Síntomas de la derrota del plexo sacro

El plexo sacro (pl., Sacralis) son las ramas anteriores de los nervios espinales VI y SI - SIV y la parte inferior de la rama anterior de LIV. A menudo se conoce como un plexo "lumbosacro". Se encuentra cerca de la articulación sacroilíaca en la superficie anterior de la pera y en parte de los músculos coccígeos, entre los músculos coccígeos y la pared del recto. Un grupo de ramas cortas y largas parte de él. Las ramas cortas van a los músculos de la pelvis, los músculos de los glúteos y los órganos genitales externos. Las ramas largas de este plexo son el nervio ciático y el nervio cutáneo posterior del muslo. Exteriormente el plexo sacro tiene la forma de un triángulo, desde el vértice del cual el nervio más grande - n. Ischiadicus.

La superficie frontal está cubierta por la formación de placa plexo fibroso parte de la fascia pélvica y se extiende desde el respectivo agujeros intervertebrales a grandes agujero ciático. En su interior hay un folleto parietal peritoneal. Tanto los hombres como las mujeres de hojas se separan del plexo de la arteria ilíaca interna y la vena, el tronco simpático y el recto, además, mujeres - desde el útero, los ovarios y tubos. Fibras motoras que componen las ramas cortas del plexo sacro, músculos pélvicos inervados por las siguientes zonas: una pera, una interior, obturador, el gemelo superior e inferior, músculo cuadrado femoral, grandes, medianas y músculos de los glúteos pequeños, la latae tensor de la fascia. Estos músculos son retirados y se hacen girar las extremidades inferiores hacia el exterior, su enderezado en la articulación de la cadera en una posición de pie y enderezar el torso de inclinación en la dirección apropiada. Nalgas sensibles de fibra de piel de suministro, el perineo, el escroto, la superficie posterior del fémur, la tibia secciones superiores.

El plexo sacro se ve completamente afectado en raras ocasiones. Esto ocurre con un trauma con una fractura de los huesos de la pelvis, con tumores de los órganos pélvicos, con procesos inflamatorios extensos.

La derrota parcial del plexo sacro y sus ramas separadas se observa con más frecuencia.

Síntomas lesiones plexo sacro caracterizadas por dolor intenso en la región sacra, las nalgas, el perineo en la parte posterior de los muslos, las baquetas y la superficie plantar del pie (neurálgico realización lumbosacra plexitis). En un plexo lesión más profunda al dolor y parestesia localización por encima de perturbaciones align sensoriales (hipoestesia, anestesia) en esta zona y paresia (parálisis) músculos inervados de la cintura pélvica, grupo muslo posterior, la tibia y todos los músculos del pie, reducida o extinguido Aquiles y reflejo plantar , un reflejo con un extensor largo del dedo gordo del pie.

El nervio obturador interno (n. Obturatorius internus) está formado por las fibras motoras de la raíz espinal LIV e inerva el músculo oclusivo interno que rota la cadera hacia afuera.

El nervio en forma de pera (n. Piriformis) consta de fibras motoras SI-SIII, raíces espinales y suministra el músculo en forma de pera. Este último divide el foramen ciático en dos partes: las aberturas sobre y sub vesiculares, a través de las cuales pasan los vasos y los nervios. Cuando este músculo se contrae, se realiza la rotación externa del muslo.

Las fibras nerviosas femoris cuadrados (. N quadratus femoral) formado LIV - SI raíces espinales, inerva músculo cuadrado femoral y ambos músculo gemelo (superior e inferior). Estos músculos están involucrados en la rotación del muslo hacia el exterior.

Pruebas para determinar la resistencia mm. Piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. el sujeto que está acostado en la posición abdominal, la extremidad inferior está doblada en la articulación de la rodilla en un ángulo de 90 °, proponiendo llevar la espinilla hacia la otra extremidad inferior; el examinador se resiste a este movimiento;
2. El sujeto, que está en posición supina, se ofrece para rotar la extremidad inferior hacia el exterior; el examinador evita este movimiento: cuando se afecta el nervio del músculo cuadrado del muslo, se desarrolla la paresia de los músculos indicados anteriormente y la resistencia disminuye cuando la extremidad inferior se gira hacia afuera.

(. N glúteo superior) Superior nervio glúteo fibras formadas LIV - LV, SI- SV raíces espinales, pasa sobre piriforme junto con la arteria glútea superior se dirige hacia la región glútea, penetrando debajo del músculo glúteo mayor, situado entre la parte media y músculos de los glúteos pequeños, que él provee. Ambos músculos desvían la extremidad enderezada.

La prueba para determinar la fuerza de los músculos glúteos medios y menores: el examinado, que se acuesta boca arriba o de costado con los miembros inferiores enderezados, se sugiere que los lleve a un lado o hacia arriba; el examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído; La rama de este nervio también suministra el músculo del muslo, que gira el muslo algo hacia adentro.

El cuadro clínico cuando se afecta el nervio glúteo superior se manifiesta en la dificultad de retirar la extremidad inferior. Parcialmente interrumpió la rotación de la cadera hacia adentro debido a la debilidad del tensor de la fascia ancha. Cuando estos parálisis muscular observó rotación moderada de las extremidades inferiores hacia el exterior, especialmente evidente en la posición del paciente acostado sobre su espalda y la extremidad inferior en flexión de la cadera (músculo lumbar-ilíaca cuando la flexión de la cadera gira hacia el exterior del muslo). Al pararse y caminar, los músculos glúteos medio y pequeño participan en el mantenimiento de la posición vertical del tronco. En la parálisis bilateral de los músculos del paciente debe andar inestable También es típico - balanceándose de lado a lado (el llamado paseo de pato).

(. N glúteo inferior) Inferior nervio glúteo formado fibras LV - SI-II raíces espinales y sale de la cavidad a través de la abertura piriforme sub-cuenca lateralmente desde las arterias glútea inferior. Inerva el glúteo mayor, que flexiona la extremidad inferior de la articulación de la cadera, y la hace girar un poco hacia afuera; con un muslo fijo: inclina la pelvis hacia atrás.

Prueba de resistencia m. Glutaei maximi: el sujeto que está en posición supina se ofrece para levantar la extremidad inferior enderezada; El examinador se resiste a este movimiento y palpa el músculo contraído.

La derrota del nervio glúteo inferior conduce a la dificultad para flexionar la extremidad inferior en la articulación de la cadera. En la posición de pie, la rectificación de la pelvis inclinada es difícil (la pelvis en estos pacientes está inclinada hacia adelante, con lordosis compensatoria en la columna lumbar). Estos pacientes son difíciles de subir escaleras, correr, saltar, levantarse desde la posición sentada. Hay hipotonía e hipotonía de los músculos glúteos.

(. N cutaneus femoral posterior) nervio cutáneo femoral posterior plexo formado fibras sensibles SI - nervio espinal SIII sale de la cavidad pélvica junto con nervio ciático a través del agujero ciático mayor por debajo piriforme. Luego, el nervio se encuentra debajo del músculo glúteo grande y pasa a la superficie posterior del muslo. Desde el lado medial produce ramas nerviosas que se extienden debajo de la piel de la parte inferior de las nalgas (Inferiores nn. Clunii) y el perineo (perineales rami). Por vía subcutánea Fémur este nervio va a la fosa poplítea y ramificados, innerviruya superficie posterior entera del muslo y el área de la piel en el tercio superior de la superficie posterior de la tibia.

El nervio más frecuentemente afectado en las aberturas grandes ciático, especialmente cuando el espasmo del músculo piramidal, otro factor patogénico de esta neuropatías de compresión-isquémica son adherencias cicatriciales después de daño de tejido profundo (lesiones penetrantes) región glútea y tercera parte superior del fémur.

El cuadro clínico está representado por dolor, entumecimiento y parestesia en la región glútea, región perineal y la superficie posterior del muslo. El dolor aumenta al caminar y sentarse.

La zona del proceso patológico se determina palpatoria, por puntos dolorosos. El valor diagnóstico y el efecto terapéutico es la introducción de 0.5 a 1% de solución de novocaína en un músculo paraneural o en forma de pera, después de lo cual el dolor desaparece.

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