donde se resolverá la cuestión de la necesidad de estimulación eléctrica del corazón.

Los objetivos del mantenimiento, la terapia a largo plazo son prevenir la progresión de las lesiones del nodo sinusal y el desarrollo de complicaciones (ataques de pérdida de conciencia, bradiarritmia crítica). Reducir el grado de deterioro del estado funcional del nodo sinusal.

La base del tratamiento farmacológico es la terapia estimulante con un amplio rango de acción, resorción, estabilización de membrana y terapia metabólica. Los siguientes principios deben ser considerados en el tratamiento:

• las preparaciones de diferentes grupos se administran en un complejo, no secuencialmente;
• Al mismo tiempo, no prescriba más de tres preparaciones de los principales grupos de uso oral;
• el tratamiento debe ser largo (no menos de 6 meses para la variante I y no menos de 12 meses para las violaciones más severas de las funciones del nodo sinusal);
• las drogas de un grupo, si es necesario para un curso prolongado de tratamiento, se alternan y se prescriben en ciclos de 2-3 meses;
• todos los medicamentos se recetan en dosis generalmente aceptadas relacionadas con la edad;
• la observación del paciente debe ser regular (al menos 1 vez en 6 meses) y larga (al menos 1 año) después de la normalización del ritmo;
• Es necesario obtener datos de la encuesta o eliminar el ECG de todos los familiares de primer y segundo grado de parentesco;
• Para controlar la efectividad del tratamiento en cada niño, elija un método que permita a los más confiables juzgar la dinámica individual de las alteraciones electrofisiológicas en el miocardio.

En todas las realizaciones del síndrome del seno enfermo y muestra la asignación adaptógenos preparaciones nootropopodobnym acción: ginseng, raíces y rizomas Eleutherococcus senticosus, ácido glutámico, ácido gamma aminobutírico, piritinol. Use medicamentos metabólicos: multivitaminas + otras drogas (belleza vitrum, coenzima Q10). Carnitina, meldonio (mildronato). Con una alta representación de la tasa de sustitución heterotópico de alta frecuencia y la adhesión disfunción miocárdica arritmogénica en niños con síndrome variante III pueden requerir terapia antiarrítmica bajo el control de la frecuencia cardiaca de acuerdo con la monitorización del ECG y Holter. El tratamiento antiarrítmico está contraindicado para niños con antecedentes de síncope, un funciones de inhibición sinusvogo nodo pronunciada, el gran número de pausas ritmo según Holter y / o trastornos del AV que acompaña. En la variante IV del síndrome, la terapia estimulante y metabólica se lleva a cabo durante un período más prolongado (al menos 6 meses). En la identificación de altos títulos de autoanticuerpos frente a las células del sistema de conducción cardíaco (1: 160 y por encima) recomienda cursos de los AINE e hidroxicloroquina (Plaquenil).

Después del bloqueo AV, un alto grado de síndrome de debilidad del nodo sinusal es la indicación más frecuente del marcapasos: esta operación representa del 20 al 50% del número total de implantes en adultos.

Indicaciones que clasifico a la implantación del marcapasos en niños con síndrome de debilidad del síndrome sinusal:

• recurrencia de ataques de síncope arritmogénico en el contexto de la terapia;
• bradicardia sintomática documentada en pacientes con un síndrome de debilidad del nodo sinusal con una frecuencia cardíaca por debajo de la crítica para una edad determinada.

Clase IIa de indicaciones:

• síndrome de taquicardia-bradicardia (variante III del síndrome de debilidad del nodo sinusal, lo que lleva a la necesidad de terapia antiarrítmica:
• bradicardia sinusal asintomática con frecuencia cardíaca en reposo menor a 35 por minuto y pausas rítmicas de más de 3 segundos en niños con anomalías cardíacas congénitas.

Lecturas de clase IIb:

• síncope, asociado con bradicardia severa, sin el efecto de la terapia;
• el niño tiene pausas asintomáticas del ritmo durante más de 3 segundos en el fondo de la terapia de medicamentos complejos, llevada a cabo durante al menos 3 meses;
• bradicardia sinusal asintomática con frecuencia cardíaca en reposo menor de 35 por minuto;
• enfermedad de Binodalnaya con síntomas del nodo AV (bloqueo AV II-III grado).

Indicaciones de clase III: bradicardia sinusal sintomática en adolescentes con pausas rítmicas de menos de 3 segundos y frecuencia cardíaca mínima en reposo de más de 40 por minuto.

Los principios para evaluar la efectividad del tratamiento para niños con síndrome sinusal son diferentes a los de otros trastornos del ritmo y la conducción. Una de las diferencias es la necesidad de un registro claro y confiable de la dinámica de indicadores no solo cualitativos sino también cuantitativos, que es causada por un gran número de fenómenos de ECG en casi todos los pacientes. En el caso de que no haya una dinámica positiva, pero las manifestaciones del síndrome no se exacerban, a pesar de las ideas generalmente aceptadas, es necesario establecer un "resultado condicionalmente positivo". En esta última situación justificamos el curso progresivo de la enfermedad en ausencia de un tratamiento adecuado. En consecuencia, la estabilización de la imagen electrocardiográfica indica la suspensión del desarrollo posterior del proceso patológico.

Pronóstico

Signos de mal pronóstico en niños con síndrome del seno enfermo se considera la pérdida de convulsiones conciencia, disminución progresiva de día y de noche indicadores diarias, máximas y mínimas promedio de la frecuencia cardíaca en el Holter, aumentando el número y duración de las interrupciones del ritmo, la aparición de alteraciones del ritmo y de la conducción adicionales, aumento inadecuado de la frecuencia cardíaca ritmo sinusal durante las pruebas con dosis física actividad, agravación o provocación con muestras adicionales trastornos del ritmo s. Casos familiares pronósticamente desfavorables de la enfermedad. La muerte súbita cardíaca en las familias con parientes cercanos en la edad joven (menores de 40 años) se considera como un factor pronóstico adverso.