Tratamiento del síndrome metabólico en niños

El tratamiento complejo del síndrome metabólico incluye cambios en el estilo de vida, tratamiento de la obesidad, trastornos del metabolismo de los carbohidratos, hipertensión, dislipidemia.

Cambiar el estilo de vida subyace en el tratamiento exitoso de este síndrome. El objetivo del médico es formar una motivación estable para el paciente, dirigida a la implementación a largo plazo de recomendaciones sobre nutrición, actividad física, ingesta de medicamentos. Establecer para el éxito le permite al paciente transferir fácilmente las carencias que requieren los cambios en el estilo de vida, e implica: normalizar el régimen, hacer dieta; optimización de la actividad física; psicoterapia; entrenamiento orientado a problemas y autocontrol.

La normalización de la dieta incluye una restricción moderada del valor energético diario (¡mientras que no se recomienda por debajo de 1200 kcal!). La reducción en el valor energético de la dieta se debe a la restricción de carbohidratos y grasas de origen animal (manteca de cerdo, mantequilla, carnes grasas, etc.), y el consumo de verduras debe aumentarse al 50% de la cantidad total de grasas.

Es necesario limitar la altura del "carbohidrato" a 150 g por día. Al preparar una dieta, debe tener en cuenta el índice glucémico de los productos. Cuanto menor es la "capacidad" del producto para aumentar la glucosa en sangre, más favorable es su efecto sobre el aparato insular y menor es el riesgo de una utilización adicional de glucosa en las reservas de grasa, y los productos con un índice glucémico alto aumentan este riesgo. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que en pacientes obesos casi todos los productos con carbohidratos causan un mayor aumento en el nivel de glucosa que en personas con peso normal.

La cantidad de proteína en las dietas no debe ser inferior a 0.9-1.0 g / kg de peso corporal normal. Menos de 60 gramos de proteína por día no recomiendan comer. Los productos de proteínas (carne, pescado, requesón) deben incluirse en su dieta diaria. Limite la sal de mesa (hasta 5 gramos por día) y agua (hasta 1.5 litros por día). Es necesario usar los días de descarga.

El estrés físico en su importancia en la prevención y el tratamiento de la obesidad ocupa el segundo lugar después de la nutrición. Caminar, practicar deportes, nadar, andar en bicicleta, esquís y patines, incluidos los de rodillo, son buenos para el entrenamiento del sistema cardiovascular. Puede moverse y necesitar siempre y en todas partes: sentarse en el baño, mirar televisión, en el autobús, en el escritorio de la escuela. Debemos caminar, correr, nadar, andar en bicicleta, hacer ejercicios, dar forma, etc. Debe recordarse que el ejercicio sin dietas es ineficaz.

En los últimos años, la educación dirigida al programa de niños con diversas patologías crónicas ocupa un lugar digno en un enfoque integrado para el tratamiento de estas enfermedades y la prevención de sus exacerbaciones. Para los niños con patología crónica, y sus padres es muy importante no sólo para saber lo más que pueda acerca de la enfermedad, sino también ser capaz de controlarlo por poseer ciertas habilidades prácticas que utilizan las instalaciones de autocontrol. El cambio de estilo de vida es necesario no solo para el niño, sino también para sus padres. El abrumador porcentaje de adultos con sobrepeso registrado desde la infancia, que hace hincapié en la necesidad de iniciar el entrenamiento orientado a los problemas de la época escolar - antes de las complicaciones graves de esta enfermedad crónica. La obesidad no se puede curar sin el conocimiento de un niño enfermo. No se puede curar sin la cooperación activa y el entendimiento mutuo entre el médico, el paciente y sus padres. Con la capacitación dirigida a problemas de niños y adolescentes en términos de aumentar su motivación para reducir el peso corporal y el cumplimiento de los principios de autocontrol, es importante llevar a cabo una corrección psicológica diferenciada. Los niños con obesidad y el síndrome metabólico, la última formación específica en los problemas, en comparación con los niños que no lo pasan, la dinámica (después de 6 meses) celebran los mejores parámetros antropométricos (una disminución significativa en el índice de masa corporal) registraron una tendencia a la normalización de los cambios metabólicos detectados (lipidograma, IRI, HOMA-R) y, en última instancia, mejoran la calidad de vida. Teniendo en cuenta los resultados de la investigación, el período de tiempo de 6 a 12 meses puede considerarse el momento óptimo para el curso repetido de la educación dirigida a problemas de niños con obesidad y síndrome metabólico. Es en este intervalo, tenga en cuenta la tendencia a la baja de la motivación y demandas en relación con la aplicación de los principios básicos de tratamiento no farmacológico (una dieta equilibrada y la actividad física) en contra de modo más persistente de auto-control de la dinámica de parámetros antropométricos y de laboratorio.

Tratamiento médico de la obesidad

• Medios que afectan el comportamiento de los alimentos y mejoran la tolerabilidad de la dieta (preparaciones de acción central):
  • . Anorexígenos (agonistas de catecolaminas Central) - anfepramona, hlorfentermin (dezopimon), mazindol, fenilpropanolamina (trimeks), etc., no se utiliza en pediatría debido a los efectos secundarios;
  • reguladores dietéticos: la dexfenfluramina (insipan) no se usa debido al efecto negativo sobre el aparato valvular del corazón; La fluoxetina (Prozac) es mejor conocida como un antidepresivo, el efecto positivo no siempre se logra; sibutramina (meridia) - inhibidor de la recaptación de norepinefrina y serotonina en las estructuras cerebrales (se puede utilizar en adolescentes).
• Medios que reducen la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia, que reducen la absorción de nutrientes del tracto digestivo (fármacos periféricos):
  • la metformina (glucophage, syfor) se refiere al grupo biguanida, aumenta la sensibilidad de los tejidos a la insulina, inhibe la oxidación de las grasas, tiene un efecto antihipertensivo; es ampliamente utilizado en la actualidad con síndrome metabólico, incluso sin tolerancia alterada a la glucosa; se puede utilizar en ausencia de contraindicaciones en niños en edad escolar (a partir de 10 años) y adolescentes;
  • acarbosa (glucobay) inhibe la absorción de monosacáridos del intestino;
  • orlistat (xenical) - un inhibidor de la lipasa pancreática e intestinal; Se puede usar en niños y adolescentes con formas complicadas de obesidad.
• Preparaciones de acción periférica y central:
  • simpaticomiméticos termogénicos;
  • hormona del crecimiento;
  • androgenia;
  • preparaciones de terapia de reemplazo hormonal o preparaciones gestagen-estrógeno.

El tratamiento médico de la obesidad es prescrito por un médico en condiciones médicas estrictas después del examen de un niño y la aclaración de la gravedad de los trastornos metabólicos y clínicos. En niños y adolescentes, el fármaco de elección para el tratamiento de la obesidad es la metformina (que se puede usar a partir de los 10 años). Actualmente, los estudios aleatorizados multicéntricos controlados con placebo han recibido datos positivos sobre la evaluación de la efectividad del tratamiento de la obesidad en adolescentes (mayores de 12-13 años) con sibutramina y orlistat.

Tratamiento de la hipertensión arterial y dislipidemia

El tratamiento no farmacológico de la hipertensión y la dislipidemia incluye:

• manteniendo un diario;
• enseñando a niños y adolescentes enfermos;
• dieta, cambiando hábitos alimenticios;
• ejercicios físicos

Debe recordarse que para mejorar el estado clínico de los pacientes con obesidad e hipertensión, no es necesario reducir el peso corporal a valores ideales, es suficiente reducirlo solo en un 5-10% del original.

El tratamiento médico debe ser recetado solo por un médico (pediatra o endocrinólogo) y llevado a cabo bajo su control.

Hay cuatro etapas en el tratamiento de la hipertensión en niños y adolescentes con obesidad.

• Etapa: una reducción del 10-15% en el peso corporal durante 3-6 meses, siguiendo los principios de nutrición racional y restricción de la sal de mesa.
• Etapa II: la ausencia de un efecto positivo sobre las actividades de tratamiento no farmacológico de la hipertensión grado I (sin daño a órganos diana), hipertensión lábil (de acuerdo con el seguimiento diario de la presión arterial) durante 6 meses recomiendan farmacoterapia asignación. Con hipertensión arterial de grado II (con signos de daño a órganos diana), así como hipertensión arterial estable (de acuerdo con el control diario de la presión arterial), se prescribe inmediatamente tratamiento médico.
• Etapa III: monoterapia farmacológica: inhibidores de la ECA (enalapril (renitek, berlipril)); selectivos beta-adrenobloqueadores [nebivolol (nebilet), etc. En caso de efecto hipotensor insuficiente, un aumento en la dosis del medicamento o su reemplazo. Con insuficiente efecto hipotensor - terapia combinada.
• Etapa IV: tratamiento combinado - inhibidores de la ECA y diuréticos [indapamida (arifona)]; bloqueadores beta selectivos e inhibidores de la ECA.

Prometedor en el tratamiento de la hipertensión en el síndrome metabólico, antagonistas del receptor de angiotensina II (irbesartan).