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Diagnóstico de pleuresía
Último revisado: 23.04.2024
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La acumulación de exudado en la cavidad pleural ocurre con muchas enfermedades de los pulmones, la pleura y otros órganos, lo que complica el diagnóstico etiológico. En los adolescentes, la pleuresía es más a menudo tuberculosa (75%). Por la pleuresía de la etiología no tuberculosa debe notar la exudación a la neumonía de la naturaleza distinta, el reumatismo, las colagenosis, la insuficiencia circulatoria, los hinchazones, el trauma, etc.
En el diagnóstico diferencial de la pleuresía, la evidencia de la anamnesis indica una naturaleza tuberculosa de la pleuresía: contacto con un paciente con tuberculosis, reacción hiperejérgica en una prueba de Mantoux o un turno de una prueba de tuberculina. Si la pleuresía exudativa apareció en el fondo de una curva, lo más probable es que sea una pleuresía de etiología de la tuberculosis y el niño necesita una quimioterapia urgente.
La pleuresía paraneumónica y metaneumónica se desarrolla en un período agudo o poco tiempo después de la neumonía. La enfermedad a menudo está precedida por el tracto respiratorio superior, los resfriados. En el análisis de sangre en pacientes con pleuresía tuberculosa, se observa un aumento en la VSG, leucocitosis moderada, un cambio de fórmula leucocitaria, linfocitopenia, monocitosis. En las pleuritis que complican la neumonía, se detectan leucocitosis más elevadas y un desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, a veces anemia, y lupus eritematoso en la pleuresía lúpica.
En la pleuritis reumática, se da una importancia decisiva a la indicación de exacerbación repetida del reumatismo, índices de actividad reumática, daño simultáneo de la pleura y el corazón (carditis reumática).
Hydrotorax es una consecuencia de la insuficiencia circulatoria, se detecta con una patología del corazón (por ejemplo, miocarditis, defectos cardíacos).
La pleuresía oncológica se caracteriza por curso maligno, anemia, pérdida de peso, disminución de la sensibilidad a la tuberculina.
La pleuresía traumática se asocia con un tórax magullado, fractura de las costillas o neumotórax artificial.
En el diagnóstico diferencial, el estudio del derrame es obligatorio. El líquido puede ser tanto un exudado como un exudado, por ejemplo, con hidrotórax. Con un líquido de pleuresía específico es más a menudo seroso, linfocítico, puede detectar micobacterias y anticuerpos contra la tuberculosis en títulos altos. Si el exudado no es supurante, entonces su cultivo es estéril. El volumen del fluido pleural en pleuresía no específica rara vez supera los 300 ml, durante la siembra definir crecimiento microflora no específica y la citología - granulocitos neutrófilos. En el caso de la pleuresía lúpica, las exuviae a veces encuentran células de lupus. Cuando el cáncer de exudación pleuresía transformó inmediatamente de hemorrágica o serosa, caracterizada por la acumulación persistente ( "inagotable") se pueden detectar células citológicamente atípicos y eritrocitos en una gran cantidad. La fluoroscopia y rentgenotomografiya, llevado a cabo antes y después de la evacuación de fluido, permiten de distinguir de fluido enquistadas libre en la cavidad pleural y detectar cambios en los pulmones, el mediastino, pleura.
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