Diagnóstico de tuberculosis de las meninges.

Si se sospecha de meningitis, es decir, en presencia de fiebre, cefaleas intensas persistentes, síndrome meníngeo y diseminación miliar en los pulmones, está indicada la punción lumbar.

El carácter del líquido cefalorraquídeo en la tuberculosis de las meninges en los niños es el siguiente:

• reacciones positivas de Pandi y Non-Apelt;
• número de células (citosis) 100-400 en 1 ml y superiores, principalmente linfocitos;
• el contenido de glucosa se redujo a 1,1-1,65 mmol / l (a una velocidad de 2,2-3,9 mmol / l).

Cuando el licor se deja en reposo durante 12-24 horas, se cae una película suave similar a una tela de araña, en la que, como en una centrífuga, se detecta MBC.

En la prueba de sangre, una disminución en la concentración de hemoglobina, una disminución en el número de plaquetas a 80.0-100.0 × ^{10 9} / L, leucocitosis moderada, un aumento moderado en la VSG.

El diagnóstico de meningitis tuberculosa es necesario antes del día 7-10 de la enfermedad, incluso durante la fase exudativa de la inflamación. En estos casos, puede esperar una cura completa. Es importante tener en cuenta los siguientes datos, que se analizan con más detalle más arriba.

• Anamnesis (información sobre contacto con pacientes con tuberculosis).
• La naturaleza de las muestras de tuberculina, el momento de la revacunación (dado que en caso de una afección grave del niño, las muestras de tuberculina pueden ser negativas).
• El cuadro clínico (la naturaleza del inicio y desarrollo de la meningitis, el estado de conciencia, la gravedad de los síntomas meníngeos).
• Radiografía del tórax: detección de tuberculosis activa o cambios residuales de la tuberculosis transferida (al mismo tiempo, su ausencia no permite rechazar la etiología de la tuberculosis).
• La punción lumbar con el estudio del líquido cefalorraquídeo es el momento decisivo para dilucidar la etiología de la meningitis.
• Investigación del fondo de ojo: la detección de tubérculos tuberculares en la retina indica con certeza la etiología tuberculosa de la meningitis. Los discos estancados de los nervios ópticos reflejan un aumento en la presión intracraneal. Debe tenerse en cuenta que con un pronunciado estancamiento en el fondo de ojo, es posible una luxación axial con punción lumbar. En este caso, el fluido cerebroespinal debe ser descargado sin retirar el mandril de la aguja.
• Estudio bacteriológico del líquido cefalorraquídeo: la detección de MW es una prueba indiscutible de la naturaleza tuberculosa de la meningitis.

Diagnóstico diferencial

Con la neumonía, la gripe, la disentería, la hepatitis A viral y otras enfermedades en los niños, puede producirse irritación de las meninges debido a un edema rápido sin los verdaderos signos de inflamación. En tales casos, los niños pueden quejarse de dolor de cabeza, vómitos, aparecen síntomas meníngeos positivos (rigidez en el cuello, síntomas de Kernig, Brudziński). Likvor con punción lumbar sigue bajo presión aumentada, pero su composición no cambia. Esta condición se llama el término "meningismo". Con la mejora del estado general del niño, los fenómenos del meningismo también desaparecen. Sin embargo, en tales casos, es posible excluir la meningitis solo después de la investigación del LCR. El diagnóstico diferencial en niños pequeños se lleva a cabo principalmente con infecciones intestinales, ya que en ambos casos se cumplen heces frecuentes, vómitos, fiebre y convulsiones. Sin embargo, con la tuberculosis de la meningitis no hay exsicosis. Se debe prestar especial atención a la intensidad y la hinchazón de la fontanela (con dispepsia que se hunde), que a veces es el único síntoma principal.

La segunda enfermedad, que debe recordarse en la condición grave del bebé, es la meningitis purulenta. Los síntomas comunes incluyen inicio agudo, vómitos, fiebre, calambres, rechazo a comer, la presencia de síntomas meníngeos y la gravedad de la afección. Para el diagnóstico correcto, es necesario estudiar el líquido cefalorraquídeo.

La meningitis serosa es polietiológica. Se ha establecido el origen viral de la mayoría de las meningitis serosas agudas. Su base patomorfológica es la hiperemia y el edema de las meninges blandos, la infiltración linfocítica y los cambios pronunciados en los plexos vasculares de los ventrículos. Cuando el proceso inflamatorio se propaga a la corteza cerebral, la enfermedad avanza como la meningoencefalitis.

La meningitis serosa incluye meningitis linfocítica serosa aguda. . La meningitis, causada por enterovirus, adenovirus, virus de las paperas, la encefalitis transmitida por garrapatas, la poliomielitis, el sarampión, varicela, etc. Además, no son la meningitis serosa en algunas infecciones bacterianas: neumonía, fiebre tifoidea, escarlatina. Cuando el diagnóstico diferencial con meningitis tuberculosa puede considerarse siguiente más típico cuenta con la meningitis serosa.

• Un inicio agudo y una imagen clínica vívida.
• Aumento de la temperatura corporal a un gran número al comienzo de la enfermedad.
• Gravedad del síndrome meníngeo desde el comienzo de la enfermedad.
• Violación del estado en el período agudo y su rápida recuperación.
• Aumento significativo de la citosis linfocítica en el líquido cefalorraquídeo con una cantidad normal (a veces elevada) de glucosa con una cantidad de proteína moderadamente aumentada. La película es rara.
• Los síntomas de la derrota de los nervios craneales tienden a un desarrollo inverso rápido y completo.
• No hay exacerbaciones y recaídas.
• Una anamnesis epidemiológica típica y la presencia de otros signos de patología (p. Ej., Ganglios linfáticos parótidos, etc.).

En la mayoría de los casos, la inflamación purulenta de las meninges causa meningococos y estreptococos. La meningitis de etiología mixta es posible. La ausencia de un agente causal en los cultivos está asociada con el uso temprano de antibióticos. El agente causal penetra las meninges con mayor frecuencia a través de vías hematógenas, es posible la penetración de contacto de la infección (con otitis, mastoiditis, absceso cerebral, trauma del cráneo).

Para el diagnóstico diferencial, se deben considerar las siguientes diferencias:

• situación epidemiológica;
• inicio agudo, a veces rápido de la enfermedad;
• ausencia de daño del nervio craneal;
• pronunciada naturaleza inflamatoria de la sangre periférica;
• carácter purulento del líquido cefalorraquídeo;
• detección del patógeno en el fluido cerebroespinal;
• dinámica positiva rápida en el contexto de la terapia antibiótica inespecífica (10-14 días).

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