Síndrome de hiperventilación: síntomas

Entre los numerosos síntomas del síndrome de hiperventilación, hay cinco síntomas principales:

1. trastornos vegetativos;
2. cambios y desórdenes de la conciencia;
3. trastornos musculo-tónicos y motores;
4. trastornos dolorosos y otros sensibles;
5. trastornos mentales.

La complejidad de los síntomas del síndrome de hiperventilación se relaciona con el hecho de que las quejas hechas por los pacientes son inespecíficas. La tríada clásica ("específica") de síntomas (aumento de la respiración, parestesia y tetania) solo refleja en una medida mínima la riqueza del cuadro clínico del síndrome de hiperventilación. Aunque una crisis de hiperventilación brillante (ataque de hiperventilación) a veces causa serias dificultades de diagnóstico, sin embargo, se cree comúnmente que el paroxismo por hiperventilación aguda es fácil de reconocer. Se presentan bajas manifestaciones clínicas de crisis de hiperventilación o paroxismo.

Síntomas paroxísticos del síndrome de hiperventilación

Al mismo tiempo (o un poco más tarde) con una sensación de ansiedad, ansiedad, miedo, la mayoría de las veces con miedo a la muerte, el paciente experimenta una sensación de falta de aire, dificultad para respirar, sensación de opresión en el pecho, bulto en la garganta. En este caso, como regla, se nota una respiración rápida o profunda, una violación del ritmo y la regularidad de los ciclos respiratorios. Simultáneamente, los pacientes experimentan sensaciones desagradables del sistema cardiovascular, en forma de palpitaciones, una sensación de paro cardíaco, trabajo irregular, dolor en el lado izquierdo del tórax. La labilidad expresada objetivamente del pulso (más a menudo la taquicardia) y la presión arterial, ekstrasistoly.

En la estructura de la crisis, la mayoría de las veces, casi de manera complaciente, hay tres grupos de signos que forman un cierto núcleo: trastornos emocionales (con mayor frecuencia ansiosos), respiratorios y cardiovasculares.

La crisis de hiperventilación asume en su estructura la presencia de un fenómeno principal: respiración excesiva y excesiva. Sin embargo, muchos pacientes no son conscientes del hecho de hiperventilación, porque su atención se centra en otras manifestaciones de los diversos órganos y sistemas: corazón, sistema digestivo, muscular, es decir, a los impactos que se producen como resultado de la hiperventilación ... Si las dolorosas sensaciones respiratorias en forma de dificultad para respirar, falta de aire, etc. Atraen la atención del paciente, las relaciona más a menudo debido a la patología del corazón. Cabe señalar que el fenómeno de hiperventilación es una parte integral del síndrome vegetativo.

La mayoría de los investigadores conocidos sobre el problema del síndrome de hiperventilación creen que los paroxismos o ataques de hiperventilación aguda, como se los suele denominar, son solo una pequeña fracción de las manifestaciones clínicas del síndrome de hiperventilación. Las crisis tetánicas espontáneas (como la expresión más gráfica del paroxismo por hiperventilación) son la "punta del iceberg" visible en la superficie. El "cuerpo del iceberg" (99%) es formas crónicas de síndrome de hiperventilación. Este punto de vista es compartido por la mayoría de los investigadores involucrados en el problema del síndrome de hiperventilación.

Los signos más comunes del síndrome de hiperventilación tienen un carácter permanente, que se manifiesta de manera diferente en diferentes sistemas.

Manifestaciones vegetativo-viscerales del síndrome de hiperventilación

Trastornos respiratorios. Es necesario distinguir cuatro variantes de las manifestaciones clínicas respiratorias del síndrome de hiperventilación.

Variante I - síndrome de "respiración vacía". La sensación principal al mismo tiempo es la insatisfacción con la inspiración, una sensación de falta de aire y oxígeno. En la literatura, este fenómeno se conoce como "falta de respiración", una sensación de falta de aire, "hambre de aire". Se debe enfatizar que el proceso respiratorio en sí mismo (y lo más importante, se siente) es completamente gratis. Por lo general, los pacientes afirman que periódicamente (en 5-15 minutos) necesitan respiraciones profundas para sentirse completamente respirando; aunque la primera vez no siempre se obtiene, se requieren respiraciones profundas repetidas.

En el proceso de examinar a los pacientes, observamos sus intentos de producir un aliento "exitoso", que no difirió en profundidad de los anteriores, para ellos "no tuvieron éxito". Otros pacientes afirman que "respiran, respiran, no pueden respirar". Esta variante de "bulimia aérea" cambia el comportamiento de los pacientes. Sensación de insatisfacción respiraciones captura gradualmente la atención de los pacientes en el "ambiente aireado" alrededor de ellos, que no toleran la cercanía, en pacientes con agudo sentido del olfato, que constantemente interfieren y degradan numerosos olores que antes no se les molestó. Tales pacientes constantemente abren la ventana, la hoja de la ventana incluso en las heladas más severas, es decir se dedican principalmente a la realización de su "comportamiento respiratorio", se convierten en "luchadores para el aire fresco" o, en la expresión figurativa de los propios pacientes, "maníacos del aire". Además de las situaciones anteriores, las sensaciones respiratorias se mejoran drásticamente en condiciones que causan ansiedad (exámenes, hablar en público, transporte, especialmente metro, altitud, etc.).

Objetivamente, la respiración de tales pacientes es frecuente y (o) profunda, a menudo bastante uniforme. Sin embargo, los factores emocionales violan fácilmente su regularidad.

Opción II - la sensación de trabajo inferior del automatismo de la respiración, la sensación de dejar de respirar. Los pacientes afirman que si no inhalan a sí mismos, entonces no habrá una autorrealización automática de la misma. Preocupados por este hecho, es decir, "la pérdida de su aliento.". (Más precisamente - la pérdida de la sensación de la respiración automatismo), los pacientes se refieren a la comisión del ciclo respiratorio, activa de forma arbitraria "incluyendo" en su función.

Lo más probable es que la "detención" de la respiración sea probablemente una sensación de los pacientes, sin embargo, se necesitará más investigación para identificar los mecanismos cerebrales de dicho fenómeno, que recuerda fenomenológicamente la "maldición de Ondina" y el síndrome de apnea del sueño.

Opción III : más generalizada se puede llamar "un síndrome de dificultad para respirar". La sensación de falta de aire, como en la variante I, también está presente, pero a diferencia de la variante I, el hecho de respirar es sentido por los pacientes como difícil, ocurre con gran tensión. Los pacientes se sienten un nudo en el Fallo de la garganta de aire en los pulmones, la sensación de un obstáculo a la penetración de la vía de aire (en este caso apuntan más a menudo al nivel del tercio superior del pecho), la "restricción" respiración o la compresión de la parte exterior, la incapacidad para hacer actuar a veces la respiración profunda o momentos " opresión "," opresión "del cofre. Estos sentimientos dolorosos son mal tolerados por los pacientes, cuya atención (a diferencia de la variante I de la respiración) se fija principalmente no en el entorno externo, sino en la realización del acto respiratorio por él. Esta es una de esas opciones que se llamaron "asma atípica". Con la observación objetiva, también hay un aumento de la respiración, ritmo irregular, uso en el acto de respirar en el pecho. Al respirar con la inclusión de músculos respiratorios adicionales, la apariencia del paciente es inquieta, tensa, centrada en la dificultad de realizar un acto respiratorio. Por lo general, el examen objetivo de los pulmones no revela ningún signo patológico.

Las variantes I y III de respiración descritas conservan su patrón tanto en la situación de la crisis de hiperventilación como en el estado de disfunción permanente. Por el contrario, los trastornos respiratorios de IV variante pueden desaparecer en el estado paroxístico del ataque de hiperventilación.

Los equivalentes de hiperventilación se observan periódicamente en pacientes con suspiros, tos, bostezos y olfateo. Estas manifestaciones respiratorias reducidas y reducidas se consideran suficientes para mantener la alcalosis prolongada o incluso permanente de la sangre, lo que ha sido probado por estudios especiales. Al mismo tiempo, algunos pacientes a menudo no se dan cuenta de que ocasionalmente tosen, bostezan, suspiran profundamente. Usualmente son indicados por colegas en el trabajo, personas cercanas. Tales formas paradójicas de síndrome de hiperventilación, en el que el poder de la respiración en la representación habitual no está presente ( "hiperventilación sin hiperventilación"), son las formas más comunes del síndrome de hiperventilación, cuando hay las mayores dificultades de diagnóstico. En estos casos hay, al parecer, una violación de la ley orgánica de la respiración, trastornos que requieren redundancia mínima respiratoria para mantener a largo hipocapnia y alcalosis cuando se cambia la respuesta del centro respiratorio en la concentración de CO2 en la sangre.

Por lo tanto, la disfunción respiratoria ocupa un lugar destacado en la estructura del síndrome de hiperventilación. Las manifestaciones de esta disfunción pueden ser una queja principal en pacientes con síndrome de hiperventilación, y pueden ser menos pronunciadas e incluso ausentes como quejas activas.

Trastornos cardiovasculares

El dolor en el corazón de los soldados, como es sabido, fueron las quejas que han despertado históricamente interés en el estudio del síndrome de hiperventilación, la primera vez que un estudio detallado y descritos médico estadounidense J. Da Costa en 1871. Además del dolor en el corazón, los pacientes generalmente notan palpitaciones del corazón, incomodidad en el corazón, compresión y dolor en el pecho. Objetivamente, la labilidad del pulso y la presión arterial, ekstrasistoly, más a menudo se nota. En el ECG, se puede observar la fluctuación del segmento S-T (generalmente el aumento).

Para neurovasculares manifestaciones del síndrome de hiperventilación, la mayoría de los autores incluyen dolores de cabeza de la naturaleza vascular, mareos, zumbido de oídos y otras violaciónes. En un grupo de trastornos vasculares periféricos síndrome de hiperventilación comprende acroparesthesia, acrocianosis erupción distal, fenómeno de Raynaud, y otros. Debe hacerse hincapié en que los trastornos vasculares distales (vasoconstricción), aparentemente subyacen alteraciones sensoriales (parestesias, dolor, hormigueo, entumecimiento) que se consideran manifestaciones clásicas del síndrome de hiperventilación.

Alteraciones del tracto gastrointestinal

En un trabajo especial "Síndrome de hiperventilación en gastroenterología" T. McKell, A. Sullivan (1947) estudió a 500 pacientes con quejas de trastornos gastrointestinales. En 5.8% de ellos, se identificó un síndrome de hiperventilación con los trastornos anteriores. Existen numerosas manifestaciones gastroenterológicas del síndrome de hiperventilación. Las quejas más frecuentes de una violación (generalmente un aumento) de peristalsis, eructos de aire, aerofagia, hinchazón, náuseas, vómitos. Es necesario tener en cuenta la presencia en el síndrome de síndrome de hiperventilación abdominalgii película se encuentra con frecuencia en la práctica clínica, gastroenterólogos, por regla general, en el fondo del aparato digestivo intacto. Tales casos causan grandes dificultades de diagnóstico para los internos. Muy a menudo, los pacientes se quejan de una sensación de "contracción" del intestino, que se producen a menudo en pacientes con neurosis, en el que el síndrome de hiperventilación se combina con el síndrome de tetania neurogénica.

En el proceso patológico en el síndrome de hiperventilación, otros sistemas vegetativo-viscerales están involucrados. Entonces, sobre la derrota del sistema urinario se muestra el fenómeno disúrico. Sin embargo, el signo más frecuente de trastornos de hiperventilación es la poliuria, que se expresa durante y especialmente después del final del paroxismo por hiperventilación. La literatura también discute el problema de que los estados hipertérmicos permanentes y la hipertermia que acompañan a los paroxismos están estrechamente relacionados con el síndrome de hiperventilación.

Cambios y desórdenes de la conciencia

Hiperventilación lipotimia, síncope: las manifestaciones más vívidas de la disfunción cerebral en pacientes con síndrome de hiperventilación.

Cambios en la conciencia menos pronunciadas - es la visión borrosa, "niebla", "red" ante los ojos, oscurecimiento de la visión, pérdida del campo visual y la aparición de "visión de túnel", amaurosis, pérdida de la audición, zumbido en la cabeza y en los oídos, mareos, inestabilidad en caminando. La sensación de irrealidad es un fenómeno bastante frecuente en pacientes con síndrome de hiperventilación. Puede considerarse en el contexto de los fenómenos de la conciencia reducida, pero con la persistencia prolongada es legítimo incluirla en la rúbrica de los fenómenos de la conciencia alterada. En su fenomenología, está cerca de lo que generalmente se conoce como desrealización; este fenómeno se encuentra a menudo junto con otras manifestaciones de dicho plan, la despersonalización. Aislado en el síndrome de hiperventilación y síndrome de ansiedad-despersonalización fóbica.

En algunos pacientes con síndrome de hiperventilación, se pueden observar fenómenos persistentes y persistentes del tipo "ya visto", lo que requiere una diferenciación con los paroxismos epilépticos temporales.

Manifestaciones motoras y músculo-tónicas del síndrome de hiperventilación

El fenómeno más frecuente del paroxismo por hiperventilación es la hipercinesia de tipo frío. El temblor se localiza en las manos y los pies, mientras que el paciente se queja de una sensación de escalofríos internos. La frialdad se combina con las manifestaciones térmicas de diferentes maneras. Algunos pacientes se quejan de una sensación de frío o calor, mientras que un cambio objetivo en la temperatura se observa solo en algunos de ellos.

Un lugar especial en la estructura del síndrome de hiperventilación, incluso en las situaciones de paroxismo, está ocupado por manifestaciones muscular-tónicas. En nuestros estudios dedicados a este tema, se demostró que los espasmos tetónicos muscular-tónicos (carpopedales) en la estructura del paroxismo vegetativo están estrechamente relacionados con el componente de hiperventilación de la crisis. Debe hacerse hincapié en que un número de trastornos sensoriales, tales como parestesias, sensación de rigidez en los miembros, sensación de compresión, la tensión, la información en ellos, puede ser precedida por un convulsivos espasmos musculares o no puede estar asociada con paroxismo. El síndrome tetánico (en particular, la variante neurogénica normocalcémica) en pacientes con trastornos vegetativos puede servir como un indicador sutil de la presencia de manifestaciones de hiperventilación. Por lo tanto, el síntoma positivo de Khvostek a menudo indica un vínculo entre la excitabilidad neuromuscular y las manifestaciones de hiperventilación dentro de cierto síndrome psicovegetativo.

Manifestaciones sensibles y algicales del síndrome de hiperventilación

Como se señaló anteriormente, los trastornos sensibles (parestesias, hormigueo, entumecimiento, sensación de hormigueo, etc.) son signos clásicos, específicos y más frecuentes del síndrome de hiperventilación. Como regla general, se localizan en las partes distales de las extremidades, en el área de la cara (región perioral), aunque se describen casos de entumecimiento de la mitad o la totalidad del cuerpo. Del mismo grupo de trastornos sensibles, se deben distinguir las sensaciones de dolor que, como regla, surgen en relación con un aumento brusco de la parestesia y la formación de espasmos musculares y pueden ser muy dolorosas. Sin embargo, las sensaciones de dolor a menudo surgen de la conexión directa con los trastornos tetónicos sensoriomotores. El síndrome del dolor como tal puede ser una de las manifestaciones del síndrome de hiperventilación. Esto se evidencia por los datos de la literatura y nuestras propias observaciones, que permitieron identificar una combinación bastante común: hiperventilación - tetania - dolor. Sin embargo, la asignación del dolor como un fenómeno separado de la hiperventilación crónica en la literatura, no se encontró, aunque tal selección, en nuestra opinión, es legítima. Esto se evidencia por lo siguiente.

Primero, los estudios modernos del fenómeno del dolor han revelado, además de la conexión con un cierto órgano, su carácter "superorgánico" independiente. En segundo lugar, el dolor tiene una estructura psicofisiológica compleja. Como parte de los síntomas del síndrome de hiperventilación están estrechamente relacionados con el psicológico (emocional y cognitiva), humoral (alcalosis, hipocapnia) y fisiopatológico (aumento de la excitabilidad de los nervios y músculos), incluyendo autonómica, factores. Nuestro examen de pacientes con síndrome abdominal permitió establecer la presencia de mecanismos hiperventilación-tétanos en la patogenia de las manifestaciones del dolor.

Clínicamente, lo más frecuente es que el síndrome algáxico en el síndrome de hiperventilación esté representado por cardialgia, cefalea y, como ya se señaló, dolor abdominal.

Manifestaciones mentales del síndrome de hiperventilación

Las violaciones en forma de ansiedad, ansiedad, miedo, anhelo, tristeza, etc. Ocupan un lugar especial en la estructura de los trastornos de hiperventilación. Por un lado, los trastornos mentales son parte de los síntomas clínicos junto con otros cambios somáticos; por otro lado, representan un trasfondo emocionalmente desfavorable sobre el que surge un síndrome de hiperventilación. La mayoría de los autores observan la estrecha relación de dos fenómenos que interactúan: ansiedad - hiperventilación. En algunos pacientes, esta relación es tan estrecha que la activación de un componente de la díada (por ejemplo, aumento de la ansiedad en situaciones estresantes, hiperventilación arbitraria, hiperventilación, o simplemente aumento de la respiración como resultado de la actividad intelectual o física leve) puede provocar crisis hiperventilación.

Por lo tanto, es necesario tener en cuenta la importante relación patogénica entre los trastornos mentales y el aumento de la ventilación pulmonar en pacientes con síndrome de hiperventilación.

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