Métodos para registrar el desplazamiento Doppler de frecuencias

El método audiológico tiene este nombre, ya que las características de las frecuencias en el estudio Doppler se encuentran dentro de los límites percibidos por el oído humano, de 20 a 22 000 Hz.

• En las arterias sin cambios, donde los elementos sanguíneos tienen una alta velocidad lineal, se escucha una clara señal sincronizada y pulsante de "canto" con contracciones cardíacas.
• La presencia de estenosis cambia de manera diferente la "melodía" de la arteria. Dependiendo del grado de estrechamiento, la señal se vuelve más alta, desigual, a veces silbando. Con la estenosis subtotal, pueden surgir sonidos agudos: "grito de gaviota", vibración, fenómeno "mur-mur" o una señal débil "amortiguada" al soplar.

La señal de flujo a través de las venas tiene características audiológicas completamente diferentes. Se parece al oleaje marino, o al ruido de soplo casi modulado, casi sin relación con las contracciones cardíacas, sino que depende de las excursiones respiratorias.

Tal análisis puramente audiológico del desplazamiento Doppler reproducido por un dispositivo portátil de bolsillo puede ser muy útil en las condiciones de atención médica de emergencia y en los estudios de detección.

Sin embargo, el método principal de registro es una representación gráfica del desplazamiento Doppler en el tiempo, que consta de dos componentes principales:

• La curva envolvente es la velocidad lineal en las capas centrales del flujo;
• El espectro Doppler es una característica gráfica de la proporción de eritrocitos que se mueven a diferentes velocidades dentro del volumen de medición de control.

En dopplerographs modernos, ambos componentes se registran. Se pueden analizar por separado y en una ecografía Doppler conjunta. Los parámetros más importantes del Dopplergram son los siguientes.

• La frecuencia máxima sistólica, o máxima, de la velocidad lineal del flujo sanguíneo, medida en kilohercios (o, más a menudo, se traduce en centímetros por segundo).
• La frecuencia diastólica máxima, que refleja la velocidad final del flujo sanguíneo al final de la fase diastólica del ciclo cardíaco.
• Frecuencia sistólica promedio, que refleja la velocidad promedio del flujo sanguíneo a lo largo de todo el diámetro del vaso. Se cree que es la frecuencia sistólica promedio la más importante para la objetivación de la velocidad lineal del flujo sanguíneo. Se calcula con la fórmula:

MFR = (MFR + 2MDCH) / 3 cm / s,

Donde SSF es la frecuencia sistólica media; MSC - frecuencia sistólica máxima; MDP: la frecuencia diastólica máxima.

• Los parámetros de potencia son la distribución de frecuencia de la intensidad del espectro. El registro de estos cambios es posible, ya que no solo cambia la velocidad máxima sino también la distribución de frecuencia en el espectro durante el ciclo de pulso.

El perfil de fase sistólica máxima velocidad del flujo sanguíneo se aplana, el desplazamiento Doppler máximo se desplaza a frecuencias más altas, y la anchura espectral se reduce, lo que se manifiesta zona "vacío" (denominada ventana, ventana) bajo el pico sistólica. En la fase de diástole, el espectro se acerca al parabólico, la distribución de frecuencias se vuelve más uniforme, la línea espectral es más aplanada, de modo que la zona "vacía" cerca de la línea cero se llena.

Si la frecuencia sistólica máxima depende del volumen del gasto cardíaco, diámetro, elasticidad de los vasos, la viscosidad sanguínea, la frecuencia máxima de flujo de sangre diastólica asociada exclusivamente con el nivel de resistencia - es mayor que, menor es el componente de flujo diastólica. Con el fin de aclarar la relación entre estos parámetros y diferentes grados dopplerosonogrammy arteriovenosa distsirkulyatsii propuesto una serie de índices, y pruebas funcionales, la más común de las cuales se enumeran a continuación.

El índice de resistencia circulatoria se calcula mediante la fórmula:

ICS = (MSC - MDC) / MSC,

Donde DIC es el índice de resistencia circulatoria; MSC - frecuencia sistólica máxima; MDP: la frecuencia diastólica máxima.

El índice de resistencia circulatoria para la arteria carótida común es normalmente de 0.55-0.75, y la estenosis se vuelve más de 0.75. El índice de resistencia circulatoria también aumenta con el aumento de la presión intracraneal. En las manifestaciones extremas del edema cerebral, el índice se vuelve prohibitivamente alto: más de 0,95. En tales condiciones, características para el llamado taponamiento del cerebro, se registra un modelo patológico del flujo reverberante del tipo "adelante-atrás" a lo largo de la arteria carótida interna. La combinación de esta realización con la señal de terminación de registro de flujo de la arteria orbital, junto con una fuerte caída en el cese de la circulación de la arteria cerebral media de acuerdo con TCD - criterios claros terminación perfusión intracerebral, es decir, muerte del cerebro Por el contrario, con un modelo patológico de flujo sanguíneo como la malformación arteriovenosa, la transferencia de volúmenes significativos de sangre de una cuenca a otra se acompaña de una disminución en el índice de resistencia circulatoria de menos de 0,5.

El índice de expansión espectral se calcula mediante la fórmula:

ISR = (MSČ - SSČ) / MSČ,

Donde ISR es el índice de expansión espectral; MSC - frecuencia sistólica máxima; SSF es la frecuencia sistólica promedio.

Normalmente, el índice de expansión espectral en la arteria carótida común es del 32-55%. Con el estrechamiento de la arteria carótida, puede aumentar al 80%.

La mayoría de los investigadores son unánimes en decir que el intento de estandarizar en diferentes piscinas de las principales arterias de los índices de velocidad del flujo sanguíneo cabeza poco factible. Esto se debe a varias razones: El sensor de inclinación imposibilidad del registro (véase la fórmula de la desplazamiento de frecuencia Doppler.) Requerido para los parámetros precisos de velocidad de recuento; la incertidumbre de la posición precisa del volumen de medición en el lumen del vaso - la posición central por el diámetro o "parietal". En este caso, si las arterias carótidas anteriores problemas se pueden superar, entonces la ubicación de las arterias vertebrales es mucho más difícil. Esto se asocia con una arteria asimetrías fisiológicas vertebral (por lo general la izquierda 1-3 mm más ancho a la derecha), y las dificultades de encontrar el único segmento V3 isonación Doppler disponibles ultrasonido, y, más importante, con anomalías significativamente más frecuentes cuenca vertebrobasilar (hipoplasia, engarzado - hasta 15% de todos los pacientes). Además, para la correcta interpretación de los ultrasonogramas Doppler, uno debe tener en cuenta las características de edad. A medida que la maduración fisiológica, el envejecimiento de una persona, los parámetros del flujo de sangre a lo largo de las arterias principales de la cabeza cambian regularmente.

Teniendo en cuenta las peculiaridades mencionadas anteriormente, debemos suponer que el principal parámetro de diagnóstico no es la magnitud absoluta de la velocidad lineal del flujo sanguíneo, sino el grado de su asimetría y cambio de dirección. Sin embargo, los datos agrupados, los índices de velocidad del flujo sanguíneo de las arterias cerebrales en personas sanas entre las edades de 20 a 60 años en promedio: para la arteria carótida común - 50 cm / s, de acuerdo con la arteria carótida interna - 75 cm / s, en la arteria vertebral - 25 cm / s, en la arteria orbital - 15 cm / s.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]