Síndromes de túnel

Las neuropatías isquémicas de compresión incluyen todos los casos de mononeuropatías, unidas por un factor patogénico común: la compresión local del nervio. Es posible más a menudo en las zonas donde el cañón principal se extiende dentro de las formaciones morfológicas naturales en forma de orificios, canales o túneles (hueso, músculo, fibroso), así como en situaciones en las que el nervio cambia su curso, hacer un giro brusco, inclinándose sobre kakuyu- ya sea un ligamento o un margen fibroso apretado del músculo.

Los trastornos vegetativos en las lesiones isquémicas por compresión de las extremidades se asocian con un efecto perjudicial no solo debido a la traumatización mecánica del nervio por los tejidos circundantes. Las violaciones de las funciones del nervio también se deben en gran parte a la isquemia del nervio y la estasis venosa, que desarrollan hinchazón de los tejidos. En este caso, el factor de isquemia puede seguir a la compresión primaria de los tejidos que rodean el nervio, como ocurre en el síndrome del túnel carpiano. Otra secuencia es posible: la isquemia actúa como el vínculo inicial del proceso patológico, luego se desarrolla edema intracanal, compresión secundaria del nervio. También hay una tercera opción, que simultáneamente comprime el vástago neural y el vaso arterial acompañante.

Existen algunos tipos de neuropatía isquémica por compresión de túneles, para los cuales las alteraciones vegetativas son más características.

Neuropatía del nervio medio

Neuropatía del nervio mediano en una lesión puede ser en tres niveles: en la parte distal del antebrazo, en su parte proximal y en el tercio inferior del hombro. La lesión isquémica de compresión del nervio mediano en la parte distal del antebrazo se produce en el canal del carpo; en el antebrazo proximal - el tercio superior (síndrome del pronador redondo, síndrome Seyfarth) daño se produce cuando atrapamiento del nervio dos haces pronador redondo generalmente después de considerable tensión muscular, por ejemplo pianistas (pronación funcionamiento simultáneo flexor digitorum). Las manifestaciones clínicas del síndrome del pronador redondo se componen de trastornos sensoriales y motores.

Neuropatía de compresión-isquémica del nervio mediano en el tercio inferior del hombro se produce cuando el daño del nervio en el canal formado por la superficie medial septum intermuscular distal y anterior del cóndilo medial y el llamado Strother unido. Los trastornos vegetativos en la neuropatía del nervio mediano se caracterizan por la diversidad y la gravedad. Los dolores son agudos, carácter ardiente, a veces se producen en la forma de ataques y acompañada de trastornos vasomotores brillantes en forma de cianosis, hinchazón de los dedos y las sensaciones subjetivas pronunciados de entumecimiento y parestesias.

Neuropatías del nervio cubital

Surgen neuropatías nervio cubital durante la compresión en la porción distal en el cepillo - cubital síndrome del túnel carpiano (síndrome de Guyon cama) y la porción proximal hasta el nivel del codo (síndrome del túnel cubital).

Neuropatías del nervio radial

Las neuropatías del nervio radial se desarrollan con mayor frecuencia debido a la infracción del nervio en el canal espiral a los niveles del tercio medio del hombro.

En las extremidades inferiores, se distinguen las siguientes neuropatías isquémicas por compresión: el nervio cutáneo externo del muslo (el Ralma parietal); del nervio peroneo común (Guillain de Céza, síndrome de Blondin-Walter); nervios plantares; nervios interdigitales (metatarsalgia de Morton); la parte distal del nervio tibial (síndrome del canal tarsal, síndrome del canal de Rishe).

Etiología y patogenia de los síndromes de túneles. Las neuropatías de túnel son congénitas, genéticamente determinadas. Sin embargo, con mayor frecuencia la causa de la compresión de los nervios son los factores adquiridos, que duran mucho tiempo o por un corto tiempo, las enfermedades generales y locales, los traumas y sus consecuencias, las enfermedades ocupacionales. Importancia de las neuropatías de compresión etiología tiene cambios endocrinos, como lo demuestra su frecuencia en mujeres de edad avanzada que están en la menopausia, las mujeres embarazadas, las mujeres con insuficiencia ovárica. Crucial importancia es el debilitamiento del efecto inhibidor de las hormonas sexuales en la secreción de la hormona del crecimiento de la glándula pituitaria, que en estos casos se encuentra en exceso, estimula la inflamación e hiperplasia del tejido conjuntivo, incluyendo el interior del túnel. Cambios similares pueden ser el resultado del estrechamiento de los receptáculos de los nervios observado en la colagenosis debido a la proliferación del tejido conectivo. Este factor adquiere especial importancia en los ancianos, cuando hay una fibrosis regular de los músculos.

Entre los factores locales que influyen en la formación de las neuropatías de compresión-isquémica, llamado las consecuencias de las lesiones óseas de los músculos y tendones, aparato músculo-ligamentosa sobretensión, efectos iatrogénicos debido a torniquete incorrecta, hueco molde de yeso, debido a la manipulación bruto durante el reposicionamiento de fragmentos de hueso en la osteosíntesis. Puede ser una causa frecuente repetida irritación mecánica en el sitio de la tronco nervioso, la mayoría de los tejidos circundantes fijos.

La patogenia de las neuropatías isquémicas por compresión es bastante complicada. Para la compresión del nervio en túneles causar cambios patológicos que rodean ligamentos nerviosas, tendones y sus vainas, músculos, huesos, formando respectivo canal: el aumento de tejidos perineurales (fenómeno mecánico), aumentar el tejido presión intratubular (fenómeno físico), trastornos circulatorios de los nervios (isquemia y violación venosa nervio salida) hiperfijación en una cierta porción del túnel con una restricción en su dlinniku movilidad (mecanismo de compresión-tracción).

En todos los casos, la gravedad neuropatías periféricas de trastornos autonómicos de las extremidades depende de la cantidad de fibras vegetales que constan de nervio periférico, que se forma durante la compresión correspondiente síndrome neuropático. El cuadro clínico más vívido se revela con lesiones del nervio mediano en el brazo y peroneo en la pierna, lo que determina la riqueza del acompañamiento vegetativo de las correspondientes neuropatías del túnel.