Sangrado uterino disfuncional: causas y patogenia.

Las causas de las violaciones del ciclo menstrual (el correcto funcionamiento cíclico del sistema reproductivo) pueden ser muy diversas, a veces combinadas entre sí. El lugar de aplicación del efecto dañino puede ubicarse en cualquier nivel de regulación del ciclo menstrual, pero generalmente, debido a la estrecha interrelación de todos los enlaces del sistema reproductivo, toda la cadena está involucrada en el proceso patológico. A menudo, el mismo factor causante conduce a la interrupción de la función de varios niveles del sistema neuroendocrino.

Entre los factores etiológicos que causan trastornos menstruales por tipo de hemorragia uterina disfuncional, un lugar grande está ocupada por infecciones agudas y crónicas, intoxicación, riesgos laborales, la deficiencia de vitamina, el estrés, la fatiga física y mental, enfermedades somáticas graves, trastornos de la función de las glándulas endocrinas periféricas (tiroides, suprarrenales ), lesiones inflamatorias del aparato reproductor, etc. A menudo los trastornos del ciclo menstrual en mujeres jóvenes están asociados con trastornos incompletos la columna vertebral de las gónadas y la inestabilidad de los enlaces centrales del sistema reproductivo debido a los efectos adversos en el período prenatal de su existencia.

La patogenia del sangrado uterino disfuncional es compleja y multifacética. El momento más vulnerable en el complejo mecanismo del funcionamiento del sistema neuroendocrino que regula el ciclo menstrual es la ovulación. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, el sangrado uterino se produce en el contexto de la anovulyatsina. En una serie de pacientes, el folículo dominante alcanza un grado suficiente de madurez, pero no ovula, persiste (persiste) y produce estrógenos en grandes cantidades. La hiperestrogenia conduce a hiperplasia endometrial. En una categoría diferente de pacientes, se desarrollan varios folículos, pero, al no alcanzar la madurez, experimentan atresia; para reemplazarlos crecen nuevos folículos, nuevamente expuestos a la atresia. La acción ondulante prolongada de una cantidad moderada de estrógenos también conduce a la proliferación o hiperplasia del endometrio. El sangrado uterino disfuncional en ambos casos de anovulación se puede explicar por la acción de dos mecanismos: "cancelación" de estrógenos o "avance estrogénico".

En una serie de pacientes, se observa sangrado uterino disfuncional en un contexto de ovulación preservada. El sangrado puede ocurrir a la mitad del ciclo menstrual debido al rechazo del endometrio debido a una disminución a corto plazo en la producción de estrógenos. Una pequeña descarga de sangre antes de la menstruación puede indicar un cuerpo amarillo que funciona inadecuadamente y un sangrado menstrual prolongado alrededor de un folículo inferior. La existencia prolongada (persistencia) del cuerpo amarillo, que produce progesterona y estrógenos en cantidades suficientes, retrasa temporalmente el rechazo del endometrio y luego conduce a la hemorragia del "avance".

En función de las características de la patogénesis, el sangrado uterino disfuncional se clasifica de la siguiente manera (tabla)

Clasificación de la hemorragia uterina disfuncional

La naturaleza de la hemorragia	Sangrado ovulatorio	Sangrado anovulatorio
Cíclico Acíclico	Folículo insuficiente Deficiencia maligna Intermenstrual Persistencia del cuerpo amarillo	Persistencia rítmica a corto plazo del folículo Persistencia del folículo Atresia de los folículos

Sangrado uterino disfuncional anovulatorio. Los ciclos menstruales anovulatorios se caracterizan por la producción continua de 17β-estradiol sin la formación del cuerpo amarillo y la formación de progesterona. El exceso de proliferación del endometrio como resultado del efecto continuo de los estrógenos supera en última instancia el crecimiento de los vasos sanguíneos, lo que conduce a un rechazo impredecible y no cíclico del endometrio.

El ciclo es monofásico, sin la formación de un cuerpo amarillo funcionalmente activo, o la ciclicidad está ausente.

Durante la pubertad, la lactancia y la premenopausia, los ciclos anovulatorios que ocurren a menudo pueden no estar acompañados de sangrado patológico y no requieren terapia patogénica.

Dependiendo del nivel de estrógeno producido por los ovarios, se distinguen los ciclos anovulatorios:

1. Con maduración insuficiente del folículo, que luego sufre un desarrollo inverso (atresia). Se caracteriza por un ciclo alargado seguido de un sangrado prolongado y prolongado; a menudo ocurre en la edad juvenil.
2. La persistencia prolongada del folículo (metropatía hemorrágica de Schroeder). El folículo maduro no ovula, y continúa produciendo estrógenos en mayores cantidades, el cuerpo amarillo no se forma.

La enfermedad se caracteriza por una hemorragia prolongada y abundante a tres meses, que puede estar precedida por un retraso mensual de 2-3 meses. Ocurre más a menudo en mujeres después de 30 años con procesos hiperplásicos concomitantes de los órganos diana del sistema reproductivo o en la premenopausia temprana. Se acompaña de anemia, hipotensión, función alterada de los sistemas nervioso y cardiovascular.

Sangrado uterino disfuncional ovulatorio. La mancha de sangrado del tracto genital en el medio del ciclo menstrual, que ocurre después de levantar la concentración de la hormona luteinizante, por lo general es fisiológica. La polimenorrea ocurre con mayor frecuencia debido al acortamiento de la fase folicular del ciclo menstrual. Por otro lado, la polimenorea puede deberse al alargamiento de la fase lútea durante la persistencia del cuerpo amarillo.

La hemorragia ovulatoria se caracteriza por la preservación del ciclo bifásico, pero con una violación de la producción rítmica de hormonas ováricas del tipo:

• Acortamiento de la fase folicular Hay un bol durante la pubertad y la menopausia. En el período reproductivo, pueden ser causados por enfermedades inflamatorias, trastornos endocrinos secundarios, neurosis vegetativa. En este caso, el intervalo entre las disminuciones mensuales a 2-3 semanas, el pase mensual a través del tipo de hyperspolymenorei.

En el estudio de aumento de ovario TFD en la temperatura rectal por encima de 37 ° C comienza con el ciclo de 8-10 días, los frotis citológicos indican un acortamiento de la primera fase, el examen histológico de la transformación secretora del endometrio da una imagen del tipo de fallo segunda fase.

El tratamiento se dirige principalmente a la eliminación de la enfermedad subyacente. El tratamiento sintomático es hemostático (vikasol, dicinona, sinthocinona, preparaciones de calcio, rutina, ácido ascórbico). En casos de sangrado abundante, anticonceptivos orales (no vellon, ovidon) para el esquema anticonceptivo (o inicialmente hemostático - hasta 3-5 tabletas por día) - 2-3 ciclos.

• El acortamiento de la fase lútea se caracteriza más a menudo por la aparición de secreción sanguinolenta generalmente pequeña antes y después del período menstrual.

De acuerdo con el TFD de los ovarios, el aumento en la temperatura rectal después de la ovulación se observa solo por 2-7 días; citológica e histológicamente, hay una falta de transformaciones secretoras del endometrio.

El tratamiento consiste en prescribir las preparaciones del cuerpo amarillo: gestágenos (progesterona, 17-OPK, dufastón, útero, noretisterona, norkolut).

• Alargamiento de la fase lútea (persistencia del cuerpo amarillo). Ocurre cuando la función de la glándula pituitaria está alterada, a menudo se asocia con hiperprolactinemia. Clínicamente se puede expresar con una ligera demora en la menstruación seguida de hiperpolimerania (meno-, menometrorragia).

TFD: elongación del aumento de la temperatura rectal después de la ovulación hasta 14 días o más; examen histológico de raspado del útero - transformación secretora insuficiente del endometrio, raspado es más a menudo moderado.

Sangrado uterino disfuncional en enfermedades sistémicas. La patología del ciclo menstrual puede ser la primera manifestación de enfermedades como el hipertiroidismo y el hipotiroidismo. Las enfermedades de la sangre (enfermedad de von Willebrand) a menudo se manifiestan por sangrado uterino profuso en la adolescencia. Las lesiones graves de diversos órganos (insuficiencia renal o hepática) a veces pueden acompañarse de sangrado irregular grave.

Daño uterino disfuncional iatrogénico. Los anticonceptivos orales (PKP) a menudo causan sangrado irregular durante los primeros 3 meses de uso si la dosis es inadecuada o si la mujer fuma. Además, el sangrado irregular a menudo causa anticonceptivos de acción prolongada que contienen solo progestinas (Depo-Provera), levonorgestrel (Nornlant). En algunos casos, el sangrado uterino disfuncional puede deberse al uso de fitopreparados que afectan el endometrio.

Cada período de la vida de una mujer deja su huella en el curso de la hemorragia uterina disfuncional, requiere un enfoque especial para las actividades de diagnóstico y la terapia. Por lo tanto, en la práctica clínica, es habitual asignar:

1. período de sangrado uterino disfuncional de la pubertad (sangrado juvenil) en niñas menores de 18 años;
2. período reproductivo de sangrado uterino disfuncional;
3. sangrado uterino disfuncional del período premenopáusico (sangrado menopáusico) en mujeres mayores de 40 años.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]