Tratamiento de crisis vegetativas

Tratamiento de trastornos de pánico

Antes de proceder a la farmacoterapia, es necesario evaluar las reservas potenciales de tratamiento no farmacológico de un paciente con trastornos de pánico. En el primer contacto con el paciente, el médico estima:

• duración de la enfermedad,
• la severidad de los síntomas de ansiedad,
• la conciencia del paciente sobre la naturaleza de su enfermedad,
• presencia o ausencia de un examen somático preliminar y, si es necesario, neurológico,
• experiencia previa con farmaco o psicoterapia.

En ese caso, si los paroxismos aparecido recientemente, y el síndrome psico-vegetativo secundario todavía no se ha desarrollado, y el paciente fue una exploración física adecuada, el médico conversación a veces bastante explicativo sobre la naturaleza de la enfermedad, posiblemente en combinación con una terapia placebo.

Los estudios especiales realizados por el autor junto con O. Vorobyova e IP Shepeleva Centro patología del sistema nervioso autónomo, han demostrado que el 35-42% de los pacientes que sufren de ataques de pánico, lograron alcanzar mejoras clínicas y psicofisiológicos significativas sólo con placebo -terapia.

La farmacoterapia de pacientes con trastornos de pánico implica varias estrategias terapéuticas:

1. alivio del ataque;
2. prevención de recurrencia de paroxismos;
3. supresión de síndromes psicovegetativos secundarios.

Al determinar la estrategia para tratar a pacientes con medicamentos farmacológicos, primero que nada, los beneficios del tratamiento están asociados con el riesgo en su conducta.

Como un factor de riesgo en la farmacoterapia, los efectos secundarios, las complicaciones en el proceso de terapia, la posibilidad de un retiro sin dolor del medicamento. Como un beneficio del tratamiento - la restauración de la salud, el funcionamiento social del paciente y la posibilidad de prevenir las recaídas.

Cesación de ataques de pánico

Su propia experiencia de arrestar un ataque por lo general aparece en el paciente después de varios ataques de pánico. Si el primer relieve es generalmente paciente recurre más graves, paroxísticos a la ayuda de un médico (la llamada "ambulancia"), a continuación, en el procedimiento posterior, asegúrese de que el desastre no se produce, el paciente encuentra sus propias formas de detener el ataque. Por lo general, este es el uso de varios grupos de medicamentos, la elección de los cuales depende en gran medida de las opiniones del paciente sobre la naturaleza de la enfermedad y la primera experiencia de comunicación con la medicina. Si el ataque de pánico es considerado como un "ataque al corazón" o "crisis hipertensiva", los fármacos se acoplará valokordin, Corvalol, agentes antihipertensivos o beta-bloqueantes (propranolol, obzidan); si la enfermedad es considerada como un "ataque de nervios", el paciente prefiere utilizar sedantes, medicamentos típicamente de benzodiazepina, o como se les llama, "benzodiazepinas típicos" (seduksen, Relanium, tazepam, rudotel y t. D.).

A menudo, en la primera cita con el médico, el paciente acude, teniendo en su bolsillo píldoras "de ahorro". De hecho, el uso de benzodiazepinas típicas es la forma más efectiva de detener un ataque de pánico, como, de hecho, de otras afecciones paroxísticas (por ejemplo, ataques epilépticos). Sin embargo, con este tratamiento sintomático, la dosis de la droga tiene que aumentar con el tiempo, y la ingesta irregular de benzodiazepinas y el fenómeno de retroceso asociado pueden contribuir al aumento de los ataques de pánico.

Por lo tanto, se puede concluir que el alivio de los ataques de pánico individuales con benzodiazepinas no solo no conduce a la curación del paciente, sino que también contribuye a la progresión y la cronicidad de la enfermedad.

Prevención de la ocurrencia repetida de ataques de pánico

Numerosos estudios realizados con el control doble ciego con placebo han demostrado convincentemente que dos grupos de medicamentos son más efectivos para prevenir ataques de pánico: antidepresivos y benzodiazepinas atípicas (DBA).

Hoy en día, el espectro de antidepresivos eficaces contra los trastornos de pánico se ha expandido significativamente e incluye:

1. antidepresivos tripepticos - imipramina (melipramina), amitriptilina (triptyzol), nortriptilina, clomipramina (anafranil, gidifeno);
2. antidepresivos de cuatro ciclos: pirazidol, mianserin (miansan, lerivon);
3. Inhibidores de la MAO - fenelzina, moclobemida (aurorix);
4. antidepresivos de otros grupos químicos: fluoxetina (Prozac), fluvoxamina (avoxina), tianeptina (coaxil, stablon), sertralina (zoloft).

Los mecanismos de la acción antipanítica de los antidepresivos siguen siendo un debate. Las opiniones iniciales sobre el efecto de los antidepresivos principalmente en los sistemas noradrenérgicos (inhibición de la recaptación de norepinefrina en la hendidura sináptica) no han sido confirmadas hoy por la mayoría de los autores. Se ha demostrado que los fármacos que actúan exclusivamente en los sistemas noradrenérgicos (desipramina y maprotilina) no son eficaces para prevenir los ataques de pánico. En la actualidad, es más probable una teoría que relacione la eficacia antipanítica de los antidepresivos con un efecto predominante sobre los sistemas serotoninérgicos. Probablemente, los estudios futuros permitirán diferenciar entre pacientes con trastornos de pánico los subgrupos clínicos que responden eficazmente a los antidepresivos con diferentes mecanismos de acción.

Las benzodiazepinas atípicas incluyen clonazepam (antelepsina, rivotril) y alprazolam (xanax, cassadan).

Las benzodiazepinas (tanto típicas como atípicas) mejoran el efecto de GABA (ácido y-aminobutírico), que es el principal mediador inhibidor en el sistema nervioso central. El punto de aplicación de este grupo de fármacos es el complejo receptor GABA-benzodiazepina. La peculiaridad de DBA es su alta afinidad por los receptores de benzodiazepinas (3 veces mayor que la de las benzodiazepinas típicas).

La experiencia clínica muestra que el uso de drogas de ambos grupos tiene sus lados positivo y negativo.

Se sabe que con el uso de antidepresivos, especialmente tricíclicos, en la primera década de tratamiento puede haber una exacerbación de los síntomas: ansiedad, ansiedad, agitación y, a veces, ataques de pánico más frecuentes. Las reacciones adversas a los antidepresivos tripiklicheskie asocia en gran medida con efectos holinoliticheskimi y pueden manifestarse taquicardia severa, arritmias, sequedad de boca, mareos, temblores, estreñimiento, aumento de peso. Los síntomas anteriores pueden llevar al comienzo a la denegación involuntaria del tratamiento, especialmente debido a que el efecto antipanic clínico generalmente se retrasa durante 2 a 3 semanas desde el inicio de la terapia.

En el caso de ABD, los efectos secundarios se manifiestan principalmente como una sedación, que generalmente retrocede en 3-4 días a medida que el tratamiento continúa. El fenómeno de retroceso, especialmente expresado en alprazolam, requiere una administración frecuente del fármaco; Finalmente, una farmacodependencia pronunciada, especialmente cuando hay un abuso de sustancias, limita el uso de este grupo de drogas.

Y en este y en otro caso, un cese brusco del tratamiento farmacológico conduce al síndrome de abstinencia, es decir, una exacerbación aguda de los síntomas de la enfermedad.

Como puntos positivos, se debe tener en cuenta que en el tratamiento de los trastornos de pánico del efecto terapéutico, es posible lograr a dosis bajas de antidepresivos o benzodiazepinas atípicas. Por lo tanto, un efecto positivo se puede lograr mediante la aplicación de las siguientes dosis diarias de los fármacos: 75 mg de amitriptilina, clomipramina 25-50 mg, 30-60 mg mianserina, fluoxetina 20 mg, 2 mg clonazepam, 2-3 mg alytrazolama.

Al determinar las tácticas de la terapia, se deben abordar dos preguntas básicas: la selección del fármaco y la determinación de la dosis.

La elección del medicamento está determinada principalmente por el cuadro clínico de la enfermedad y las características del medicamento. Esencial es la cuestión de la naturaleza del paroxismo; Antes que nada, es necesario aclarar si el ataque es un ataque de pánico o un ataque demostrativo. En el último caso, como mostraron nuestros estudios, el efecto del tratamiento farmacológico no excede la eficacia del placebo, por lo tanto, es conveniente plantear inmediatamente la cuestión de los métodos alternativos de tratamiento, tal vez la psicoterapia. En el caso de la calificación de paroxismo como un ataque de pánico, es necesario evaluar la duración de la enfermedad y la sintomatología del período interictal. Si recientemente han aparecido ataques de pánico o si el debut de un ataque de pánico está asociado con un exceso alcohólico y no hay un síndrome agorafóbico, entonces es aconsejable comenzar la terapia con un ABD.

Si los ataques de pánico se combinan con agorafobia u otros síndromes psicovegetativos secundarios (síndrome fóbico, depresión, hipocondría), se deben usar antidepresivos. En el caso del síndrome agorafóbico severo, se puede recomendar clomipramina; con una combinación de ataques de pánico con fobias sociales, inhibidores de MAO, en particular moclobemida, son efectivos. Al elegir un fármaco, se deben usar primero antidepresivos con efectos colinolíticos mínimos, por ejemplo, pirazidol, mianserina, fluoxetina, tianeptina.

En algunos casos, el uso combinado de antidepresivos y DBA DBA, ya que, en primer lugar, proporcionar temprana aparición del efecto clínico (prácticamente ya en la primera semana de tratamiento), y en segundo lugar ayudar a detener el ataque de pánico antes de la acción de los antidepresivos.

Al determinar la dosis del medicamento, las siguientes reglas pueden ser útiles:

1. Para comenzar la terapia es necesario de dosis pequeñas (1 / 4-1 / 2 dosis planificada) con gradual (dentro de 2-3 días) su escalada.
2. El criterio para el límite de la dosis puede ser la gravedad de los efectos secundarios que no desaparecen en 3-4 días.
3. Distribución diaria recomendada de la droga, dependiendo del efecto hipnogénico. Por lo tanto, con somnolencia pronunciada, se recomienda cambiar la ingesta de medicamentos por la noche.
4. Si no es posible lograr una dosis adecuada debido a los efectos secundarios, es posible una combinación de medicamentos de diferentes grupos.
5. Para lograr una dosis adecuada del medicamento, es posible usar correctores, que pueden ser bloqueadores beta.

Antes de prescribir un curso de terapia con medicamentos, el médico debe explicarle al paciente los principios básicos del tratamiento y advertirle sobre posibles dificultades en el proceso de tratamiento. En esta conversación, es necesario hacer hincapié en las siguientes disposiciones:

1. El curso del tratamiento debe ser largo, a veces puede durar hasta un año.
2. La esencia del tratamiento es que está dirigido a prevenir la recurrencia de las convulsiones y la adaptación social del paciente.
3. Puede haber dificultades en el período de adaptación al tratamiento, ya que en la primera etapa de la acción, tanto los antidepresivos como el DBA, pueden aparecer efectos secundarios que eventualmente van independientemente o bajo la influencia de la terapia correctiva. Algunas veces es recomendable liberar al paciente del trabajo durante el período de adaptación al tratamiento.
4. En el período de adaptación al tratamiento de los ataques de pánico se puede repetir, y esto no es evidencia de una terapia ineficaz. Para detener el ataque, puede recomendar los medios habituales para el paciente: una benzodiazepina típica o una administración adicional de ABD (clonazepam, alprozalam).
5. Es posible un retraso en el efecto de la terapia, ya que en la mayoría de los casos el efecto antidepresivo se manifiesta con un período latente de 14 a 21 días después del comienzo de su aplicación.
6. La retirada abrupta de medicamentos en cualquier etapa del tratamiento puede conducir a una exacerbación de la enfermedad, por lo que al final del tratamiento, el medicamento se cancela muy lentamente.

Ahuecando el síndrome psico-vegetativo secundario en el tratamiento de pacientes con trastorno de pánico a menudo tienen que combinar los medicamentos básicos para prevenir los ataques de pánico recurrentes con medicamentos, pueden influir en el síndrome psico-vegetativo secundario. Como se mencionó anteriormente, puede ser síndromes astheno-depresivo, hipocondríaco, obsesivo-fóbico e histérico. En estas situaciones es apropiado añadir agentes del grupo de los neurolépticos: ller (sonapaks) teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, clorprotixeno, etaperazin.

La selección individual de preparaciones farmacológicas, el uso de pequeñas dosis, la combinación con la psicoterapia cognitivo-conductual y la adaptación social permiten afrontar hoy día con éxito el sufrimiento tan generalizado e inadaptado socialmente como los trastornos de pánico.