Síntomas de la derrota del plexo cervical y sus ramas

Para el control preciso y diferenciado de los movimientos de la cabeza, numerosos músculos del cuello requieren una inervación separada. Por lo tanto, una parte importante de las fibras de las raíces espinales y los nervios, sin entrelazarse, van directamente a los músculos o la piel del cuello y la cabeza.

El primer nervio cervical (n. Cervicalis primus) emerge del canal espinal a través del espacio entre el hueso occipital y el atlas a lo largo del surco a. Vertebralis y se divide en las ramas anterior y posterior.

La rama anterior de C. Se extiende a la superficie anterolateral de la espina dorsal entre el músculo recto lateral de la cabeza y el músculo recto anterior de la cabeza y los inerva. La contracción del músculo recto lateral de la cabeza en un lado promueve la inclinación de la cabeza en la misma dirección, con contracción bilateral - hacia delante. El músculo recto delantero de la cabeza inclina la cabeza en su dirección.

La rama posterior de la IC se llama nervio suboccipital (n. Suboccipitalis) y suministra los grandes músculos rectos posteriores posteriores y menores de la cabeza, los músculos oblicuos superior e inferior de la cabeza. Con un corte unilateral, todos estos músculos inclinan la cabeza hacia atrás y hacia un lado, con la espalda bilateral.

La lesión aislada del primer nervio espinal cervical es rara y se observa en condiciones patológicas en las vértebras cervicales superiores. Cuando las fibras de este nervio se irritan, surgen contracciones convulsivas del músculo oblicuo inferior de la cabeza. Con un calambre clónico unilateral de este músculo, la cabeza gira rítmicamente hacia el lado afectado; en su convulsión tónica, la cabeza gira lentamente y este giro es más largo. En el caso de convulsiones bilaterales, la cabeza gira hacia uno u otro lado, un calambre rotatorio (tic rotatore).

El segundo nervio cervical (Cervicalis secundus), que sale de la abertura intervertebral CII, se divide en las ramas anterior y posterior. La rama anterior participa en la formación del plexo cervical. La pata trasera se extiende posteriormente entre las vértebras atlas y la axial, encierra el borde inferior del músculo oblicuo inferior y la cabeza se divide en tres ramas principales: (. N occipitalis mayor) hacia arriba, hacia abajo, y nervio occipital mayor. Dos ramas inervan parte del músculo oblicuo inferior de la cabeza y el músculo de la costilla. Con una contracción unilateral de estos músculos, la cabeza gira en la dirección apropiada, con una bilateral: la cabeza se dobla hacia atrás con la extensión del cuello.

Una prueba para determinar la fuerza del grupo de espalda de los músculos de la cabeza: se le ofrece al paciente inclinar su cabeza hacia atrás, el investigador se resiste a este movimiento.

El nervio occipital grande emerge por debajo del borde inferior del músculo oblicuo inferior de la cabeza y se dirige hacia arriba en un arco. Junto con la arteria occipital, este nervio perfora el tendón del músculo trapecio cerca de la protrusión occipital externa, penetra en la piel e inerva la piel de las áreas occipital y parietal. Con la derrota de este nervio (gripe, espondilitis, trauma, tumores, espasmo reflejo del músculo oblicuo inferior de la cabeza) hay un dolor agudo en la nuca. El dolor es paroxístico e intensificado con movimientos bruscos de la cabeza. Los pacientes mantienen la cabeza quieta, inclinando ligeramente hacia atrás o hacia un lado. Con la neuralgia del gran nervio occipital, el punto doloroso se localiza en el tercio interno de la línea que conecta el proceso mastoideo y la protrusión occipital externa (el punto de salida de este nervio). Algunas veces hay hipo e hiperestesia en la nuca y pérdida de cabello.

Cuello de cuello (plexo cervical). Está formado por las ramas anteriores de los nervios espinales CI - CIV y se encuentra lateralmente a partir de los procesos transversales en la superficie frontal de la escalera media y el músculo que levanta la escápula; frente cubierto con un músculo esternocleidomastoideo. Desde el plexo parten nervios sensitivos, motores y mixtos. En el curso de estos nervios hay áreas de perforación a través de la fascia o el músculo mismo, donde se pueden crear las condiciones para la compresión de lesiones isquémicas del tronco nervioso.

El nervio occipital pequeño (n. Occipitalis minor) se separa de la columna cervical y está formado por fibras de los nervios espinales CI-CIII. Pasa a través de la vagina fascial del músculo oblicuo superior de la cabeza y se ramifica en la piel de la parte externa de la región occipital. La clínica de la lesión se presenta con quejas de parestesia (entumecimiento, hormigueo, hormigueo) en la región occipital externa. Ocurren por la noche y después del sueño. Hypesesia se revela en la zona de ramificación del nervio occipital pequeño y dolor a la palpación del punto en el margen posterior del músculo esternocleidomastoideo en el lugar de su unión al proceso mastoideo.

Las sensaciones similares pueden ocurrir en la región temporo-occipital, la aurícula y el conducto auditivo externo. En tales casos, el diagnóstico diferencial se realiza con una lesión del nervio auditivo grande, que consiste en fibras del nervio espinal III. Si parestesia y dolor localizado en la superficie exterior del cuello de la barbilla a la clavícula, se puede pensar de la lesión cruz nervio cuello (n transverso colli.) - rama CII - CIII nervios espinales.

De las ramas anteriores de CIII y CIV de los nervios espinales, se forman nervios supraclaviculares (nn. Supraclavicularis). Éstos salen del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo y se envían oblicuamente hacia abajo en la fosa supraclavicular. Aquí están divididos en tres grupos:

• los nervios supraclaviculares anteriores se ramifican en la piel por encima de la parte esternal de la clavícula;
• los nervios supraclaviculares medios cruzan la clavícula y irrigan la piel desde la región del seno hasta la costilla IV;
• Los nervios supraclaviculares posteriores se extienden a lo largo del borde externo del músculo trapecio y terminan en la piel de la región oblata superior por encima del músculo deltoides.

La derrota de estos nervios se acompaña de dolor en el cuello, que se intensifica cuando la cabeza está inclinada hacia los lados. Con dolor intenso, es posible la tensión tónica de los músculos occipitales, lo que lleva a la posición forzada de la cabeza (inclinada hacia un lado y fijada de manera fija). En tales casos, es necesario diferenciarse de un síntoma meníngeo (músculos rígidos del cuello). Existen trastornos de sensibilidad superficial (hiperestesia, hipo o anestesia). Los puntos de dolor se detectan con presión en el margen posterior del músculo esternocleidomastoideo.

Muscle ramas del plexo cervical inervan: intertransversos que cuando se dedica reducción unilateral en la pendiente del cuello en la dirección de (CI segmento inervado - CII); el músculo largo de la cabeza - inclina la columna cervical y la cabeza hacia adelante (inervada por el segmento CI-CII); inferiores músculos sublinguales (mm omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus.), que retardan el hueso hioides en el acto de tragar (CI segmento inervado - CII); músculo esternocleidomastoideo: con una contracción unilateral, inclina la cabeza hacia la contracción y la cara gira en la dirección opuesta; con reducción bilateral: la cabeza se lanza hacia atrás (inervada por el segmento CII-CIII y n. Accessorius).

Pruebas para determinar la fuerza del músculo esternocleidomastoideo:

1. se le ofrece al sujeto inclinar su cabeza hacia un lado, y su cara hacia la dirección opuesta a la inclinación de la cabeza; el examinador se resiste a este movimiento;
2. ofrezca inclinar su cabeza hacia atrás; El examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído.

Muscle ramas del plexo cervical también inervan el músculo trapecio, lo que trae la hoja a la columna vertebral cuando el conjunto se reduce el músculo elevador de la escápula - al tiempo que reduce las vigas superiores reduce hoja - en la reducción de la porción inferior (segmento inervado CII -. CIV, n accessorius).

La prueba para determinar la fuerza de la parte superior del músculo trapecio: el sujeto se ofrece para encogerse de hombros; el examinador se resiste a este movimiento. Al cortar la parte superior de la m. La escápula trapecio se levanta y la esquina inferior gira hacia afuera. Con la parálisis de este músculo, el hombro cae, el ángulo inferior de la escápula se convierte en el lado medial.

La prueba para determinar la fuerza de la parte media del músculo trapecio: el sujeto se ofrece para mover el hombro hacia atrás, el examinador se resiste a este movimiento y palpa la parte contraída del músculo. En norma bajo la acción de la parte media de m. La escápula trapecio se lleva a la columna vertebral; cuando se produce parálisis, se retira la escápula y queda ligeramente retrasada detrás del tórax.

La prueba para determinar el sorbo de la parte inferior del músculo trapecio: el sujeto se ofrece para mover la extremidad superior elevada hacia atrás, el examinador se resiste a este movimiento y palpa la parte inferior acortada del músculo. Normalmente, la cuchilla se baja un poco y se acerca a la columna vertebral. Con la parálisis de este músculo, la escápula se eleva un poco y se separa de la columna vertebral.

Del nervio frénico (n phrenicus.) - nervio mixto plexo cervical - consiste en fibras CIII -CV nervios espinales y las fibras simpáticas del medio y el nodo tronco simpático cervical inferior. El nervio se localiza por la escalera delantera y penetra en la cavidad torácica, pasando entre la arteria subclavia y la vena. El nervio diafragmático izquierdo se extiende a lo largo de la superficie frontal del arco aórtico, delante de la raíz del pulmón izquierdo y a lo largo de la superficie lateral izquierda del pericardio hasta el diafragma. Derecha: se encuentra frente a la raíz del pulmón derecho y pasa a lo largo de la superficie lateral del pericardio hasta el diafragma. Las fibras motoras del nervio suministran un diafragma, sensible: inervan la pleura, el pericardio, el hígado y sus ligamentos, en parte el peritoneo. Este nervio se anastomosa con el plexo celíaco y el plexo simpático del diafragma.

Con una reducción, la cúpula del diafragma se aplana, lo que aumenta el volumen del cofre y promueve el acto de inspiración.

La prueba para determinar la acción del diafragma: el sujeto en posición supina se ofrece para tomar una respiración profunda, el examinador palpa la pared tensa del abdomen. Con la parálisis unilateral del diafragma, la tensión de la mitad correspondiente de la pared abdominal se debilita.

La parálisis del diafragma conduce a una restricción de la movilidad de los pulmones y a una cierta ruptura de la respiración. Cuando inhalas, el diafragma levanta pasivamente los músculos de la pared abdominal anterior. El tipo de movimientos respiratorios se vuelve paradójico: cuando la inhalación cae la región epigástrica, y cuando se exhala, sobresale (en norma, por el contrario); movimientos de tos difíciles La movilidad del diafragma se evalúa bien mediante examen fluoroscópico.

Cuando el nervio diafragmático se irrita, se produce un calambre de diafragma, que se manifiesta por hipo, dolores que se extienden a la zona del hombro, el hombro, el cuello y el pecho.

El nervio diafragmático se ve afectado en enfermedades infecciosas (difteria, escarlatina, gripe), intoxicaciones, traumas, metástasis de un tumor maligno en las vértebras cervicales, etc.

La derrota simultánea de todo el plexo cervical es rara (con infección, intoxicación, trauma, tumores). Con una parálisis bilateral de los músculos del cuello, la cabeza se inclina hacia adelante, no puede levantar al paciente. La irritación de los troncos del plexo cervical provoca un espasmo que se extiende a los músculos oblicuos de la cabeza, el músculo de la cintura y el diafragma. Con un calambre tónico del músculo del cuello, la cabeza se inclina hacia atrás y hacia el lado afectado, con el lado bilateral - se inclina hacia atrás, lo que crea la impresión de rigidez en los músculos del cuello.

El síndrome neurálgico de la derrota del plexo cervical se expresa por dolor en la región occipital, la superficie posterolateral del cuello y en el lóbulo de la oreja. En esta zona, los trastornos de sensibilidad son posibles.

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